宋芳婷，王 月，王秀清*，王慧敏，張曉杰，孫茂林，張春慶，白艷晶

(1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)的重要教學(xué)環(huán)節(jié),專業(yè)實(shí)踐能力是所有知識指向的終結(jié)目標(biāo)[1]。國際醫(yī)學(xué)教育研究所(IIME)將全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求分為七個(gè)宏觀領(lǐng)域和能力要求[2]，而這些要求均與實(shí)踐教學(xué)密切相關(guān)，是醫(yī)學(xué)生以后從事醫(yī)學(xué)工作所必須具備的所有品質(zhì)的綜合。隨著醫(yī)學(xué)教育國際化的趨勢、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育和教育技術(shù)的發(fā)展，臨床實(shí)踐教學(xué)在內(nèi)容、形式、教學(xué)方法等方面取得了長足進(jìn)步，但是實(shí)踐教學(xué)體系的建設(shè)和運(yùn)行保障機(jī)制依然是高校人才培養(yǎng)中的薄弱環(huán)節(jié)，因此如何保障和提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有高尚人文情懷、具備基本崗位勝任力和良好身心素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才[3]，構(gòu)建符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需求的實(shí)踐教學(xué)體系和運(yùn)行保障機(jī)制就尤為重要。我校自2011年正式提出實(shí)施以“學(xué)生未來發(fā)展”為目標(biāo)的“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)模式，在其指導(dǎo)下經(jīng)過不斷探索和實(shí)踐，構(gòu)建了 “三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)體系和保障機(jī)制，收到較好效果。

一、體系構(gòu)建的指導(dǎo)原則

以“學(xué)生未來發(fā)展”為中心，以崗位勝任力為目標(biāo)，以“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)模式為依托，以創(chuàng)新實(shí)踐育人方法途徑為基礎(chǔ)，加強(qiáng)實(shí)踐育人基地建設(shè)，積極調(diào)動整合各方面資源，形成實(shí)踐育人合力，構(gòu)建長效的實(shí)踐教學(xué)體系和保障機(jī)制，努力提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

二、體系構(gòu)建的基本思路及框架

圍繞醫(yī)學(xué)生本科教學(xué)的三個(gè)階段(基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段、專業(yè)課程學(xué)習(xí)階段、臨床實(shí)習(xí)階段)和醫(yī)學(xué)生未來發(fā)展為目標(biāo)的三個(gè)導(dǎo)向(職業(yè)精神、執(zhí)業(yè)能力、社會適應(yīng)能力)，明確醫(yī)學(xué)生在三個(gè)學(xué)習(xí)階段的三導(dǎo)向?qū)嵺`教學(xué)目標(biāo)體系、實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容體系和實(shí)踐教學(xué)考核體系，構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)資源質(zhì)量保障機(jī)制、實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制和實(shí)踐教學(xué)管理機(jī)制(見附圖)。

附圖 實(shí)踐教學(xué)體系及保障機(jī)制

三、體系構(gòu)建的基本內(nèi)容

(一)醫(yī)學(xué)生“三導(dǎo)向”實(shí)踐教學(xué)體系。

1.實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)體系。

落實(shí)國家醫(yī)教協(xié)同、科教融合和產(chǎn)教融合精神，遵循本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)具有良好職業(yè)素質(zhì)、初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和社會適應(yīng)能力，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，能夠從事安全有效醫(yī)療實(shí)踐的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。目標(biāo)體系包括思想道德和職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)、知識目標(biāo)和技能目標(biāo)三個(gè)方面，總體實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)又可根據(jù)醫(yī)學(xué)生不同的學(xué)習(xí)階段分為階段目標(biāo)，階段目標(biāo)為總體目標(biāo)服務(wù)。

2.實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容體系。

緊密圍繞培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)的應(yīng)用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才的目標(biāo)，構(gòu)建以崗位勝任力培養(yǎng)為基礎(chǔ)的綜合技能教學(xué)體系，突出系統(tǒng)性、綜合性、開放性，逐步設(shè)計(jì)和完善演示性、驗(yàn)證性、綜合性、設(shè)計(jì)性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)/實(shí)踐等五個(gè)層次的內(nèi)容，注重學(xué)生科學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰ΑI(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)的同時(shí)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題、解決問題的能力，促進(jìn)學(xué)生臨床思維的初步形成。

