陳麗星 景盼 胡釗 李琳 楊軍 華寶桐 史云科 蔡紅雁

對心臟驟停的及時識別和處理，需掌握基本流程和操作，提高挽救患者生命的能力。既往對醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)多限于教師的講解、示范，學(xué)生的模擬、操作，最后進行集體考核。這一培訓(xùn)流程造成以教師講解為主，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動性、處理緊急問題能力及團隊協(xié)作能力，從而造成學(xué)習(xí)效果不滿意[1]。Sandwich 教學(xué)法通過在教學(xué)中穿插學(xué)生匯報、小組討論、交叉學(xué)習(xí)等環(huán)節(jié)，使學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生之間不斷溝通交流，調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)探索新知識的新型教學(xué)方法[2-3]。微信微格教學(xué)通過建立教師及學(xué)生微信群，使用微信視頻錄像功能，將學(xué)生操作過程進行錄像發(fā)至群內(nèi)，進行客觀評價和主觀反饋，使醫(yī)學(xué)生直接地觀察到自己的表現(xiàn)，并通過教師與學(xué)生，學(xué)生與學(xué)生之間，多角度進行評價和分析，以期達到最佳的教學(xué)效果[4，8-9]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年1 月—2018 年2 月分期分批選取在我院心內(nèi)科實習(xí)60 名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班實習(xí)生。男生23 人，女生37 人，年齡21～25 歲，平均年齡（23.68±0.60）歲，按入科單雙月分為實驗組30 人和對照組30 人，其中實驗組男生10 人，女生20 人，年齡22～25 歲，平均年齡為（23.70±0.53）歲；對照組男生13 人，女生17 人，年齡22～25 歲，平均年齡（23.67±0.66）歲。實驗組及對照組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究對象 選取60 名2011 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班實習(xí)醫(yī)生，隨機分為實驗組和對照組。

1.2.2 帶教教師 實習(xí)帶教教師均為病房副主任醫(yī)師或高年主治醫(yī)師。

1.2.3 研究分組 60 名實習(xí)醫(yī)生，按隨機原則選取30 人作為實驗組，采用“Sandwich”與“微信”微格聯(lián)合教學(xué)法進行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，另選取30 人作為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法進行培訓(xùn)。實驗組和對照組分別由2 名固定的心內(nèi)科教師(主治醫(yī)師)承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)。出科考核時60 名實習(xí)醫(yī)生均采用心肺復(fù)蘇急救技術(shù)考核評分表進行考核?？己耸怯? 名固定的心內(nèi)科非授課教師（副主任醫(yī)師）共同完成。

1.2.4 教學(xué)方法（1）“Sandwich”與“微信”微格聯(lián)合教學(xué)法。①培訓(xùn)前實習(xí)醫(yī)生進行預(yù)習(xí)，按2015 年美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）心肺復(fù)蘇（CRP）指南及操作規(guī)范（包括書面資料和視頻資料），教師準備病例：選擇典型病例，病例來源于AHA 經(jīng)典病例；②課程正式開始前，先由帶教教師對對實習(xí)醫(yī)生進行簡短培訓(xùn)，說明此次培訓(xùn)的目標、具體操作步驟、評價指標、階段性任務(wù)，主要包括知識和技能的掌握程度、人際交流溝通技巧、組織和協(xié)調(diào)能力等。③培訓(xùn)實施流程為：實習(xí)醫(yī)生觀看示教視頻－帶教教師講解培訓(xùn)流程并示教－實習(xí)醫(yī)生實際操作練習(xí)－錄制練習(xí)視頻－集中觀看練習(xí)視頻－集體討論與點評。具體步驟如下：a 實習(xí)醫(yī)生觀看示教視頻：帶教教師組織學(xué)生觀看規(guī)范的示教視頻。b 帶教教師講解示教：由帶教教師講解并示范心肺復(fù)蘇技術(shù)操作，并將每一項操作的關(guān)鍵步驟進行重點培訓(xùn)，分步驟講解。實習(xí)醫(yī)生參與部分細節(jié)上的討論。c 實習(xí)醫(yī)生分組練習(xí)：按照自愿合作和優(yōu)勢互補原則，把實驗組的30 名實習(xí)醫(yī)生分為6個小組，每組5 人進行心肺復(fù)蘇練習(xí)。d 帶教教師錄制實習(xí)醫(yī)生練習(xí)錄像：每個小組成員分別在模擬人上進行操作，同時用微信視頻記錄下實習(xí)醫(yī)生操作過程。e 帶教教師在微信群中，將實習(xí)醫(yī)生的操作視頻上傳至微信群，學(xué)生可直接在信群中播放操作視頻進行互相評議，帶教教師對每位實習(xí)醫(yī)生進行評議，帶教教師針對每一位實習(xí)醫(yī)生總結(jié)歸納后發(fā)至群內(nèi)供所有實習(xí)醫(yī)生共同學(xué)習(xí)，實習(xí)醫(yī)生將自己的整套視頻記錄和評議結(jié)果相結(jié)合，糾正自己操作中的錯誤，使操作流程更規(guī)范更標準；f 出科前進行考核。

（2）傳統(tǒng)教學(xué)法。采用傳統(tǒng)培訓(xùn)的教學(xué)方法，即對照組實習(xí)醫(yī)生觀看示教視頻－帶教教師講解－帶教教師示教－實習(xí)醫(yī)生練習(xí)。首先組織實習(xí)醫(yī)生觀看規(guī)范的操作視頻，實習(xí)醫(yī)生觀摩，然后由帶教教師進行集中示教，再由帶教教師針對操作中難點重點進行講解，最后實習(xí)醫(yī)生自主練習(xí)。課后實習(xí)醫(yī)生自行復(fù)習(xí)以鞏固培訓(xùn)內(nèi)容，出科前進行考核。

