相信很多老百姓都聽說過“髖部骨折”或者“胯骨軸骨折”這種說法，但是卻不了解這種骨折究竟會給人體帶來多大的危害，骨科大夫常稱之為“人生最后一次骨折”。首先，骨折的部位，主要是指股骨近端骨折，包括股骨頸骨折和股骨粗隆間(轉子間)骨折，今天我們會重點介紹一下股骨頸骨折；其次，最后一次，則主要是針對高齡老年患者而言。那么，最后一次骨折說的是不是以后不會再發(fā)生骨折了？顯然不是，“最后一次骨折”，是說很多老年患者骨折后身體每況愈下，乃至走到人生的終點，連再次骨折的機會都沒有了?？梢娫摬τ诶夏昊颊叩奈：π裕蔡嵝汛蠹乙欢ㄒ獙Υ瞬∫鹱銐虻闹匾?。

股骨頸骨折緣何如此可怕

骨折危險因素多、風險高

人一旦上了年紀，骨量及骨質量便開始慢慢下降，從而造成骨質疏松，導致骨骼韌性下降、脆性增加、生物力學結構削弱。此外，由于老年人髖周肌群退變，加之髖部受到應力較大(體重的2～6倍)，局部應力復雜多變，髖關節(jié)處于十分脆弱的狀態(tài)，輕微的外力便會造成股骨頸骨折。股骨頸骨折的常見原因包括踩空、滑倒、坐空、撞傷、墜床等，甚至在無明顯外傷的情況下姿勢的改變都可以發(fā)生骨折。因此，股骨頸骨折的第一個可怕之處在于，骨折危險因素多、風險高。

骨折后并發(fā)癥危害大

老年人股骨頸骨折以后翻身和坐起困難，無法正常行走，一旦長期臥床，不但完全喪失生活自理能力，還容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)感染，尤其是長期吸煙和伴有基礎性肺疾病的患者，其他還包括泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成和褥瘡等。任何一種并發(fā)癥都可能危及患者生命，增加患者死亡風險，不僅會對患者本人造成生理和心理上的影響，還會給患者家屬帶來沉重的護理和精神負擔。

手術風險大

由于股骨頸血液供應十分特殊，一旦發(fā)生骨折，斷端自行愈合困難，而且容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死。因此，為了降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生，并使患者盡早恢復行走功能，在身體狀況允許的情況下通常選擇手術治療方案。眾所周知，任何手術都存在風險，對于老年人更是如此。由于老年人身體各方面機能下降，同時很多患者合并高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病、腦血管病等基礎病，手術風險遠大于年輕患者。在原有骨折基礎上再加之麻醉刺激、手術創(chuàng)傷及藥物影響等，對患者的心理和生理上都是一個不小的挑戰(zhàn)。

老年人跌倒后該怎么辦

看到這里，相信大家已經(jīng)明白了股骨頸骨折的危險性。對于老年人來講最重要的還是骨折的預防。一方面老年人本身要提高自我防范意識，比如在上下樓、洗澡、下床、蹲起時注意避免摔倒；另一方面，家中要布置防滑措施，合理擺放家具，加強對存在精神障礙的老年人的看護，嚴重骨質疏松的患者還要進行抗骨質疏松治療。

那么，老年人不慎跌倒后怎樣判斷是否發(fā)生股骨頸骨折了呢？通常來說，如果存在明確的外傷史，外傷后出現(xiàn)髖部疼痛，以腹股溝區(qū)明顯，同時下肢活動受限，無法正常行走，受傷一側的腿部較另外一側明顯縮短，或者受傷一側腿部出現(xiàn)向外旋轉的狀況，此時就需要考慮股骨頸骨折，且骨折移位的可能性較大。

然而，有些患者在外傷后無明顯的髖部疼痛癥狀，正常的行走功能也不受影響，且雙下肢等長，患側下肢無外旋，那么是不是就可以排除股骨頸骨折了呢？當然不是。老年人跌倒后要時刻警惕股骨頸骨折的可能，這時候需要怎樣處理呢？

