曾粵

摘要：本篇文章首先對PDCA循環(huán)的意義進(jìn)行闡述，從設(shè)定管理目標(biāo)、明確管理重點(diǎn)、具體方案實(shí)施等多個(gè)方面，對PDCA循環(huán)下的醫(yī)院醫(yī)保管理要點(diǎn)進(jìn)行解析，并以此為依據(jù)，提出PDCA循環(huán)下的醫(yī)院醫(yī)保管理優(yōu)化對策。

關(guān)鍵詞：PDCA;醫(yī)院;醫(yī)保管理

當(dāng)前，群眾在快速接受醫(yī)療服務(wù)同時(shí)，由于現(xiàn)有的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系缺少完善性，給醫(yī)療過程中帶來諸多困擾。因此，完善醫(yī)院醫(yī)保管理體系，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，對醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展有著重要意義。

一、PDCA循環(huán)的意義

PDCA循環(huán)主要指一種控制質(zhì)量的循環(huán)管理模式，其基本模式在于對當(dāng)前醫(yī)療管理方式進(jìn)行創(chuàng)新和優(yōu)化，PDCA循環(huán)管理模式已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。具體來說，PDCA循環(huán)管理模式可以劃分為四個(gè)層級，也就是計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理。在計(jì)劃過程中結(jié)合現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)保管理要求及相關(guān)問題，分析問題產(chǎn)生因素，并探究影響要素，明確問題帶來的影響。結(jié)合問題分析結(jié)果，提出處理對策，確保方案順利實(shí)施。在方案執(zhí)行環(huán)節(jié)中，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，并結(jié)合以往工作經(jīng)驗(yàn)將其轉(zhuǎn)變成當(dāng)前考核標(biāo)準(zhǔn)，把部分沒有處理的問題在下一個(gè)環(huán)節(jié)中進(jìn)行處理。由此可見，PDCA循環(huán)管理模式具備的優(yōu)勢在于質(zhì)量控制的全面性，可以在各個(gè)環(huán)節(jié)中根據(jù)不同問題提出對應(yīng)措施，將問題妥善處理。

二、PDCA循環(huán)下的醫(yī)院醫(yī)保管理要點(diǎn)

（一）設(shè)定管理目標(biāo)

要想提升醫(yī)院醫(yī)保管理水平，需要適時(shí)轉(zhuǎn)變管理理念，在給群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還要做好精細(xì)化管理工作，科學(xué)把控醫(yī)療費(fèi)用，確保醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營，保證醫(yī)保管理目標(biāo)不會出現(xiàn)超支現(xiàn)象，真正實(shí)現(xiàn)結(jié)余。加強(qiáng)醫(yī)保宣傳管理，引導(dǎo)各個(gè)部門及科室順利完成醫(yī)保管理目標(biāo)。

（二）明確管理重點(diǎn)

科學(xué)構(gòu)建醫(yī)療分級管理體系，優(yōu)化管理理念，加大醫(yī)療費(fèi)用管理力度，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，有效降低次均費(fèi)用。保障患者在就醫(yī)過程中知情權(quán)，減少醫(yī)患糾紛出現(xiàn)。定期開展PDCA循環(huán)管理相關(guān)會議，科學(xué)制定管理流程，及時(shí)找出問題并處理，不斷提升醫(yī)院醫(yī)保管理水平。

（三）具體方案實(shí)施

關(guān)注醫(yī)保管理部門頒布的最新醫(yī)保政策情況，加大醫(yī)保政策宣傳力度，對醫(yī)療人員定期培訓(xùn)，根據(jù)培訓(xùn)成果進(jìn)行考核，考核不過關(guān)人員需要納入綜合考核范疇中，端正其工作態(tài)度，提高認(rèn)識。在具體開展考核工作時(shí)，強(qiáng)化考核結(jié)果，提升對告示欄、電子屏宣傳工具應(yīng)用力度，并在新醫(yī)保政策頒布過程中，通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行宣傳，提高醫(yī)療人員對最新政策的認(rèn)識情況。科學(xué)制定醫(yī)?？己梭w系，對各個(gè)科室收治病種，常規(guī)診療費(fèi)用情況統(tǒng)一核算，根據(jù)臨床路徑，確保合理診療，科學(xué)設(shè)定定額指標(biāo)，超支扣費(fèi)，節(jié)約獎勵。建設(shè)完善的醫(yī)保管理體系，形成問題反饋、追蹤、處理格局，為患者提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，改善醫(yī)患關(guān)系。

（四）檢查和改進(jìn)

科學(xué)設(shè)定醫(yī)保管理績效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期對評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，在年終醫(yī)保管理績效考核過程中，結(jié)合醫(yī)保管理質(zhì)量改革要求，及時(shí)調(diào)整管理對策，從而更好配合醫(yī)院發(fā)展需求。

三、PDCA循環(huán)下的醫(yī)院醫(yī)保管理優(yōu)化對策

（一）計(jì)劃階段

從PDCA基本含義得知，PDCA循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)保管理中計(jì)劃階段作為首個(gè)階段，是整個(gè)管理工作有序進(jìn)行的前提依據(jù)。因?yàn)楫?dāng)前醫(yī)學(xué)模式的不斷改變，這些改變具體展現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：群眾人均壽命的增長，慢性疾病及重大疾病患者數(shù)量增多，所以大多數(shù)老齡化患者不可辟免的要進(jìn)入醫(yī)院治療。此外，如果醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致群眾不滿情緒，在醫(yī)療費(fèi)用不斷增加的情況下，醫(yī)療設(shè)備檢查呈現(xiàn)出供不應(yīng)求的現(xiàn)象，這些問題成為了醫(yī)院醫(yī)保管理重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。

