金吉

江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇宿遷 223800

臨床上，混合痔屬于一種常見的肛腸疾病，若不及時治療，則會對患者正常生活產(chǎn)生明顯影響[1]。 外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床治療該疾病的常用手術(shù)方式之一， 雖然該手術(shù)方式能取得一定療效，但由于肛門部位末梢神經(jīng)豐富，與身體其他部位相比， 敏感度較高， 所以術(shù)后極易出現(xiàn)尿潴留、肛緣水腫、創(chuàng)面疼痛以及術(shù)后出血等多種并發(fā)癥，這會明顯增加患者痛苦[2-3]。 以往通常會在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后行溫鹽水坐浴，以此來對創(chuàng)面愈合進行促進[4]。 但長時期采用該方式治療會將皮膚油脂減少， 減弱皮膚抵抗力， 部分患者可能會因為皮膚干燥而出現(xiàn)皮膚瘙癢等情況，這會對患者術(shù)后恢復效果產(chǎn)生明顯影響[4-5]。 近年來，隨著我國中醫(yī)研究不斷深入， 混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后行中醫(yī)坐浴被廣泛推廣于臨床[6-7]。 該研究以該院2018 年6月—2019 年6 月收治的70 例混合痔患者為對象，主要針對混合痔術(shù)后行中藥坐浴治療的臨床療效進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70 例混合痔患者在該院行外剝內(nèi)扎術(shù)，納入標準：①混合痔Ⅲ～Ⅳ°；②知情同意；③不存在藥物禁忌證；④不存在嚴重腎、腦、肝、心等器質(zhì)性疾病。 排除標準：①中途退出；②過敏體質(zhì)；③妊娠期女性；④合并惡性腫瘤；⑤肛周急性膿腫，且有嚴重腸道感染、腹瀉伴隨出現(xiàn)；⑥難以耐受手術(shù)治療。 隨機將患者分為兩組， 觀察組患者年齡21～55 歲，平均年齡（34.42±1.15）歲；病程1～7 年，平均病程（3.15±0.28）年；共35 例，男性18 例，女性17 例；靜脈曲張型混合痔、結(jié)締組織型混合痔、環(huán)狀混合痔患者分別有2 例、8 例、25 例。 對照組患者年齡21～56 歲， 平均年齡（36.57±1.08）歲，病程2～8 年，平均病程（3.28±0.32）年，共35 例，男性18 例，女性17 例；靜脈曲張型混合痔、結(jié)締組織型混合痔、環(huán)狀混合痔患者分別有14 例、5 例、16 例。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均為腰麻或硬膜外阻滯麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后預防感染24～48 h，治療組術(shù)后第1 天開始每日換藥1 次，并用中藥熏洗方坐浴，早晚各1 次，藥物組成：苦參、鹽黃柏、酒黃芩、生大黃、蒲公英、紫花地丁、魚腥草、地榆等，將每次坐浴時間控制為15 min，7 d 為1 個療程，使用14 d。 對照組術(shù)后行溫鹽水坐浴，采用先熏蒸后坐浴的方式對患者進行治療， 將每次坐浴時間控制為15 min，每天行2 次治療，7 d 為1 個療程，使用14 d。

1.3 觀察指標

對比兩組創(chuàng)面愈合時間 （創(chuàng)面完全上皮化需要耗費的時間）、水腫、滲出以及疼痛評分：①水腫：創(chuàng)面邊緣處于光滑狀態(tài)，則計0 分；創(chuàng)面邊緣稍微突起，觸摸時感覺柔軟，則計1 分；創(chuàng)面硬化、紅腫，并且呈現(xiàn)為透亮狀態(tài)，則計2 分；局部腫塊狀，或者有壞死現(xiàn)象出現(xiàn)，則計3 分。 ②滲出：若滲液滲透4 層以下紗布，則計0 分；若滲液滲透4～8 層紗布，則計1 分；若滲液滲透9～12 層紗布，則計3分；若滲液滲透12 層以上紗布，則計3 分。③疼痛：沒有疼痛感出現(xiàn)，則為0 分；出現(xiàn)輕度疼痛感，且可忍受，則為1分；出現(xiàn)中度疼痛感，需要采用鎮(zhèn)痛藥物，則為2 分；出現(xiàn)劇烈疼痛感，需要行強效鎮(zhèn)痛干預，則為3 分[8-9]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時間對比