3.實(shí)踐教學(xué)考核體系。

把實(shí)踐教學(xué)考核作為落實(shí)實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)的重點(diǎn)任務(wù)。技能和初步臨床思維能力進(jìn)行培養(yǎng)。制定嚴(yán)格的臨床實(shí)踐技能考核與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突出醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育內(nèi)涵，建立體現(xiàn)能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的過程性評價(jià)、形成性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的考核評價(jià)模式上[4]，實(shí)現(xiàn)評價(jià)內(nèi)容和評價(jià)方法的多元化。臨床技能畢業(yè)考試與執(zhí)業(yè)資格考試接軌。同時(shí)對考核成績進(jìn)行系統(tǒng)地分析和多方反饋，從而促進(jìn)教師有針對性地、更好地教和學(xué)生不斷改進(jìn)、完善實(shí)踐學(xué)習(xí)方法。

(二)實(shí)踐教學(xué)保障機(jī)制。

1.實(shí)踐教學(xué)資源質(zhì)量保障機(jī)制。

積極利用各種來源經(jīng)費(fèi)大力加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)設(shè)施建設(shè)(實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心)、輔助教學(xué)設(shè)施建設(shè)(虛擬仿真中心、實(shí)踐教學(xué)資源、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)綜合門戶網(wǎng)站等)、師資隊(duì)伍建設(shè)和教學(xué)基地建設(shè)，建立并形成穩(wěn)定的實(shí)習(xí)教學(xué)基地。

2.實(shí)踐教學(xué)課程資源保障與優(yōu)化。

結(jié)合學(xué)校三導(dǎo)向人才培養(yǎng)模式改革，學(xué)校為總主編單位編寫出版了全國高等院校醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)系列教材(已更新至第二版)。附屬醫(yī)院作為總主編單位編寫了全國高等醫(yī)藥院?！杜R床實(shí)習(xí)指南(案例版)》系列叢書。同時(shí)，各類實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)操作規(guī)范等教材也出版完成。

3.實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評價(jià)機(jī)制。

醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)離不開人才實(shí)踐,而監(jiān)控體系的建立和完善是規(guī)范高校臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的基本保障，通過建立科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量管理程序、制度和規(guī)章，運(yùn)用各種測量和評價(jià)手段，形成人才培養(yǎng)質(zhì)量的自我約束、自我激勵(lì)、自我改進(jìn)、自我發(fā)展的有效運(yùn)行機(jī)制。按照“過程管理”的程序，對影響實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的各個(gè)過程和環(huán)節(jié)進(jìn)行識別，并涵蓋實(shí)踐教學(xué)人才培養(yǎng)全過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

構(gòu)建了由內(nèi)部質(zhì)量保障和外部質(zhì)量保障構(gòu)成的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保障體系。內(nèi)部質(zhì)量保障主要由實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)、組織建設(shè)、內(nèi)涵建設(shè)、制度建設(shè)、培養(yǎng)模式建設(shè)和反饋監(jiān)控建設(shè)保障構(gòu)成；外部質(zhì)量保障是由政府主管部門、用人單位、畢業(yè)后教育機(jī)構(gòu)、學(xué)生家長等共同參與的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與保障。大力加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保障隊(duì)伍建設(shè)，把好實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量關(guān)，并完善質(zhì)量改進(jìn)工作的長效機(jī)制。

(三)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。

建立“兩層三級”實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制，兩層分別為教育教學(xué)質(zhì)量決策層和實(shí)施層，三級為學(xué)校教務(wù)處、二級學(xué)院、教研室構(gòu)成。教務(wù)處為本科教學(xué)管理職能部門，負(fù)責(zé)教學(xué)過程質(zhì)量管理；二級學(xué)院、教研室為教學(xué)質(zhì)量責(zé)任主體，負(fù)責(zé)具體落實(shí)教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量評價(jià)工作，確保教學(xué)質(zhì)量。

四、實(shí)施效果

據(jù)第三方對2017年畢業(yè)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示：2016屆我校醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試通過率與2013年相比提高了26.5%；畢業(yè)生在職業(yè)精神方面的滿意度為96%；用人單位對本校畢業(yè)生執(zhí)業(yè)能力和社會適應(yīng)能力方面的滿意度分別為93%和96%。2016-2018年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段技能考試我校學(xué)生通過率均在98%以上。

實(shí)踐教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校特色應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其根本和重點(diǎn)是以人為本，構(gòu)建以“學(xué)生未來發(fā)展”為中心、以崗位勝任力為目標(biāo)、以“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)模式為依托的實(shí)踐教學(xué)體系和保障機(jī)制，注重學(xué)思結(jié)合，注重知行統(tǒng)一，注重因材施教，注重職業(yè)精神和人文素質(zhì)培養(yǎng)，努力提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。