劉德英 劉修艷

[摘要] 目的 針對接受手術治療的兒童在其術前接受心理護理和人文關懷的效果展開評價。方法 該次研究病例搜集時間選取在2018年3月—2019年2月，方便選取在該院手術室接受治療的兒童患者92例作為基礎性研究資料，依據(jù)不同的護理方案進行平均分組，對照組46例患兒給予常規(guī)手術室術前隨訪，而研究組46例則注重人文關懷并加強術前心理護理。結(jié)果 研究組患兒在術前20 min（84.13±4.38）分、進入手術室（76.26±4.28）分、麻醉誘導時（69.26±3.68）分、術后24 h評分（53.23±4.22）分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.485 2、5.518 9、5.814 2、11.630 4，P<0.05）。研究組患兒護理滿意度為93.48%，與對照組76.09%相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.391 9，P<0.05）。 結(jié)論 針對兒童手術室的患兒在實施手術前注重人文關懷并加強心理護理能夠顯著消除其焦慮抑郁狀態(tài)，在相對穩(wěn)定的情緒下接受手術，保證手術的順利進行，利于恢復，具有進一步推廣的應用價值。

[關鍵詞] 術前心理護理;人文關懷;兒童手術室;隨訪;焦慮抑郁

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0167-03

[Abstract] Objective To evaluate the effects of psychological care and human care on children undergoing surgery. Methods Convenient selected from March 2018 to February 2019. 92 children who were treated in the operating room in our hospital during the above time period were used as basic research materials， and were grouped according to different nursing plans. 46 patients in the control group were given preoperative follow-up in the routine operating room， while 46 patients in the study group focused on human care and enhanced preoperative psychological care. Results In the study group， the children were significantly lower than the control group 20 min （84.13±4.38）points， entering the operating room（76.26±4.28）points， induction of anesthesia （69.26±3.68）points， and 24 h after operation （53.23±4.22）points. The difference was statistically significant（t=6.485 2， 5.518 9， 5.814 2， 11.630 4， P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 93.48%， compared with 76.09% of the control group， and the statistical results were statistically significant（χ2=5.3919， P<0.05）. Conclusion Children in children's operating room pay attention to human care and strengthen psychological care before the operation can significantly eliminate their anxiety and depression， undergo surgery under relatively stable mood， ensure the smooth operation of the operation， facilitate recovery， with further promotion and application value.

[Key words] Preoperative psychological care; Humane care; Children's operating room; Follow-up; Anxiety and depression

隨著社會的進步和醫(yī)療改革的不斷深化，人們對于醫(yī)院的護理質(zhì)量也提出更高的要求，也就是護理人員在輔助解除患者身體的疾患之外還要注重人文關懷，從而滿足患者對于社會、心理以及情感等多個方面的要求。尤其是小兒患者對于護理的要求更加嚴格，也是引起醫(yī)患矛盾的主要因素，小兒患者在治療中依從性低，認知和表達能力還不夠全面，很難配合醫(yī)生和護士的工作，尤其是在手術室護理中，涉及到麻醉、陌生環(huán)境、家屬不能陪伴等多種應激源，而護理質(zhì)量的高低、患者的配合程度很大程度上決定著手術的成功與否[1]，基于上述背景，該文主要將兒童手術室的患者作為研究對象，將人文關懷和加強術前心理護理運用在工作中對手術質(zhì)量的影響。并將2018年3月—2019年2月這一時段的研究過程和參與研究的92例患兒結(jié)果匯報如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究病例方便選取在該院手術室接受治療的患兒92例作為基礎性研究資料，依據(jù)不同的護理方案進行平均分組，對照組46例：男患兒33例，女患兒13例，年齡在4～12歲之間，平均年齡為（7.6±3.9）歲，其中包括骨科手術14例、泌尿系統(tǒng)手術15例、神經(jīng)外科手術8例、普外科手術9例;研究組46例男患兒30例，女患兒16例，年齡在4～13歲之間，平均年齡為（7.7±3.7）歲，其中包括骨科手術16例、泌尿系統(tǒng)手術12例、神經(jīng)外科手術6例、普外科手術12例。兩組患兒上述基本資料經(jīng)統(tǒng)計學比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），以下研究數(shù)據(jù)具有可比性。該次研究上報醫(yī)學倫理委員會，參與研究患兒及家屬均對該研究目的、實驗過程知曉且簽署相關協(xié)議書。

納入標準：入選患兒年齡均大于3歲，智力發(fā)育正常且意識清楚，可正常溝通，依從性較好，無注意力缺陷以及多動障礙的患兒。

排除標準：有先天性發(fā)育不良或精神障礙患兒;既往有手術史、先天性心臟病患兒，對該次研究中應用到的任何藥品有過敏反應的患兒[2]。

1.2? 方法

對照組患兒實施常規(guī)的圍術期護理干預，術前常規(guī)訪視，了解患兒基本信息將各項檢查結(jié)果進行核對，包括血型、藥物過敏情況、手術部位等，并囑咐患兒家屬在術前做好胃腸道準備，強調(diào)首飾、玩具等不能進入手術室[3]。

