趙雪琴

食管癌是臨床上較為常見(jiàn)且危害十分嚴(yán)重的一種消化道腫瘤，在我國(guó)各類消化道系統(tǒng)致亡型癌癥中占據(jù)第二位[1-2]。食管癌的早期癥狀不明顯，典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，具體表現(xiàn)為患者剛開(kāi)始吞咽干硬食物會(huì)有哽咽感、異物感，病情發(fā)展最后甚至不能咽下水和唾液。食管癌的癥狀出現(xiàn)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并導(dǎo)致患者家庭承擔(dān)著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。在食管癌患者治療的過(guò)程中給予臨床路徑護(hù)理干預(yù)，能夠在一定程度上改善患者的治療效果與心理情緒，因此，在臨床上具有重要的應(yīng)用價(jià)值。本研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于2018 年3 月—2018 年11 月我院收治的食管癌患者中，效果顯著，現(xiàn)進(jìn)行匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月—2018 年11 月在我院住院治療且病歷資料完整的100 例食管癌患者，根據(jù)護(hù)理方式不同將患者分為對(duì)照組與觀察組，各50 例；觀察組中男性29 例、女性21 例，平均年齡（67.30±1.50）歲，平均病程（4.02±0.60）個(gè)月，胸上、中、下段食管癌各12 例、20 例、18 例；對(duì)照組中男性30 例、女性20 例，平均年齡（67.70±1.55）歲，平均病程（4.10±0.65）個(gè)月，胸上、中、下段食管癌各10 例、21 例、19 例；兩組患者的性別、年齡、平均病程及腫瘤發(fā)生部位之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可以進(jìn)行比較。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采用一般常規(guī)護(hù)理，具體方法為：護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)；為患者介紹成功案例和主治醫(yī)生，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；進(jìn)行健康指導(dǎo)；另外，密切觀察患者病情，并記錄患者的生命體征，出現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生。

觀察組應(yīng)用臨床路徑護(hù)理模式：（1）詢問(wèn)患者的一般情況和患者癥狀和體征，根據(jù)患者實(shí)際病情制訂相對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。（2）在患者入院24 h 內(nèi)完成基本入院宣傳、基本注意事項(xiàng)講解，督促與引導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查工作。（3）臨床護(hù)理路徑的實(shí)施。一方面，護(hù)理人員遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥并介紹不良反應(yīng)，并解答患者用藥方面的疑惑。另一方面，多數(shù)癌癥患者會(huì)存在焦慮恐懼心理，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知家屬多陪伴患者，多于患者交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解患者緊張焦慮的心情。另外介紹科室成功案例及主治醫(yī)生，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，當(dāng)患者需求合理且各項(xiàng)條件均滿足患者要求時(shí)，應(yīng)告知家屬配合醫(yī)護(hù)人員滿足患者的需求。（4）出院定期隨訪。根據(jù)患者的疾病治療情況在主治醫(yī)師同意后協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，告知患者家庭自我護(hù)理的注意事項(xiàng)；囑咐患者定期復(fù)診、復(fù)查，對(duì)患者進(jìn)行不低于3 個(gè)月的持續(xù)隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者的滿意度應(yīng)用我院自制問(wèn)卷調(diào)查方式評(píng)價(jià)收集，滿分為100 分，其中＜60 分為不滿意、60～79 分為滿意、≥80 分為十分滿意，滿意度＝（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后有無(wú)胸腔疼痛、肺不張及感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)1 例胸腔疼痛，對(duì)照組出現(xiàn)胸腔疼痛3 例、肺不張2 例，感染1 例；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為92.0%；對(duì)照組護(hù)理滿意度為76.0%，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

受到人們飲食與作息方式改變的影響，近年來(lái)我國(guó)食管癌的發(fā)病率有上升趨勢(shì)且從患者的年齡特征來(lái)看有進(jìn)一步低齡化現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者及家庭的生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命。在對(duì)食管癌患者進(jìn)行治療的過(guò)程中護(hù)理干預(yù)必不可少，合適的護(hù)理模式能夠更好的配合醫(yī)生的工作并提高患者治療的配合性與綜合有效性[5-6]。在食管癌患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，為降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率與改善護(hù)理滿意度，需對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。

在臨床上常規(guī)的護(hù)理服務(wù)缺乏對(duì)患者疾病治療需求的全面性考慮，護(hù)理內(nèi)容存在階段性局限（如術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理的連貫性不強(qiáng)），從而導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)對(duì)臨床治療的支持性不強(qiáng)。臨床路徑最早被應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)工程管理中，后來(lái)引申到醫(yī)療工作中，現(xiàn)在已經(jīng)成為醫(yī)院減少醫(yī)療事故和成本，提高護(hù)理服務(wù)滿意度的重要醫(yī)療模式；同時(shí)也是為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要手段；因此，在臨床護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用[7-8]。既往研究發(fā)現(xiàn)，臨床路徑可現(xiàn)在降低住院費(fèi)用和住院時(shí)間，有助于提升患者預(yù)后。臨床路徑護(hù)理則將患者的整個(gè)治療過(guò)程進(jìn)行綜合化與系統(tǒng)化，同時(shí)，按照計(jì)劃來(lái)進(jìn)行個(gè)性化綜合護(hù)理，從而使護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量提高、并發(fā)癥減少。在整個(gè)臨床路徑護(hù)理中，護(hù)理人員不僅要根據(jù)患者現(xiàn)實(shí)需求對(duì)患者進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，還應(yīng)在護(hù)理食管癌患者過(guò)程中給予人文關(guān)懷與情志護(hù)理，從而提高患者的醫(yī)療行為配合度與護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，減少醫(yī)療糾紛；由此，發(fā)揮護(hù)理服務(wù)在支持患者治療與情緒引導(dǎo)上的雙重作用[9-10]。臨床路徑還將護(hù)理服務(wù)進(jìn)行延伸，從而強(qiáng)化了出院護(hù)理和隨訪干預(yù)。臨床路徑護(hù)理不僅可以體現(xiàn)出醫(yī)院高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，還可以改善醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系[11]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這與常靖[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理模式在食管癌患者護(hù)理中的應(yīng)用，顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

表1 患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 [例（%）]

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較 [例（%）]