李 翔，周玲利，申 麗，王 智，張堅(jiān)松

(湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013)

隨著中國(guó)對(duì)外開放程度的深入，我國(guó)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)水平不斷提高。我國(guó)逐步開展了與世界各國(guó)的全方位、多層次、寬領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)教育交流，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育呈現(xiàn)出了大發(fā)展的態(tài)勢(shì)[1]。醫(yī)學(xué)留學(xué)生多來自于發(fā)展中國(guó)家，入學(xué)時(shí)，普遍基礎(chǔ)差，但求知欲望強(qiáng)，思想活躍，英語水平高，具有一定的動(dòng)手能力[2]。因此，如何因材施教，并摸索出一套適合于他們特點(diǎn)的教學(xué)模式是提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育質(zhì)量的當(dāng)務(wù)之急和重要任務(wù)。

生理學(xué)是生物科學(xué)的一個(gè)分支，是研究生物體及其各組成部分正常功能活動(dòng)規(guī)律的一門學(xué)科。生理學(xué)的發(fā)展和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展是緊密聯(lián)系在一起的。我校2013年開始招收醫(yī)學(xué)留學(xué)生，目前累計(jì)在校醫(yī)學(xué)留學(xué)生約230余人。近年來我們一直在探討如何提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生的生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，并做出了一些工作。我們選取了2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)58名醫(yī)學(xué)留學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)和以臨床為導(dǎo)向的新型教學(xué)，并觀察和評(píng)價(jià)了各組的教學(xué)效果。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院2016級(jí)58名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組29名，對(duì)照組平均年齡(20.4±1.8)歲，實(shí)驗(yàn)組平均年齡(20.2±2.1)歲。兩組研究對(duì)象在年齡方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

(二)研究方法與內(nèi)容。

1.教學(xué)準(zhǔn)備。采用由人民衛(wèi)生出版社出版、姚泰主編教材《Physiology》，確定實(shí)施以臨床為導(dǎo)向的新型教學(xué)模式的教學(xué)章節(jié)，為“Formation and Excretion of Urine”“Physiology of The Sense Organs”和“Function of The Nervous System”，共計(jì)22學(xué)時(shí)。

2.教學(xué)方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，孤立的講解理論，要求學(xué)生死記硬背知識(shí)點(diǎn)，理論與實(shí)踐脫鉤。實(shí)驗(yàn)組采用以臨床為導(dǎo)向的新型教學(xué)模式，在教學(xué)中將生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)與臨床疾病的發(fā)病機(jī)制、治療原則合理鏈接，精選臨床病例，啟發(fā)式和互動(dòng)式教學(xué)。比如：我們?cè)诮榻B滲透性利尿時(shí)，可以引出糖尿病病人的臨床表現(xiàn)、尿量變化的機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床治療原則等臨床知識(shí)，讓這些不同學(xué)科的知識(shí)相互交融，互為補(bǔ)充，活學(xué)活用。

3.學(xué)生發(fā)言情況計(jì)分。每節(jié)課設(shè)置多個(gè)提問環(huán)節(jié)，輪流要求學(xué)生回答，根據(jù)口頭答題情況，運(yùn)用集體商議好的給分原則，嚴(yán)格公平的給每個(gè)學(xué)生計(jì)分。

4.課后測(cè)試。每個(gè)章節(jié)學(xué)完后，對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考試，考試內(nèi)容中基本概念占20%，重點(diǎn)難點(diǎn)占30%，臨床應(yīng)用占50%，考試時(shí)間為30分鐘。

5.學(xué)生課堂及課外閱讀筆記檢查并評(píng)分。要求學(xué)生在課堂上記筆記，并做好課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)筆記，老師當(dāng)面檢查并對(duì)筆記進(jìn)行綜合評(píng)分。