1.3 評價指標

通過考核成績及問卷調(diào)查對兩組學(xué)生進行評估?？己顺煽儼ɡ碚摶A(chǔ)（40 分）、操作成績（60 分）。問卷調(diào)查對兩組學(xué)生進行匿名式問卷，采用自行設(shè)計課程評價表，對參與培訓(xùn)的2011級臨床本科專業(yè)60 名實習(xí)醫(yī)生進行問卷調(diào)查，問卷培訓(xùn)完畢后收回，回收率100%。并運用Linkert 5 分法進行評價及自我評價（1分＝非常不滿意或差，2 分＝不滿意或及格，3 分＝一般或中等，4 分＝滿意或良好，5 分＝非常滿意或優(yōu)秀）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各項考核成績

實驗組在理論成績、操作成績及總成績均較對照組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 問卷調(diào)查情況

實驗組在心肺復(fù)蘇、工作幫助、培訓(xùn)滿意度、急救意識、學(xué)習(xí)流程、綜合診療等反饋評價方面均較對照組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組學(xué)生考試成績（分，±s）

表1 兩組學(xué)生考試成績（分，±s）

實驗組在獨立思考、團隊合作、自主學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)興趣、知識理解、溝通技巧等自我評價方面均較對照組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

在進行生命支持課程心肺復(fù)蘇培訓(xùn)過程中，為了尋求更有效的培訓(xùn)方法及標準流程，將“Sandwich”教學(xué)和基于“微信”的簡易微格教學(xué)兩種教學(xué)方法相結(jié)合是一種新的組合式創(chuàng)新性教學(xué)方法[7-9]。既往研究提示僅使用其中一種教學(xué)方法進行培訓(xùn)已取得一定成效，但將兩種教學(xué)方法有效結(jié)合是否能取得更好效果，一直是每一位臨床教師思考的問題。

本研究提示，實驗組在心肺復(fù)蘇、工作幫助、培訓(xùn)滿意度、急救意識、學(xué)習(xí)流程、綜合診療等反饋評價方面均較對照組高。應(yīng)用此教學(xué)法有利于學(xué)生思維能力和理論聯(lián)系實際能力的培養(yǎng)，并優(yōu)化生命支持課程標準化的教學(xué)流程，該教學(xué)方法是一種生動活潑、富有啟發(fā)性及創(chuàng)新的教學(xué)方法，最大限度地進行深層次、多方位的學(xué)習(xí)交流，能充分挖掘教師和學(xué)生之間的潛能，從而達到對重要臨床技能的深刻認識，能真正取到教學(xué)相長的作用[10-12]。

實驗組在獨立思考、團隊合作、自主學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)興趣、知識理解、溝通技巧等自我評價方面均較對照組高。應(yīng)用此教學(xué)法不僅能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，保持注意力，活躍課堂氣氛，培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和積極性，促進師生之間的交流與協(xié)作，加深對知識的理解與記憶，促進理論與實踐相結(jié)合。

本研究通過近兩年來的“Sandwich”與“微信”微格教學(xué)聯(lián)合運用教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn)，“Sandwich”與“微信”微格教學(xué)聯(lián)合運用教學(xué)可使學(xué)生在理論成績、操作成績及總成績均較接受傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生高，提示將此教學(xué)方法引入到生命支持課程的臨床教學(xué)中，大部分師生高度認同這種教學(xué)形式，認為這種教學(xué)將兩種教學(xué)方法相結(jié)合，通過重新整合教學(xué)流程，改變教學(xué)觀念，創(chuàng)新性組合有效的教學(xué)方法，加學(xué)生是課堂主體的理念，讓學(xué)生提問題，讓學(xué)生辯疑點，讓學(xué)生得結(jié)論，而教師更多是起到答疑解惑、畫龍點睛的引導(dǎo)作用。將培訓(xùn)過程攝成視頻發(fā)至微信群，學(xué)生可以反復(fù)觀看自己及其他同學(xué)的操作流程，找出自己的錯誤并進行自我糾正，對不當?shù)牟僮鬟M行反復(fù)練習(xí)，同學(xué)之間、師生之間也可以相互指出錯誤不當?shù)牟僮?，相互討論，共同總結(jié)，共同進步，提高了醫(yī)學(xué)生的觀察能力、分析問題和解決問題的能力，增強了醫(yī)學(xué)生的實際操作能力。進一步提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，同時培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的能力，還增強團隊協(xié)作溝通的能力，學(xué)會資源共享，達到互相幫助、共同學(xué)習(xí)的作用，從而達到高等醫(yī)學(xué)教育的要求，強調(diào)知識、能力、創(chuàng)新性協(xié)調(diào)發(fā)展，為國家發(fā)展和時代的前進培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新性人才。因此該教學(xué)方法值得在高等醫(yī)學(xué)院校中進一步應(yīng)用。

表2 兩組學(xué)生對不同教學(xué)方法使用Linkert 5 分法的反饋評價（分，±s）

表2 兩組學(xué)生對不同教學(xué)方法使用Linkert 5 分法的反饋評價（分，±s）

表3 兩組學(xué)生對不同兩組學(xué)生對不同教學(xué)方法使用Linkert 5 分法的自我評價（分，±s）

表3 兩組學(xué)生對不同兩組學(xué)生對不同教學(xué)方法使用Linkert 5 分法的自我評價（分，±s）