與對照組對比，觀察組創(chuàng)面愈合時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時間對比[（±s），d]

表1 兩組創(chuàng)面愈合時間對比[（±s），d]

組別創(chuàng)面愈合時間對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值19.89±2.18 13.02±1.19 17.494 0.000

2.2 水腫、滲出以及疼痛評分對比

對比兩組治療前水腫、滲出以及疼痛評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組對比，觀察組治療后水腫、滲出以及疼痛評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后水腫、滲出以及疼痛評分對比[（±s），分]

表2 兩組治療前后水腫、滲出以及疼痛評分對比[（±s），分]

組別水腫治療前 治療后滲出治療前 治療后疼痛治療前 治療后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值1.99±0.52 1.97±0.56 0.166 0.869 0.62±0.15 0.41±0.08 7.813 0.000 2.06±0.15 2.09±0.13 0.527 0.553 0.79±0.08 0.42±0.06 8.126 0.000 2.15±0.89 2.26±0.92 0.013 0.967 0.98±0.18 0.12±0.08 13.257 0.000

3 討論

現(xiàn)階段， 臨床通常會采用手術(shù)療法對病情較為嚴重的混合痔患者進行治療，雖然手術(shù)效果理想，但同時也可能引發(fā)創(chuàng)面滲出、感染等并發(fā)癥，進而對傷口愈合產(chǎn)生影響[10-11]。 為此，為了推進術(shù)后康復進程，術(shù)后采取科學有效的輔助治療措施十分必要。 西醫(yī)通常會在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后行溫鹽水坐浴，但可能引發(fā)多種不良反應，難以獲得理想的總體治療效果。 坐浴屬于我國中醫(yī)學的常見治療方式，通過熱氣蒸騰來對患處進行作用，通過熱力介導來促使藥力能夠直達病所，具有蕩滌污濁毒邪功效，進而促使患處血脈處于通暢狀態(tài)，提高術(shù)后康復質(zhì)量[12-13]。

該研究中，觀察組創(chuàng)面愈合時間為（13.02±1.19）d，明顯短于對照組的（19.89±2.18）d（t=17.494，P＜0.05）；觀察組治療后水腫、 滲出以及疼痛評分分別為 （0.41±0.08） 分、（0.42±0.06）分、（0.12±0.08）分，均低于對照組（t=7.813、8.126、13.257，P＜0.05）， 提示混合痔術(shù)后行中藥坐浴治療的臨床療效顯著，能對術(shù)后創(chuàng)面愈合進行有效促進，改善術(shù)后水腫、滲出以及疼痛情況。 聞亞平等[14]學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組創(chuàng)面愈合時間為（12.65±2.42）d，明顯短于對照組的（20.57±2.63）d；觀察組治療后水腫、疼痛評分分別為（0.52±0.45）分、（1.01±0.42）分，均低于對照組（P＜0.05），這進一步證明混合痔術(shù)后行中藥坐浴治療的臨床療效理想。 究其原因，該研究中藥坐浴方中包含苦參、鹽黃柏、酒黃芩、生大黃、蒲公英、紫花地丁、魚腥草、地榆等中藥，其中苦參具有利尿、清熱燥濕功效；鹽黃柏具有瀉火解毒、清熱燥濕功效；酒黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕功效；生大黃能夠涼血解毒、瀉熱通便；蒲公英能夠利尿通淋、消腫散結(jié)、清熱解毒；紫花地丁具有清熱利濕、涼血消腫以及清熱解毒功效；魚腥草能夠消炎、利尿通淋、清熱解毒；地榆能夠消腫斂瘡、涼血止血、清熱解毒。 方中諸藥合用能夠?qū)?chuàng)面愈合進行有效促進，改善術(shù)后水腫、滲出以及疼痛情況。

綜上所述， 混合痔術(shù)后行中藥坐浴治療的臨床療效顯著，能對術(shù)后創(chuàng)面愈合進行有效促進，改善術(shù)后水腫、滲出以及疼痛情況，值得廣泛推廣。