王玉

江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇常州 213200

臨床上， 膽囊結石合并膽總管結石屬于一種發(fā)病率較高的膽石癥，肝功能異常、黃疸以及右上腹疼痛均為該疾病的主要臨床表現(xiàn)[1]。 該疾病具有較長病程，同時極易反復發(fā)作，在完全性梗阻情況下，患者病情會呈現(xiàn)出持續(xù)性進展狀態(tài)，在感染程度加重時，還可能會有感染性休克出現(xiàn)，對患者生命安全構成了嚴重威脅[2-3]。 以往臨床通常會選擇經開腹手術方式行膽囊與膽總管切開取石，雖然能夠獲得確切的臨床療效，但會給患者帶來較大手術創(chuàng)傷，極易引發(fā)膽道出血以及膽漏等多種并發(fā)癥， 對患者術后恢復產生嚴重影響[4-5]。 現(xiàn)階段，隨著我國醫(yī)學技術水平提高，腹腔鏡與膽道鏡手術在該疾病治療中得到了廣泛應用，不僅給患者帶來的手術創(chuàng)小，同時術后恢復速度快[6-7]。 為了改善膽囊結石合并膽總管結石患者預后， 降低疾病復發(fā)率， 該研究選取2016 年1 月—2018 年12 月收治的72例膽囊結合并膽總管結石患者為研究對象， 分析采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡鈥激光碎石治療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在該院治療的膽囊結石合并膽總管結石患者中選取72 例，納入標準：①不存在手術禁忌證；②知情同意；③經腹部CT、B 超等檢查確診為膽囊結石合并膽總管結石。排除標準：①存在手術禁忌證；②合并心肝腎功能不全；③存在自身免疫系統(tǒng)疾??；④存在血液系統(tǒng)疾??；⑤合并惡性腫瘤。 將患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡32～86歲，平均年齡（52.18±1.08）歲，病程2～12 個月，平均病程（5.08±0.19）個月，共36 例，男性16 例，女性20 例。對照組患者年齡33～85 歲，平均年齡（52.09±1.05）歲，病程1～13個月，平均病程（5.16±0.28）個月，共36 例，男性14 例，女性22 例。 對比兩組基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性顯著。

1.2 方法

對照組行開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管取石， 對患者行全身麻醉，在者右肋緣下方作出一個斜形手術切口，將膽囊常規(guī)切除之后再將膽總管切開，經仔細探查之后取石，當尋找到結石之后馬上將其取出， 一直到所有結石均取干凈，然后放置T 管進行引流。

觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡鈥激光碎石， 采用四孔法行腹腔鏡手術治療，先將膽囊切除，若肝門部粘連較為嚴重，存在較大解剖難度，那么暫時不將膽囊管切斷，將其留下之后作為牽引；膽總管表面組織采用分離剪、電凝鉤進行分離，清楚解剖之后，采用穿刺針經劍突下套管進行抽吸，穿刺見到膽汁之后，對膽總管進行確認，然后再將膽總管切開，長度控制在1～2 cm 之間；將纖維膽道鏡放入，對膽總管內部情況進行仔細觀察，若膽總管內結石體積過大，并在膽管內嵌頓，難以取出結石時，采用鈥激光擊碎擊碎之后采用取石籃取出； 在十二指腸插入膽道鏡或者導尿管， 確認膽總管下端處于通暢狀態(tài)或者沒有殘留結石之后，合理選擇T 管，對T 管上下位置的膽總管切口采用1 號線行間斷性縫合處理， 從鎖骨中線穿刺孔將T 管長臂穿出， 并且在腹壁上采用絲線將其妥善固定好，將腹腔引流管放置在溫氏孔處，從腋前線穿刺孔將其引出到體外。

1.3 觀察指標

對比兩組圍術期指標情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，同時對兩組患者均行6 個月隨訪，對比兩組患者疾病復發(fā)情況[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析， 計量資料用（±s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標對比

除手術時間外， 觀察組其他各項圍術期指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標對比(±s)

表1 兩組圍術期指標對比(±s)

組別 術中出血量（mL）手術時間（min）肛門排氣時間（d）住院時間（d）對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值89.96±6.25 50.02±0.12 9.664 0.000 132.52±2.59 140.02±0.29 0.013 0.963 4.15±0.23 2.52±0.18 9.633 0.000 13.95±1.25 6.02±0.12 12.633 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

與對照組（30.56%）對比，觀察組（8.33%）并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組疾病復發(fā)情況對比

兩組患者均接受6 個月隨訪，均未出現(xiàn)失訪患者，與對照組（16.67%）對比，觀察組（2.78%）疾病復發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疾病復發(fā)情況對比[n(%)]

3 討論

近年來， 我國膽囊結石合并膽總管結石患者數(shù)量明顯增多[9]。 臨床治療該疾病的主要方式為手術切除膽囊，將膽總管內結石取出，促使梗阻狀態(tài)得到有效緩解。 以往臨床通常會采用開腹手術治療方式， 雖然能夠獲得一定治療效果，但存在手術創(chuàng)傷大、手術風險性高、術后恢復速度慢等諸多局限[10-11]。 現(xiàn)階段，微創(chuàng)手術治療方式已被廣應用于膽囊結石合并膽總管結石治療中[12-13]。 該研究主要探究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡鈥激光碎石治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效。 結果顯示，除手術時間外，觀察組其他各項圍術期指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；與對照組（30.56%）對比，觀察組（8.33%）并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）；兩組患者均接受6 個月隨訪，均未出現(xiàn)失訪患者，與對照組（16.67%）對比，觀察組（2.78%）疾病復發(fā)率更低（P＜0.05），提示膽總管結石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡鈥激光碎石治療的臨床療效顯著， 并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復發(fā)率低。任勇剛[14]學者經研究發(fā)現(xiàn)，除手術時間外，觀察組其他各項圍術期指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；與對照組（20.48%）對比，觀察組（9.64%）并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），這與該研究結果具有高度相似性，進一步證明了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡鈥激光碎石的有效性。 究其原因，鈥激光處理結石因利用高能脈沖式激光， 脈沖持續(xù)時間明顯短于組織熱傳導時， 在短時間內激光峰值功率可在10～40 kW 之間，能將不同成分的結石粉碎，在泌尿外科結石治療中得到了廣泛應用。 與此同時，采用腹腔鏡配合膽道鏡具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快等諸多優(yōu)點。 因該手術方式具有微創(chuàng)特點，對胃腸道產生的刺激小，術后胃腸功能紊亂發(fā)生率低。 其次，該手術方式對膽道內環(huán)境產生的影響小，故術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

綜上所述， 膽總管結石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡鈥激光碎石治療的臨床療效顯著， 并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復發(fā)率低，值得推廣。