劉筱翠

肝癌可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。肝癌主要臨床表現(xiàn)為急性腹痛，可導(dǎo)致休克或死亡[1]。目前，臨床上經(jīng)常使用手術(shù)治療肝癌。在肝癌患者手術(shù)治療過程，采取有效的圍手術(shù)期護(hù)理可以減少肝癌手術(shù)術(shù)后不良事件的發(fā)生率，最大限度減輕對(duì)患者的不良應(yīng)激，并有效改善肝癌患者預(yù)后，最大限度加速術(shù)后恢復(fù)。本研究將湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院肝膽外科64 例肝癌患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組的肝癌患者給予傳統(tǒng)護(hù)理，加速康復(fù)護(hù)理理念組的肝癌患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行了加速康復(fù)護(hù)理理念。比較兩組滿意情況、肝癌手術(shù)耗時(shí)、辦理出院的時(shí)間、手術(shù)過程的體溫、護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分、生存質(zhì)量水平、肝癌手術(shù)的不良事件發(fā)生率，分析了加速康復(fù)護(hù)理理念在肝癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院肝膽外科2017 年1 月—2018年1 月的64 例肝癌患者隨機(jī)分組，加速康復(fù)護(hù)理理念組年齡41～80 歲，平均（61.28±2.21）歲。男占19 例，女占13 例。對(duì)照組年齡41～81 歲，平均（61.67±2.89）歲。男占20 例，女占12 例。P＞0.05，兩組資料可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外合并精神疾病和智力障礙、合并其他疾病影響本次研究結(jié)果觀察的患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組的肝癌患者給予傳統(tǒng)護(hù)理，加速康復(fù)護(hù)理理念組的肝癌患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行了加速康復(fù)護(hù)理理念。首先，對(duì)肝癌手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，并通過視頻，宣傳冊(cè)，海報(bào)等形式加深對(duì)肝癌手術(shù)患者疾病的認(rèn)識(shí)。與肝癌手術(shù)患者積極溝通，以減少心理壓力和神經(jīng)質(zhì)。肝癌手術(shù)患者需要進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，并進(jìn)入手術(shù)室為肝癌手術(shù)患者提供抗生素。麻醉后，肝癌手術(shù)患者不給予胃管，僅給予導(dǎo)管。手術(shù)室溫度應(yīng)控制在25℃左右，以避免手術(shù)過程中溫度過低。第二，在手術(shù)過程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝癌手術(shù)患者生命體征的變化，以觀察是否有腹脹和嘔吐等不良事件。對(duì)于肝癌患者在手術(shù)過程中的重癥監(jiān)護(hù)，除了室內(nèi)溫度控制外，還需要給予保溫毯和輸液加熱等，以保持體溫的穩(wěn)定。第三，術(shù)后護(hù)理。根據(jù)康復(fù)情況，在床上進(jìn)行早期活動(dòng)，如轉(zhuǎn)床，抬腿，舉手，吹氣球，深呼吸運(yùn)動(dòng)和有效咳嗽，或指導(dǎo)家人幫助肝癌患者起床，避免深靜脈血栓形成[2]。

1.3 觀察的指標(biāo)

比較兩組滿意情況；肝癌手術(shù)耗時(shí)、辦理出院的時(shí)間、手術(shù)過程的體溫；護(hù)理前后生存質(zhì)量的相關(guān)評(píng)分（SF-36 量表，0～100分）[3]、心理功能狀態(tài)（SAS 和SDS,20-80 分）[4]；肝癌手術(shù)的不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意情況

加速康復(fù)護(hù)理理念組的滿意情況更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組滿意情況分析 [例（%）]

2.2 負(fù)性情緒評(píng)分、生存質(zhì)量水平

護(hù)理前兩組負(fù)性情緒評(píng)分、生存質(zhì)量水平接近，P＞0.05；護(hù)理后加速康復(fù)護(hù)理理念組負(fù)性情緒評(píng)分、生存質(zhì)量水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.3 肝癌手術(shù)耗時(shí)、辦理出院的時(shí)間、手術(shù)過程的體溫

