喻雯

摘要：目前我國醫(yī)院還沒有形成獨(dú)立科學(xué)的成本核算理論，主要是借鑒與工業(yè)企業(yè)成本核算方式，但是醫(yī)院和工業(yè)企業(yè)本身存在很大的差異性，導(dǎo)致成本核算工作無法有效貫徹落實(shí)，產(chǎn)生了較多的問題，影響了醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展。本文主要分析了目前在醫(yī)院成本核算工作中的現(xiàn)存問題，并針對性分析了優(yōu)化措施。以期能夠提升我國醫(yī)院成本核算工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;成本核算;問題及對策

醫(yī)院的成本核算工作主要是針對在醫(yī)院運(yùn)營過程中的實(shí)際費(fèi)用，進(jìn)行準(zhǔn)確的核算和評價。醫(yī)院在運(yùn)營過程中存在不同項目的服務(wù)，因此需要核算工作人員能夠站在不同的發(fā)展階段和不同的范圍角度來計算醫(yī)院的運(yùn)營成本和單位成本。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備的成本核算制度不夠完善系統(tǒng)，還存在很多問題，目前成本核算工作人員的主要工作，就是要研究工作中存在的問題，提升成本核算工作質(zhì)量。

一、醫(yī)院成本核算工作現(xiàn)存問題

（一）忽視了臨床和醫(yī)技兩個方面的成本核算工作

在醫(yī)院成本核算工作開展過程中，一般管理費(fèi)用和輔助費(fèi)用都會平攤到臨床和醫(yī)技科室的經(jīng)費(fèi)當(dāng)中，導(dǎo)致醫(yī)院從表面上看呈現(xiàn)出入不敷出的情況，影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[1]。醫(yī)院的成本開銷計算最好能夠跟獎金分配的核算區(qū)分開，避免把成本核算數(shù)據(jù)當(dāng)成獎金分配的構(gòu)成因素。如果把醫(yī)院的獎金和成本核算掛鉤，杠桿作用就無法有效發(fā)揮出來，因此需要加強(qiáng)對于臨床和醫(yī)技兩個方面的成本核算工作，調(diào)動起醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室參與到成本核算工作中的積極性。

（二）成本核算分析和控制不到位

醫(yī)院開展成本核算工作，是為了能夠控制好醫(yī)院成本消耗，提升醫(yī)院運(yùn)營經(jīng)濟(jì)效益，強(qiáng)化運(yùn)營成本的管理工作，減少成本開銷，能夠有效提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。目前我國醫(yī)院成本管理工作大部分是兼職進(jìn)行核算工作，并且并沒有深入的分析和研究信息數(shù)據(jù)，而是只做科室基礎(chǔ)成本分析，根據(jù)這些分析難以察覺到在科室成本核算工作中出現(xiàn)的問題，影響了工作質(zhì)量的提升。

（三）信息錄入不全面

醫(yī)院發(fā)展過程中產(chǎn)生的直接成本，是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)責(zé)任產(chǎn)生的一切費(fèi)用，例如衛(wèi)生材料、水電消耗以及職工工資等[2]，其中衛(wèi)生材料屬于非常重要的直接成本之一，一部分醫(yī)療科室為了自身方便，在領(lǐng)取材料并使用的同時選擇多領(lǐng)取放在科室中備用，長此以往會導(dǎo)致科室信息出現(xiàn)收支失誤的情況，每一個科室都無法單獨(dú)配備水電表，影響了科室單獨(dú)計算直接成本工作的開展。

（四）管理費(fèi)用分?jǐn)偛粔蚩茖W(xué)合理

醫(yī)院的管理費(fèi)用指的是醫(yī)院管理部門和行政部門為了能夠確保醫(yī)院的正常發(fā)展，而在過程中必須要花費(fèi)的開銷，都屬于管理費(fèi)用的范疇。醫(yī)院的成本核算工作中，科學(xué)合理的核算管理費(fèi)用能夠提升醫(yī)院成本核算工作的科學(xué)性。但是目前大部分醫(yī)院依舊采取的是職能部門規(guī)定費(fèi)用額度的方式，或者是費(fèi)用包干、按照不同人員數(shù)量進(jìn)行平均分?jǐn)偟?。這種管理費(fèi)用分?jǐn)偟墓芾矸绞诫m然看上去簡單容易操作可行性比較大，但是沒有起到降低醫(yī)院成本消耗的作用。

二、醫(yī)院成本核算工作優(yōu)化措施

（一）完善醫(yī)院成本核算體系

在醫(yī)院運(yùn)營過程中建立完善的醫(yī)院成本核算體系，以管理層為中心加強(qiáng)成本核算的宣傳和培訓(xùn)工作，樹立起成本核算意識，在科室工作中制定出具體的收入支出標(biāo)準(zhǔn)，定期開展考核工作，并把考核工作的開展結(jié)果跟最終的利益掛鉤，提升員工對于成本核算工作開展的重視力度，吸引更多的員工參與到成本核算工作中[3]。醫(yī)院的成本核算工作需要醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)層負(fù)責(zé)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層主管部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下，以財務(wù)部門為核心，其他相關(guān)工作部門分工協(xié)作，共同來完成核算工作。成本核算工作需要財務(wù)工作部門貫徹執(zhí)行，針對于其他科室的成本核算進(jìn)行統(tǒng)一的管理和調(diào)配，需要管理層能夠制定出相應(yīng)的規(guī)章制度，建立起成本核算賬簿體系，編制成本報表進(jìn)行準(zhǔn)確地計算，更好的控制好成本消耗。財務(wù)核算工作是成本管理工作開展的重要基礎(chǔ)，需要提升全體員工對于核算工作開展的重視力度，針對醫(yī)院全體員工進(jìn)行培訓(xùn)教育。醫(yī)院在發(fā)展過程中需要形成職工民主和自主管理意識，把成本管理目標(biāo)轉(zhuǎn)變成為職工的自覺遵守行為。財務(wù)管理部門還需要嚴(yán)格的確定好費(fèi)用的分類，劃分出各項費(fèi)用，準(zhǔn)確的計算出醫(yī)院的總成本、醫(yī)療總成本和藥品經(jīng)營總成本。

