王連峰

開原市骨科醫(yī)院普通外科，遼寧鐵嶺 112300

膽結(jié)石是一種膽道系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病， 臨床主要表現(xiàn)為腹部不適和膽絞痛等癥狀， 結(jié)石可對(duì)膽囊黏膜造成持續(xù)性刺激，進(jìn)而引發(fā)膽囊慢性炎癥，增加患者的癌變風(fēng)險(xiǎn)[1]。 隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，應(yīng)用于膽結(jié)石治療的方法也更加多樣化， 手術(shù)是臨床治療膽結(jié)石的主要方法，傳統(tǒng)采用開腹手術(shù)治療，雖然能夠有效切除患者膽囊，獲得較好治療效果，但是手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。 隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣，腹腔鏡膽囊切除為膽結(jié)石治療提供了新的途徑， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效彌補(bǔ)開腹手術(shù)存在的不足， 該手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷小，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，且安全、微創(chuàng)、美觀，很容易被患者所接受[3]。 為了解膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果， 該文回顧分析了100 例2017年1 月—2019 年1 月收治的膽結(jié)石患者資料， 對(duì)其應(yīng)用不同方法治療的效果對(duì)比報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例100 例，均為該院治療的膽結(jié)石患者，所有患者均經(jīng)CT、超聲等檢查確診，根據(jù)治療方法不同分為兩組，研究組50 例，其中男性28 例，女性22 例，年齡為32～71 歲，中位年齡（45.3±6.2）歲，平均病程（2.8±0.5）年。 對(duì)照組50 例患者中男27 例，女23 例，年齡32～70 歲，中位年齡（45.2±6.4）歲，平均病程（2.7±0.6）年。 研究組與對(duì)照組的研究資料已經(jīng)獲得該院倫理委員會(huì)的審批， 患者及其家人對(duì)該次研究知情同意，比較其性別、年齡等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對(duì)比需要。

1.2 治療方法

術(shù)前所有患者均常規(guī)給予血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能及血生化等檢查，并實(shí)施心電圖、胸部X 線、腹部彩超和膽囊CT 等檢查，確認(rèn)患者無(wú)手術(shù)禁忌后。對(duì)照組患者采用開腹膽囊切除術(shù)治療，指導(dǎo)患者術(shù)前12 h 禁食，術(shù)前6 h禁水，給予患者全身麻醉后指導(dǎo)其取仰臥位，于患者右上腹肋緣行長(zhǎng)度為6～8 cm 的斜切口，然后逐層切開患者皮膚及皮下組織，探查患者腹腔情況確定無(wú)其他病變后，將膽囊周圍粘連分離，使膽囊能夠充分暴露，對(duì)膽囊三角實(shí)施解剖后分離膽囊動(dòng)脈，并將其切斷，對(duì)膽囊動(dòng)脈近端進(jìn)行雙重結(jié)扎后，游離并切斷膽囊管。 結(jié)扎膽囊管殘端并縫針，然后將膽囊完全剝離，取出標(biāo)本，使用膽囊床進(jìn)行電凝止血，并用生理鹽水對(duì)膽總管進(jìn)行沖洗，根據(jù)患者情況確定是否需要留置引流管，縫合切口，并給予抗生素進(jìn)行抗感染治療[4]。

研究組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，常規(guī)前12 h禁食，術(shù)前6 h 禁水，實(shí)施全身麻醉后給患者取頭高腳低仰臥位，稍微抬高患者右側(cè)身體，常規(guī)采用三孔或四孔法實(shí)施手術(shù)，于患者臍下緣行長(zhǎng)度為10 mm 左右的切口，插入氣腹針后建立氣腹， 并置入腹腔鏡探查患者的腹腔情況，將氣腹壓力控制在12～14 mmHg。確認(rèn)患者腹腔無(wú)異常后，分別在劍突下偏右、鎖中線肋緣下置入10 mm 和5 mm的戳卡， 對(duì)于采用四孔法的患者的可在右腋前線肋緣下增加一個(gè)5 mm 的戳卡[5]。 在對(duì)患者實(shí)施穿刺的過程中應(yīng)避免對(duì)患者造成損傷，完成上述處理后，對(duì)患者的膽囊三角進(jìn)行解剖，分離患者的膽囊管和膽囊動(dòng)脈，準(zhǔn)備辨別肝總管、膽總管和膽囊管后，使用鉗夾夾閉并切斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈，使用電凝鉤分離膽囊床，并完整剝離膽囊，做好電凝止血處理后，使用生理鹽水沖洗膽總管，并使用無(wú)菌紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行擦拭[6]，確定無(wú)活動(dòng)性出血后，經(jīng)劍突下戳卡孔取出標(biāo)本， 并根據(jù)患者具體情況確定是否留置引流管，然后關(guān)閉腹壁各戳卡孔，給予常規(guī)術(shù)后處理。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間，并根據(jù)兩組臨床癥狀及結(jié)石清除情況評(píng)定其療效， 若患者臨床癥狀及體征消失，結(jié)石全部被清除可判斷為顯效；臨床癥狀與治療前比較顯著改善，結(jié)石清除達(dá)到50%以上為有效；臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，結(jié)石清除不足50%為無(wú)效，對(duì)比兩組總有效率（顯效率+有效率）。 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后發(fā)生切口感染、腹腔感染、腹腔出血等并發(fā)癥的例數(shù)，比較其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各指標(biāo)比較

