陳圣柏

江蘇省如皋博愛醫(yī)院疼痛科，江蘇如皋 226500

臨床上， 膝骨關節(jié)炎屬于一種發(fā)病率較高的退行性骨關節(jié)疾病[1]。 膝關節(jié)為人體重要的負重關節(jié)，屬于骨關節(jié)炎極易受累部位。 膝骨關節(jié)炎患者在臨床上主要表現為膝關節(jié)活動受限、壓痛以及疼痛，對患者生活質量產生了明顯影響[2-3]。 一般情況下，膝骨關節(jié)炎患者在活動膝關節(jié)時疼痛會明顯加重，剛開始發(fā)病時，疼痛具有陣發(fā)性特點，隨著病情進展，疼痛會呈現出持續(xù)性特點，夜間以及勞累時疼痛更甚，患者膝關節(jié)活動明顯受限，嚴重情況下甚至還會出現跛行現象[4-5]。 我國中醫(yī)將該疾病歸為“萎證”“膝痹”“骨痹”范疇，針刀療法屬于一種常見的中醫(yī)治療方式，通過將患者關節(jié)粘連組織以及痛點松解，進而促使關節(jié)疼痛消除。雖然針刀療法在膝骨關節(jié)炎治療中能夠獲得一定效果，但研究顯示，在此基礎上聯(lián)合中藥離子導入法治療利于進一步提高臨床療效，緩解患者疼痛[6-7]。 故該研究選取該院2017 年5 月—2018 年12 月收治的97例膝骨關節(jié)炎患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

97 例膝骨關節(jié)炎患者在該院接受治療，納入標準：①確診為膝骨關節(jié)炎；②知情同意；③活動時出現骨摩擦音（感）；④治療依從性高；⑤存在正常精神狀態(tài)。 排除標準：①風濕免疫性關節(jié)炎；②類風濕性關節(jié)炎；③凝血功能異常；④存在精神病史；⑤惡性腫瘤；⑥結核??；⑦存在高血壓、糖尿??；⑧患有嚴重心臟疾病。 按照隨機數字表法分為兩組，觀察組患者年齡55～89 歲，平均年齡（63.28±1.28）歲，病程2～14 年，平均病程（4.45±1.26）年，共49 例，男性20 例，女性29 例。 對照組患者年齡56～88 歲，平均年齡（63.19±1.35）歲，病程2～14 年，平均病程（4.56±1.03）年，共48 例，男性19 例，女性29 例。 研究通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者僅行針刀治療： 通過局部按壓與X 線片將膝關節(jié)周圍應力集中點、膝關節(jié)周圍痛點找到，將其作為治療點，每次選擇3～5 個，并且采用龍膽紫對其進行標記，采用碘伏行常規(guī)消毒處理，鋪巾，采用1%的利多卡因行局部逐點麻醉，待麻醉起效之后，采用4 號小針刀以極快速度刺入患者皮膚， 并進入到皮下， 注意將淺靜脈避開，確保刀口線和局部肌肉走形方向保持高度一致，其深度控制在到達骨面，先對其行縱行剝離處理，然后再行橫向擺動處理，若存在攣縮、條索以及硬結等情況，則以病灶大小為依據，行3～5 刀切割處理，若存在嚴重粘連，那么可以適當多切割1～2 刀，術后出刀之后，采用紗布行壓迫止血操作， 針孔上覆蓋輸液貼保護， 防止出現感染現象； 以患者病情作為依據，5～7 d 之后對以上各項操作進行重復，1 個療程為2 次。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合中藥離子導入法治療：治療儀器選擇電腦中低頻溫熱治療機，具體藥物組成為：防風15 g，紅花15 g，艾葉15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，五加皮15 g，海桐皮15 g，秦艽15 g，延胡索15 g，川牛膝15 g。將以上所有藥物加水煎煮，取藥汁1 000 mL，采用紗布將藥渣過濾， 放置在瓶中， 每次實施治療前將藥汁加溫，將其溫度控制在50℃左右，取10 mL 藥汁，在藥墊上均勻浸濕，并與患病部位緊貼，同時需要注意將患者行小針刀治療留下的創(chuàng)面避開，行中藥離子導入治療，以患者耐受力為依據，合理控制電刺激強度，一般情況下控制在10～4 000 MH 之間，每次治療時間控制在30 min，每天行1 次治療，1 個療程為15 次。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床療效、 治療前后Lequene 評分變化情況、VAS（視覺模擬疼痛）評分變化情況。