在醫(yī)院醫(yī)保管理過程中，需要結(jié)合國家醫(yī)保局頒布《關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P(guān)工作的通知》，要求各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，確保醫(yī)?；鸢踩Ｒ虼?，醫(yī)院醫(yī)保管理部門要根據(jù)醫(yī)保文件要求，科學(xué)制定醫(yī)院醫(yī)保管理目標(biāo)，其中包含醫(yī)保政策培訓(xùn)目標(biāo)、醫(yī)保政策宣傳目標(biāo)、執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議目標(biāo)、醫(yī)保患者住院費(fèi)用控制目標(biāo)等。定期開展醫(yī)保專題會議，向各個(gè)科室傳遞醫(yī)保管理目標(biāo)，細(xì)化醫(yī)保管理內(nèi)容，將醫(yī)保管理工作落到實(shí)處，提升醫(yī)院醫(yī)保管理水平。

（二）執(zhí)行階段

執(zhí)行階段作為PDCA循環(huán)管理中重要環(huán)節(jié)，通過建設(shè)完善的醫(yī)院醫(yī)保管理方案，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理，結(jié)合國家醫(yī)保局相關(guān)文件精神，加大對欺詐騙保等違約行為的宣傳，提升醫(yī)院醫(yī)保管理水平。在落實(shí)醫(yī)院醫(yī)保管理工作時(shí)，需要結(jié)合實(shí)際情況，做好政策宣傳工作，醫(yī)務(wù)人員宣傳方式有多種，不但可以運(yùn)用醫(yī)院告示欄進(jìn)行，也可以通過醫(yī)院會議、信息系統(tǒng)進(jìn)行。并且，加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)療人員專業(yè)培訓(xùn)，利用培訓(xùn)提升醫(yī)療人員專業(yè)水平，從而給群眾提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療費(fèi)用上，醫(yī)院應(yīng)完善物價(jià)收費(fèi)體系，合理收取各項(xiàng)費(fèi)用，定期核查，減少投訴隱患。

（三）檢查階段

對于前面設(shè)定的管理計(jì)劃是否可以發(fā)揮應(yīng)有的作用，制定方案是否順利執(zhí)行到具體位置，需要通過檢查進(jìn)行確定。而醫(yī)院管理部門通過采用調(diào)查走訪等方式進(jìn)行檢查，在醫(yī)院定期開展醫(yī)學(xué)管理活動，詢問醫(yī)療人員相關(guān)建議，通過問卷調(diào)查方式，向各個(gè)群體詢問計(jì)劃意見，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，便于匯總分析。根據(jù)采集數(shù)據(jù)，制定圖表，進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，觀察計(jì)劃是否順利落實(shí)。如果獲取預(yù)期效果，則表示計(jì)劃方案可行，否則，表示計(jì)劃方案存在一些問題，需要在下一循環(huán)中進(jìn)行改善處理，提出對應(yīng)處理對策，將問題從根源上解決。

（四）處理階段

在計(jì)劃、執(zhí)行、檢查工作完成后，剩余的內(nèi)容就是反饋處理。在各個(gè)階段總結(jié)工作都要做到標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，其目的在于讓PDCA循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)保管理中有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，之后在執(zhí)行下一循環(huán)活動中，能夠根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范落實(shí)，提升醫(yī)保管理水平和效率。在此環(huán)節(jié)中，需要注意的是，所謂PDCA循環(huán)管理也就是一個(gè)階段工作循環(huán)，并非簡單工作重復(fù)。主要差別在于醫(yī)院在開展醫(yī)保管理工作過程中，需要在完成一個(gè)循環(huán)以后才能進(jìn)行下一個(gè)循環(huán)，確保各個(gè)循環(huán)工作都能將實(shí)際管理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行處理，并非單一形式主義。每一個(gè)新循環(huán)工作都需要把之前處理問題當(dāng)作基礎(chǔ)，也就是在上一個(gè)循環(huán)基礎(chǔ)上進(jìn)行新的循環(huán)，通過建設(shè)新的計(jì)劃方案，并將其執(zhí)行到位，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院更高層級的管理。在PDCA循環(huán)管理過程中，依舊會面臨諸多薄弱環(huán)節(jié)，每個(gè)循環(huán)中薄弱環(huán)節(jié)都要在下一個(gè)循環(huán)中高度關(guān)注，結(jié)合薄弱環(huán)節(jié)具體情況，提出對應(yīng)處理對策，將各個(gè)問題逐步處理，提升醫(yī)院醫(yī)保管理水平。

四、結(jié)束語

總而言之，在醫(yī)院醫(yī)保管理過程中，通過采用PDCA循環(huán)管理模式，把醫(yī)保管理當(dāng)作一個(gè)循環(huán)格局，在計(jì)劃階段，對醫(yī)院醫(yī)保管理存在的問題細(xì)化分析，并制定管理目標(biāo)，明確管理要點(diǎn)，之后結(jié)合設(shè)定的管理模板，具體執(zhí)行醫(yī)保管理計(jì)劃，對執(zhí)行效果進(jìn)行檢查和分析，形成不斷優(yōu)化的循環(huán)管理格局，減少醫(yī)保管理成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用把控，給群眾提供專業(yè)醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王志華，曲建衛(wèi)，曲建慧，曲建嬌.戴明循環(huán)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理中的應(yīng)用與效果評價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17 （02）：193-195.

[2]王志華，曲建衛(wèi)，曲建慧，曲建嬌.戴明循環(huán)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理中的應(yīng)用與效果評價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17 （02）：193-195.

[3]王東紅.PDCA循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用的探究[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2017 （11）：130.

[4]陳曉峰，周娜.PDCA循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用價(jià)值和意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18 （89）：204.