加速康復(fù)護(hù)理理念組肝癌手術(shù)耗時(shí)、辦理出院的時(shí)間、手術(shù)過程的體溫更具優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，見表3。

2.4 肝癌手術(shù)的不良事件發(fā)生率

加速康復(fù)護(hù)理理念組肝癌手術(shù)的不良事件發(fā)生率更少，P＜0.05。見表4。

3 討論

肝癌是常見的惡性腫瘤。該病非常復(fù)雜，不良事件的發(fā)生率很高[3]。主要的治療方法是切除，手術(shù)引起的創(chuàng)傷對(duì)肝癌患者造成不同程度的身心壓力，影響術(shù)后恢復(fù)。研究表明[4]，肝切除術(shù)是治療肝癌的有效措施，但術(shù)后不良事件很多，如胸腔積液，肝功能衰竭，肺部和傷口感染。加速康復(fù)手術(shù)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過護(hù)理干預(yù)減少肝癌患者的手術(shù)壓力反應(yīng)，減輕肝癌患者的身心壓力，促進(jìn)肝癌患者的加速康復(fù)，減少不良事件和住院費(fèi)用。加強(qiáng)圍手術(shù)期康復(fù)并減少術(shù)后不良事件是肝切除術(shù)后康復(fù)的重點(diǎn)[5-6]。加速康復(fù)護(hù)理概念是一種科學(xué)干預(yù)模型，可加速康復(fù)護(hù)理為肝癌患者提供更多的視覺治療，通過優(yōu)化術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后護(hù)理措施（包括術(shù)前教育）突破傳統(tǒng)的護(hù)理方法。運(yùn)動(dòng)，心理咨詢，術(shù)中保暖，術(shù)后早期活動(dòng)，拔管和進(jìn)食等，促進(jìn)了肝癌患者的加速康復(fù)并減少了不良事件的發(fā)生。它可以糾正肝癌患者對(duì)肝癌的誤解，提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。加速的康復(fù)護(hù)理可以改變肝功能，縮短排氣時(shí)間，在手術(shù)后第一次起床和住院時(shí)間。加快康復(fù)護(hù)理理念術(shù)前給予適當(dāng)?shù)目股乜捎行ьA(yù)防傷口感染并減少術(shù)后不良事件。通過在手術(shù)中加溫，可以有效地防止體溫過低。通過飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有效促進(jìn)肝細(xì)胞。修復(fù)再生和肝功能恢復(fù)[7-10]。此外，通過早期訓(xùn)練，它可有效促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)身體抵抗力，改善肌肉力量并平衡上下肢協(xié)調(diào)性，促進(jìn)傷口愈合并避免深靜脈血栓形成?？傊伟┗颊咴趪中g(shù)期推廣肝癌加速康復(fù)的概念，可以改善肝功能，加速術(shù)后切口恢復(fù)，并促進(jìn)疾病的康復(fù)[11-14]。

表2 護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分、生存質(zhì)量水平分析（分，±s）

表2 護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分、生存質(zhì)量水平分析（分，±s）

表3 兩組肝癌手術(shù)耗時(shí)、辦理出院的時(shí)間、手術(shù)過程的體溫分析（±s）

表3 兩組肝癌手術(shù)耗時(shí)、辦理出院的時(shí)間、手術(shù)過程的體溫分析（±s）

表4 兩組肝癌手術(shù)的不良事件發(fā)生率分析 [例（%）]

本研究中，對(duì)照組的肝癌患者給予傳統(tǒng)護(hù)理，加速康復(fù)護(hù)理理念組的肝癌患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行了加速康復(fù)護(hù)理理念。結(jié)果見加速康復(fù)護(hù)理理念組滿意情況、負(fù)性情緒評(píng)分、生存質(zhì)量水平、肝癌手術(shù)耗時(shí)、辦理出院的時(shí)間、手術(shù)過程的體溫、肝癌手術(shù)的不良事件發(fā)生率和對(duì)照組比較均更好，P＜0.05。

綜上，肝癌患者實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理理念效果確切。