研究組患者的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與對(duì)照組比較，均顯著較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組住院時(shí)間為（5.1±1.3）d，顯著短于對(duì)照組的 （8.4±2.2）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后各指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后各指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）下床活動(dòng)時(shí)間（h）肛門排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值53.6±4.8 79.5±6.3 23.123 0.000 12.3±2.7 39.4±5.6 30.823 0.000 18.7±3.4 33.2±4.8 17.431 0.000 13.5±3.7 27.6±5.2 15.622 0.000 5.1±1.3 8.4±2.2 9.132 0.000

2.2 臨床治療效果比較

通過評(píng)定兩組療效可知， 研究組治療顯效35 例，有效14 例，其總有效率達(dá)到了98.0%，采用開腹手術(shù)治療的對(duì)照組中顯效30 例，有效12 例，對(duì)照組有效率為84.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.983，P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組中發(fā)生切口感染1 例，腹腔出血1 例，其總發(fā)生率為4.0%（2/50），對(duì)照組中9 例發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染4 例，腹腔出血2 例，腹腔感染3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%（9/50），兩組并發(fā)癥對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005，P＜0.05）。

3 討論

膽結(jié)石在臨床具有較高發(fā)病率， 且隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變，該疾病發(fā)病率也具有逐年上升趨勢(shì)，導(dǎo)致膽結(jié)石的因素較多，肥胖、肝硬化、遺傳因素和糖尿病等均有可能引發(fā)膽結(jié)石[7]。 患者臨床主要表現(xiàn)為上腹隱痛、膽絞痛等癥狀，部分患者在飽餐后可出現(xiàn)陣發(fā)型右上腹疼痛，對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量影響較大[8]。 因此，探討一種安全有效的膽結(jié)石治療方法具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

對(duì)于膽結(jié)石臨床以手術(shù)治療為主， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠切除膽囊，徹底清除患者炎性反應(yīng)，但是該手術(shù)方式對(duì)患者腹壁造成的損傷較大，會(huì)降低患者的抗感染能力，增加患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后疼痛劇烈，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[9]。 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)切口較小， 患者術(shù)后早期即可下床活動(dòng)，術(shù)后疼痛較輕，有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)。 腹腔鏡手術(shù)視野清晰， 可有效縮短手術(shù)時(shí)間， 減少臟器暴露時(shí)間，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且腹腔鏡手術(shù)符合現(xiàn)代快速康復(fù)理念，具有較好的美容效果，更容易被患者所接受。

有研究學(xué)者通過對(duì)兩組膽結(jié)石患者分別采用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)， 腹腔鏡手術(shù)治療組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于開腹手術(shù)組， 且腹腔鏡手術(shù)組的腹腔感染等并發(fā)癥少于開腹手術(shù)組， 證實(shí)了腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療的效果及安全性。 該研究中，通過對(duì)研究組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 結(jié)果顯示研究組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組， 研究組總有效率高達(dá)98.0%，較對(duì)照組的84.0%高，這一研究結(jié)果與劉新[10]的結(jié)果大體一致，即：研究組臨床總有效率是93.6%，較對(duì)照組的74.2%高，進(jìn)一步說明了腹腔鏡膽囊切除術(shù)更有助于減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷， 加速患者術(shù)后恢復(fù)， 且治療效果顯著。 從兩組并發(fā)癥發(fā)生情況來看，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，顯著低于對(duì)照組的18.0%，與竇順吉等[11]的研究結(jié)果大體相同，即觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率是3.92%，較對(duì)照組的25.49%低（P＜0.05）。 由此進(jìn)一步表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后，與上述研究結(jié)論相符。 分析其主要原因在于腹腔鏡膽囊切除能夠在直視下完成手術(shù)，可有效擴(kuò)大手術(shù)視野，徹底清除結(jié)石，減少對(duì)患者腹腔鏡組織的損害，在減輕患者創(chuàng)傷的同時(shí)有效降低患者結(jié)石復(fù)發(fā)率，且術(shù)后并發(fā)癥少，有助于患者術(shù)后快速康復(fù)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值[12]。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)中出血，加速患者術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥少，具有較高臨床療效和安全性，可在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。