（二）配備專業(yè)的成本核算工作人員

臨床和醫(yī)技科室中需要把成本數(shù)據(jù)詳細(xì)的分析和反饋，從而配合醫(yī)院的成本核算工作開展?？梢赃x擇由科室內(nèi)部的工作人員兼職來完成科室成本核算工作，在本科室中工作，對于科室中的經(jīng)濟(jì)開銷以及運(yùn)營條件理解更加充分，同時也可以結(jié)合自身工作經(jīng)驗，尋找能夠控制好成本開銷的有效措施，提升成本核算工作的價值體現(xiàn)。

（三）針對于臨床和醫(yī)技科室建設(shè)出二級庫

科室的二級庫也就是在科室的運(yùn)行過程中，針對于消耗的材料情況進(jìn)行詳細(xì)的分析，并進(jìn)行上報，確保科室內(nèi)部材料成本消耗數(shù)據(jù)的精確性，能夠為醫(yī)院成本核算工作的開展提供重要的科學(xué)依據(jù)[4]。二級庫可以首先在重點(diǎn)項目科室中優(yōu)先進(jìn)行開展，并逐漸拓展蔓延到其他的科室中。針對于科室水電的成本核算，可以針對于大功率設(shè)施的科室單獨(dú)設(shè)定水表和電表，使用總水電消耗扣除大功率的消耗之后，按照工作人員的不同數(shù)量來平均進(jìn)行分配。

（四）積極分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用

針對于醫(yī)院科室的管理費(fèi)用，可以采用人員系數(shù)法，也就是官職越高，分?jǐn)偟馁M(fèi)用也就越高[5]。例如說一般醫(yī)院正高級別的系數(shù)為1.8，而副高級別的系數(shù)是1.5，中等級別的是1.2，通過這種從上而下以此類推的方式，按照系數(shù)的比例來分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用。按照人員系數(shù)法進(jìn)行分配，職稱越高的人分?jǐn)偟馁M(fèi)用也就越多，成本開銷也就越大，因此科室需要在醫(yī)院配備更加高職稱的人才時，就需要三思而行，盡可能的減少成本的消耗，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益。

（五）提升成本核算的電算化水平

在醫(yī)院運(yùn)營過程中需要制定出科學(xué)合理的標(biāo)準(zhǔn)定額，提升信息數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性。在成本核算工作中要適當(dāng)?shù)脑黾佑嬃科骶撸_保費(fèi)用分?jǐn)偟臏?zhǔn)確性，在工作中保障所有采集到的信息數(shù)據(jù)都能準(zhǔn)確規(guī)范。需要強(qiáng)化財產(chǎn)管理工作，建立管理檔案，避免財產(chǎn)流失情況[6]。在醫(yī)院的發(fā)展過程中結(jié)合現(xiàn)代化信息技術(shù)的應(yīng)用，開發(fā)出醫(yī)院成本核算管理體系軟件系統(tǒng)，能夠跟醫(yī)院目前的會計核算系統(tǒng)良好的銜接在一起，符合醫(yī)院成本會計工作開展程序和方法要求。在軟件系統(tǒng)的運(yùn)行過程中，用戶能夠根據(jù)實(shí)際情況來選擇設(shè)定出參數(shù)，讓軟件系統(tǒng)的運(yùn)行更加符合成本核算工作開展需求。使用電算化成本核算工作開展方式，能夠提升核算工作的開放型，快速的接受和輸出更多的財務(wù)數(shù)據(jù)信息，并根據(jù)系統(tǒng)以及用戶提前設(shè)定好的成本核算方法和核算步驟，來自動形成成本計算過程，形成成本信息，提升了成本核算工作開展質(zhì)量和開展效率，避免了人工計算誤差的產(chǎn)生。醫(yī)院還需要具備跟科室成本核算相配套的資金核算功能，其中設(shè)置分析評論、考核、控制和成本計劃等各方面的管理功能，確保管理職能的有效發(fā)揮，才能夠有效提升成本核算工作效率和工作質(zhì)量。

三、結(jié)語

綜上所述，成本核算工作具有綜合性和復(fù)雜性特點(diǎn)，需要醫(yī)院管理層能夠加強(qiáng)對于成本核算工作開展的重視力度，通過了解目前成本核算工作的現(xiàn)存問題，針對性開展優(yōu)化措施，深入挖掘醫(yī)院人力、物力、財力的潛在價值，把已有資源充分利用，提升醫(yī)院的核心競爭力。

參考文獻(xiàn)：

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[4]黃永超.全成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中應(yīng)用的問題和對策[J].納稅，2019，13 （07）：188+190.

[5]李輝苑.芻議醫(yī)院成本核算存在的問題及對策分析[J].財會學(xué)習(xí)，2019 （05）：101-102.

[6]趙瑩.淺析醫(yī)院成本核算存在的問題與對策[J].中國市場，2019 （04）：164-165.