療效評定標準：經治療，膝關節(jié)依舊有疼痛感存在，周圍壓痛、腫脹，關節(jié)活動度＜130°，經X 線檢查顯示軟骨下骨質硬化，關節(jié)間隙明顯變窄，則為無效；經治療，膝關節(jié)疼痛得到有效緩解， 關節(jié)周圍存在輕微腫脹、 壓痛現象，關節(jié)活動度為130°，經X 線檢查顯示關節(jié)間隙出現輕度模糊增生現象，則為有效；經治療，膝關節(jié)疼痛感消失，關節(jié)周圍不存在腫脹、 壓痛等情況， 關節(jié)活動度大于130°，經X 線檢查顯示關節(jié)處于正常狀態(tài)，則為顯效[8-9]。以顯效率與有效率之和計算臨床治療總有效率。

關節(jié)疼痛：采用VAS（視覺模擬疼痛）評分進行評價，得分在0～10 分之間，關節(jié)疼痛度與得分成正比[10]。

Lequene 評分：主要用來對膝骨性關節(jié)炎嚴重程度進行評價，包括行不平坦路面、下蹲屈膝、上下樓梯、關節(jié)活動障礙、關節(jié)壓痛、關節(jié)腫脹、晨僵7 個評價項目，若得分在1～4 分之間，則為輕度，若得分在5～7 分之間，則為中度，若得分在8～10 分之間，則為嚴重，若得分在11～13 分之間，則為十分嚴重，若得分高于14 分，則為極為嚴重[11-12]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

與對照組（75.00%)對比，觀察組（95.92%）治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.591，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組VAS 評分對比

對比兩組治療前VAS 評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組對比，觀察組治療后VAS 評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（t=29.826，P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組VAS 評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后對照組（n=48）觀察組（n=49）t 值P 值7.52±0.52 7.59±0.48 0.689 0.492 3.15±0.28 1.85±0.12 29.826 0.000

2.3 兩組Lequene 評分對比

對比兩組治療前Lequene 評分， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組對比，觀察組治療后Lequene 評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.692，P＜0.05），見表3。

表3 兩組Lequene 評分對比[（±s），分]

表3 兩組Lequene 評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后對照組（n=48）觀察組（n=49）t 值P 值11.79±1.28 11.82±1.22 0.118 0.906 5.96±1.02 3.12±0.88 14.692 0.000

3 討論

膝骨關節(jié)炎在臨床上十分常見， 是因為膝關節(jié)邊緣軟骨下骨板病變以及膝關節(jié)軟骨完整性遭到破壞而引發(fā)的退行性疾病。 該疾病是引發(fā)關節(jié)功能障礙與關節(jié)疼痛的主要原因，對接患者生活質量產生了嚴重影響[13]。 我國中醫(yī)將該疾病歸為“萎證”“膝痹”“骨痹”范疇，認為該疾病病機為邪氣留滯經絡，對氣血運行進行阻礙，進而引發(fā)活動障礙與局部疼痛。 針刀療法是一種以“以痛為輸”為原則的治療方式，主要利用針刀來松解軟組織攣縮、瘢痕以及粘連，促使膝關節(jié)周圍肌肉的肌力平衡得到有效改善，繼而促使膝關節(jié)的軟組織動態(tài)平衡狀態(tài)恢復， 減輕膝關節(jié)痹痛。 該研究中，與對照組（75.00%)對比，觀察組（95.92%）治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.591，P＜0.05）， 提示膝骨關節(jié)炎采用針刀聯(lián)合中藥離子導入法治療的臨床療效顯著。王曉玲等[14]學者也經研究發(fā)現，該研究中，與對照組（53.33%)對比，觀察組（86.67%）治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與該研究結果具有高度相似性， 進一步證明了膝骨關節(jié)炎采用針刀聯(lián)合中藥離子導入法治療的有效性。 其次，與對照組對比， 觀察組治療后VAS 評分、Lequene 評分更低 （P＜0.05）， 提示膝骨關節(jié)炎采用針刀聯(lián)合中藥離子導入法治療利于減輕病情嚴重程度， 有效緩解患者疼痛。 究其原因， 采用中藥離子導入療法治療能夠充分發(fā)揮出中藥離子導入療法是與中藥雙重作用， 該研究中所用中藥具有舒筋止痛、活血化瘀、散寒除痹、袪風除濕以及溫通經絡等諸多功效，采用中藥離子導入時，能夠對相應關節(jié)部位產生電刺激，將藥物滲透作用增強，促使關節(jié)局部血液循環(huán)得到有效改善，對關節(jié)功能恢復進行促進。

綜上所述， 膝骨關節(jié)炎采用針刀聯(lián)合中藥離子導入法治療的臨床療效顯著，利于減輕病情嚴重程度，有效緩解患者疼痛，推廣價值顯著。