6.學(xué)生總成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。生理學(xué)科總成績(jī)由課堂發(fā)言、課后測(cè)試、學(xué)生筆記、期末考試四部分構(gòu)成。比例設(shè)定如下：課堂發(fā)言占10%、課后測(cè)試占20%、學(xué)生筆記占10%、期末考試占60%。

(三)教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

教學(xué)效果評(píng)價(jià)分兩種方式進(jìn)行：(1)針對(duì)學(xué)生成績(jī)進(jìn)行分析和比較；(2)采用調(diào)查問卷的形式。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)處理，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生成績(jī)比較。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在課堂發(fā)言、課后測(cè)試、學(xué)生筆記、期末考試及總成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情如下見(附表)。

附表 兩組成績(jī)比較(分，

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

(二)調(diào)查問卷分析。

授課結(jié)束后，對(duì)參與本研究的學(xué)生發(fā)放了調(diào)查問卷，共計(jì)發(fā)出調(diào)查問卷58份，回收58份，回收率100%，有效率100%。調(diào)查問卷結(jié)果分析顯示：以臨床為導(dǎo)向的新型教學(xué)模式能夠提高生理學(xué)的學(xué)習(xí)積極性，課堂氣氛活躍，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生普遍表示該教學(xué)模式將生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精準(zhǔn)的與臨床疾病相聯(lián)系，讓生理學(xué)知識(shí)在理解中記憶并掌握，學(xué)習(xí)效率明顯提高。

三、討 論

“一帶一路”倡議提出五年來，我們和周邊國(guó)家開展了廣泛的教育國(guó)際合作，來華留學(xué)生規(guī)模不斷擴(kuò)大。隨著教育國(guó)際化的不斷深入和豐富，積極發(fā)展規(guī)?；牧魧W(xué)生學(xué)歷教育現(xiàn)已成為高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，成為反映學(xué)校教育水平的重要標(biāo)志[3]。留學(xué)生大多都是第一次來到中國(guó)，人生地不熟，文化和地域的差距不可避免地產(chǎn)生不適應(yīng)，有孤獨(dú)感，加之語言障礙，導(dǎo)致了留學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)不佳，學(xué)習(xí)積極性下降，特別體現(xiàn)在生理學(xué)學(xué)習(xí)中。生理學(xué)知識(shí)內(nèi)容抽象，知識(shí)量大，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的邏輯性和整體性，一般的死記硬背很難掌握，學(xué)習(xí)難度大[4]。為了提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生生理學(xué)的學(xué)習(xí)效率，除了強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)留學(xué)生加強(qiáng)文化交流和努力學(xué)習(xí)漢語以外，針對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生開展課前、課中和課后的全方位生理學(xué)教學(xué)改革，引入新穎的生理學(xué)教學(xué)模式是很有必要的。在生理學(xué)的教學(xué)改革中，我們前期已經(jīng)在中國(guó)本科生中開展了緊密聯(lián)系臨床的生理學(xué)教學(xué)改革探索，并取得了一定的成績(jī)[5]。這次我們將這種新的教學(xué)模式應(yīng)用到醫(yī)學(xué)留學(xué)生中，也得到了廣大醫(yī)學(xué)留學(xué)生的歡迎和支持。在本研究中，通過教研室集體備課以及對(duì)授課老師課前的嚴(yán)格培訓(xùn)，我們將生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)與臨床疾病的發(fā)病機(jī)制、治療原則合理鏈接，精選臨床病例，啟發(fā)式和互動(dòng)式教學(xué)，并設(shè)計(jì)了針對(duì)學(xué)生的課前、課中、課后全面的新型考核體系，有效的促進(jìn)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。

與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，我們積極主動(dòng)地將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行了鏈接，這樣的鏈接，符合臨床實(shí)際情況，突出專業(yè)特色，有先進(jìn)性，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，

我們認(rèn)為以臨床為導(dǎo)向的新型教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造性思維和科學(xué)研究素養(yǎng)，課堂氣氛活躍，教學(xué)質(zhì)量明顯提高。