吳正文，楊龍飛，譚輝

江蘇省揚(yáng)州洪泉醫(yī)院麻醉科，江蘇揚(yáng)州 225200

食管異物者可行食道鏡下異物取出術(shù)， 但在操作過(guò)程患者會(huì)有緊張情緒，引發(fā)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如心率增快、咽部不適、血壓升高等；在操作過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如出血、穿孔等，由患者不配合或操作不當(dāng)所致。 因而對(duì)于行此治療的患者而言，要求操作者有較高的技術(shù)，經(jīng)過(guò)食管狹窄部將管腔空間盡量擴(kuò)展，動(dòng)作要輕柔；并在靜脈麻醉下行食管鏡下異物取出術(shù)。 該手術(shù)采用丙泊酚聯(lián)合地西泮，可有效緩解緊張情緒，縮短操作時(shí)間，減少黏膜損傷等，現(xiàn)選擇該院自2016 年1 月—2019 年1 月收治的116 例食管異物取出術(shù)者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的116 例食管異物取出術(shù)者， 將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組58 例。 對(duì)照組，男17例，女41 例；年齡為2～87 歲，平均年齡為（41.28±23.87）歲；病程為2～25 h，平均為（11.28±7.39）h。 觀察組，男15例，女43 例；年齡為3～86 歲，平均年齡為（42.87±24.59）歲；病程為2～28 h,平均病程為（11.87±9.73）h，這兩組患者在一般資料等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且均已簽署知情同意書。

1.2 方法

在術(shù)前30 min 給予阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字：H34021900，1 mL:0.5 mg）劑量為0.5 mg；兒童劑量為0.01 mg/Kg。 對(duì)所有患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如心率、呼吸、血壓及SpO2，術(shù)前將靜脈通路建立， 對(duì)照組給予舒芬太尼 （國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）、丙泊酚（ H19990282，20 mL:0.2 g）靜脈麻醉，劑量分別為4 μg/kg、2 mg/kg,術(shù)中鼻導(dǎo)管吸氧，保留自主呼吸，維持麻醉可間斷給予丙泊酚；觀察組麻醉使用丙泊酚 （H19990282，20 mL:0.2 g）、 舒 芬 太 尼 （國(guó) 藥 準(zhǔn) 字H42022076）、地西泮（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020957），前兩組劑量對(duì)照組， 后者劑量為0.2 mg/kg， 術(shù)中維持麻醉采用丙泊酚，同樣給予鼻導(dǎo)管吸氧，保留自主呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

①血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括心率、血壓、SpO2；②手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中止次數(shù)；③藥物起效時(shí)間，丙泊酚用量、患者蘇醒時(shí)間；④不良反應(yīng)對(duì)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)術(shù)前對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中、術(shù)中對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體現(xiàn)在觀察組波動(dòng)范圍較小。 見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 項(xiàng)目 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后觀察組對(duì)照組心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）SpO2（%）心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）SpO2（%）69.37±1.39 109.33±3.89 74.39±2.07 95.86±3.49 69.93±3.48 109.76±4.47 73.42±2.94 95.56±3.53 73.96±3.48 119.67±2.93 79.84±4.38 93.98±4.03 83.40±2.43 129.38±4.89 83.28±4.04 91.04±3.29 75.09±3.09 123.92±4.39 80.32±3.49 97.83±3.08 88.65±3.87 137.09±4.76 89.77±4.53 93.43±3.58

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中中止次數(shù)對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間、 中止次數(shù)對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；體現(xiàn)在觀察組手術(shù)時(shí)間較短，中止次數(shù)較少。見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中中止次數(shù)對(duì)比（±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中中止次數(shù)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 中止次數(shù)（次）觀察組（n=58）對(duì)照組（n=58）t 值P 值16.39±8.76 21.94±9.38 7.439 0.028 3.76±1.34 5.98±3.09 9.374 0.012

2.3 兩組起效時(shí)間、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間對(duì)比

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體現(xiàn)在觀察組在用藥量較少，用藥較快起效，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)蘇醒。 見表3。

表3 兩組用藥起效時(shí)間、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間對(duì)比（±s）

表3 兩組用藥起效時(shí)間、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 起效時(shí)間（s） 丙泊酚用量（mg） 蘇醒時(shí)間（min）觀察組對(duì)照組t 值P 值14.32±3.94 34.38±6.08 11.294 0.029 109.78±24.39 221.92±39.87 18.372 0.021 10.28±2.93 15.36±3.49 9.239 0.039

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)情況對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

異物誤入食管后會(huì)有多種癥狀，如吞咽困難、疼痛、異物疼痛感等，需及時(shí)將其取出。 臨床上可采用食管下食道鏡下異物取出術(shù)， 但在操作過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)不良情緒，發(fā)生不良反應(yīng)，進(jìn)而致使手術(shù)暫停，進(jìn)一步損害食管黏膜[2-4]，在麻醉下操作能有效避免上述情況。

丙泊酚為臨床上常用的麻醉藥物，具有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，如在短時(shí)間內(nèi)起效、入睡質(zhì)量好、消退快等[5-7]。 但使用該藥物會(huì)抑制呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，與舒芬太尼聯(lián)用可將鎮(zhèn)痛效果加強(qiáng)，減少對(duì)上述系統(tǒng)的抑制[9-13]；與地西泮聯(lián)用，可將鎮(zhèn)靜效果增強(qiáng)，有效對(duì)抗焦慮，還有松弛中樞性肌肉作用，進(jìn)而穩(wěn)定情緒，使口腔、食管周圍肌群張力降低。 由該次研究結(jié)果可知，食管異物者在行手術(shù)前患者心率、血壓、SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中、術(shù)后生命體征對(duì)比，觀察組波動(dòng)范圍較小。 由此可知食管異物取出術(shù)者麻醉采用丙泊酚聯(lián)合地西泮，患者生命體征較為平穩(wěn)。 該次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、中止次數(shù)與對(duì)照組對(duì)比，前者均較少（P＜0.05），可知食管異物取出術(shù)者采用丙泊酚聯(lián)合地西泮麻醉，可減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中中止次數(shù)，進(jìn)而減少黏膜損傷。 該次研究顯示，觀察組起效時(shí)間、丙泊酚用量、蘇 醒 時(shí) 間 分 別 為 （14.32±3.94）s、 （109.78±24.39）mg、（10.28±2.93）min，均明顯低于對(duì)照組，相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 鐘增優(yōu)[14]在文章顯示：食管異物取出術(shù)麻醉時(shí)采用丙泊酚聯(lián)合地西泮組，其起效時(shí)間為（15.31±4.39）s， 丙泊酚用量為 （110.82±25.29）mg， 蘇醒時(shí)間為（11.38±3.2）min 均明顯低于單純使用丙泊酚組， 相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 由此可知，手術(shù)者采用丙泊酚聯(lián)合地西泮藥物，丙泊酚用量較少，用藥后起效較快，在術(shù)后患者可在短時(shí)間內(nèi)蘇醒。 由于麻醉作用，在術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、呼吸抑制、躁動(dòng)、頭暈、舌后墜等。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；由此可知，食管異物取出術(shù)麻醉時(shí)采用丙泊酚聯(lián)合地西泮，并沒(méi)有使不良反應(yīng)增加，相對(duì)安全。

綜上所述， 食管異物取出術(shù)者采用丙泊酚聯(lián)合地西泮麻醉，可在短時(shí)間內(nèi)起效，術(shù)中、術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)范圍較小，手術(shù)結(jié)束后蘇醒較快等，值得在臨床上借鑒。