由于髖部的位置相對較深，且無法進行簡易的固定和制動，因此在懷疑股骨頸骨折時，最合理且簡單的處理辦法是讓患者保持靜臥，并且需要盡快將患者轉運至醫(yī)院接受專業(yè)醫(yī)生的檢查和處理，同時觀察患者有無除了股骨頸之外的損傷，最常見的如髖部外傷時伴有頭顱損傷。

懷疑股骨頸骨折需要做哪些檢查

一般來說，明顯的股骨頸骨折可通過髖關節(jié)X線檢查進行診斷。但是，在拍攝髖關節(jié)X線片時一定要注意與健側對比，拍攝的片子應包括骨盆正位片及患側髖關節(jié)側位片。

避免誤診

然而，對于部分體型較胖、年齡較大、體位擺放困難者，X線檢查可造成誤診。下面舉一個誤診的例子進行說明。

患者，女，83歲，在家中不慎摔傷后右髖部疼痛，社區(qū)醫(yī)院拍攝右側髖關節(jié)X線片，初步診斷為“右側股骨頸骨折”，進一步收入中日友好醫(yī)院骨科治療。經(jīng)科室討論后，影像學上可見右側股骨頸向近端移位，股骨頭位置異常，依舊診斷為“右側股骨頸骨折”，考慮患者身體狀況尚可，暫定行手術治療。

然而手術之前，每次查房詢問患者髖部疼痛癥狀是否明顯時，患者答案總是否定，且可自行拄拐下床，查體無明顯陽性體征。因此，再次復查骨盆正位片，拍片時協(xié)助患者擺放標準的體位(雙下肢內旋，雙足第一足趾尖相對)，結果發(fā)現(xiàn)右側股骨頭及股骨頸位置與左側相同，“右側股骨頸骨折”診斷可疑。完善雙側髖關節(jié)CT平掃后證實右側股骨頸無骨折，避免了一次錯誤的手術治療。從這個病例不難看出，懷疑股骨頸骨折拍攝X線時一定要注意與健側對比，同時注意體位的擺放，必要時可進一步完善CT或者磁共振檢查。

避免漏診

X線檢查可作為骨折的分類和治療上的參考，然而有些無移位的骨折在傷后立即拍攝的X線片上看不見骨折線，這種骨折稱為“隱匿性骨折”?；颊唧y部疼痛高度懷疑骨折時，應完善CT、磁共振檢查，或者等待2～3周，此時骨折處部分骨質發(fā)生吸收現(xiàn)象，骨折線才清楚地顯示出來。因此，凡在臨床上懷疑股骨頸骨折的，雖X線片上暫時未見骨折線，仍應按嵌插骨折處理，絕對臥床休息3～14天，避免患肢負重，10～14天后再拍片復查。在這里再舉一個漏診的例子。

患者，男，73歲，外傷后左髖部疼痛，就診于當?shù)蒯t(yī)院，拍攝髖關節(jié)X線片，未發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折。由于髖部疼痛不嚴重，回家后未嚴格臥床休息，仍拄拐下床行走，2天后左髖部疼痛突然加重，急診就診于中日友好醫(yī)院，行X線檢查，發(fā)現(xiàn)骨折明顯移位，最終行手術治療。

老年人是股骨頸骨折的高危人群，一旦發(fā)生股骨頸骨折將增加患者死亡風險，因此，平時要注意骨折的預防，避免摔倒。不慎跌倒后，如髖部疼痛明顯應及時就診，完善髖關節(jié)X線檢查。而隱匿性股骨頸骨折臨床較難發(fā)現(xiàn)，常規(guī)X線片未見異常者，也不可放松警惕，在未作出明確骨折診斷時，依舊按照穩(wěn)定性骨折處理，可臥床休息，10～14天復查拍片，或早期行磁共振檢查，及時發(fā)現(xiàn)骨折，及早治療。