研究組則遵循以人為本的原則加強術前的心理干預，內(nèi)容包括：①疾病、手術知識宣教：護理要準備一些有關疾病和手術相關的圖片或者視頻，讓患兒和家屬正確認識疾病，包括疾病的發(fā)生發(fā)展，并將手術治療的方式、預后以及優(yōu)勢等進行宣教，讓患兒和家屬明白手術治療的必要性。最好避免將手術的風險性強調(diào)介紹，以盡可能的減輕患兒和家屬的心理負擔。對于患兒和家屬存在的疑問要及時解答，并且在宣教和溝通的這個過程中能盡量讓家屬和患兒放松心態(tài)，建立和諧的護患關系。②加強心理干預：針對患兒的心理狀態(tài)要及時評估，并且要增強相互溝通和接觸的次數(shù)，尤其是麻醉師、手術醫(yī)生等的接觸，可在術前準備一些玩具來吸引患兒的注意力，并以麻醉師和手術醫(yī)生的立場來講解手術的開展，盡量以輕松、幽默的方式告知患兒，可將術后的恢復效果作為吸引患兒的條件進行交流。如患兒仍然情緒不夠穩(wěn)定，則將患兒認識、熟悉的護士將其帶領到電視機前放一些喜歡的動畫片，要逐漸幫助家屬脫離患兒的視線，以消除其緊張心理，同時也能分散患兒對手術的恐懼感。③手術室環(huán)境布置：兒童手術室的布置要求活潑、童趣，如可將一些患兒喜歡的圖片、動畫人物等張貼在手術室墻上，如常見的熊大、功夫熊貓等，在術前30 min要將手術室溫度調(diào)整在22～24℃，濕度則保持在40%～60%，保證患兒的舒適度，以此提高其依從性[4]。

1.3? 觀察指標

觀察患兒不同時期YPAS（改良耶魯圍術期焦慮量表）評分：內(nèi)容包括：術前20 min、進入手術室、麻醉誘導時以及術后24 h。評估內(nèi)容包括患者在一般活動、情緒表達、發(fā)音、喚醒狀態(tài)和對父母依賴等幾個項目的評分，總分采取100分制，分數(shù)越高則表明患兒焦慮程度越嚴重[5-6]。

護理滿意度評價：以滿分為100分的問卷調(diào)查兩組患者對護理措施的滿意程度，分為非常滿意、滿意以及不滿意3個階段，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[7-8]。

1.4? 統(tǒng)計方法

將該研究的數(shù)據(jù)均輸入到SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件中處理，其中正態(tài)計量資料采用（x±s）表示，t檢驗;正態(tài)計數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同時期YPAS評分

研究組患兒在術前20 min、進入手術室、麻醉誘導時以及術后24 h評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理滿意度評價

研究組患兒護理滿意度為93.48%，與對照組76.09%相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

在兒童手術室接受治療的患兒一般年齡不超過13歲，常見的是骨折患兒、急腹癥患兒如急性闌尾炎，還有腦外傷神經(jīng)外科手術，但是無論是手術類型或手術大小，它們對于患兒本身和家屬來講都是很強的刺激源，尤其是心理的刺激反應過于強烈時，會對手術的順利開展產(chǎn)生一定的不良影響[9-10]。結(jié)合臨床經(jīng)驗，接受手術的患兒在術前很容易表現(xiàn)出焦慮、哭鬧等負面情緒體驗，從而引發(fā)的一系列外顯行為，而且一般人的焦慮與環(huán)境和人格特征有著很大的關系，尤其是小兒患者認知不完整，對于陌生的環(huán)境和陌生人都會產(chǎn)生恐懼，因此，加強對患兒的術前心理護理和干預尤為重要。尤其是現(xiàn)在醫(yī)療改革大背景下，人們對于護理質(zhì)量的要求越來越高，小兒患者的護理在臨床上是引發(fā)醫(yī)患關系緊張的重要因素，這對于護理人員也提出了更高的要求[11-12]。

在該次實驗中對于研究組的患兒嚴格遵循人文關懷為主，在圍術期加強對患兒、對家屬在疾病認識、手術認知以及心理、情緒等多個方面的干預，讓患兒和家屬正確認識疾病并且對于手術的方法、預后等有一定的了解和掌握。對于孩子來講，父母的情緒和認知狀態(tài)非常重要，因此，家屬的干預工作也是關鍵因素，只有家屬保持正確、良好的態(tài)度。才能保證患兒的情緒穩(wěn)定和心理狀態(tài)穩(wěn)定[13]。

結(jié)合該文研究結(jié)果顯示：研究組患兒在術前20 min、進入手術室、麻醉誘導時以及術后24 h評分均明顯低于對照組;研究組患兒護理滿意度為93.48%，與對照組76.09%與陳莉等[14]在《細節(jié)護理理念應用于兒童手術室護理工作中的方法和護理效果觀察》一文中滿意度高達96.6%的結(jié)果相似，充分表明了人文關懷和心理護理的重要性。

綜上所述，針對接受手術治療的兒童患者，在術前以人為關懷為原則，加強對患兒和家屬的忍耐智教育、心理護理能夠顯著提升護理滿意度，并且患兒情緒更加穩(wěn)定，可幫助手術順利進行。

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（收稿日期：2019-05-26）