玄迪 張曉梅 李睿姝

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學畢業(yè)生、有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師及其他需要培訓的人員，通過在認證的培訓醫(yī)院接受系統(tǒng)的臨床學習和規(guī)范從業(yè)標準，以完成住院醫(yī)師的培訓[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓通過現(xiàn)代化教學方式開展臨床教學，以提高住院醫(yī)師的臨床技能和專業(yè)知識水平，“微課”授課方式新穎、時間靈活、內(nèi)容針對性強，在現(xiàn)代化教學方式中體現(xiàn)出了極大的優(yōu)勢，且不占用臨床規(guī)培時間，學習方式靈活，符合臨床需求[2]。但“微課”在眼科住院醫(yī)師規(guī)培中應用不足，大部分臨床教學還是帶教式和傳統(tǒng)教學方式，無法適應新教法，滿足不了現(xiàn)代學習要求[3]。本次研究選取在本院參加眼科規(guī)范化培訓的60 名住院醫(yī)師，研究“微課”在?？撇僮鹘虒W中建設與應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院在2017年7 月—2018 年7 月一個學年中參加規(guī)范化培訓的60 名住院醫(yī)師，均簽署知情同意書。入組標準[4-5]：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對象均符合國家衛(wèi)生計生委辦公廳發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）》和黑龍江省衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合印發(fā)的《關于印發(fā)黑龍江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法（試行）的通知》文件有關規(guī)定：（1）擬從事臨床眼科醫(yī)療工作的高等院校醫(yī)學類相應專業(yè)本科及以上學歷畢業(yè)生；（2）已從事眼科臨床醫(yī)療工作并獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格需要接受培訓的學員；（3）符合本院《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招生簡章》。將參加規(guī)范化培訓的60 名眼科住院醫(yī)師分為對照組和觀察組，對照組30 名，男11 名，女19 名，研究生21 名，本科9 名，醫(yī)學生23 名，眼科醫(yī)師7 名，平均年齡（24.18±4.69）歲，入科成績（80.23±5.27）分；觀察組30 名，男13 名，女17 名，研究生20 名，本科10 名，醫(yī)學生21 名，眼科醫(yī)師9 名，平均年齡（23.67±5.57）歲，入科成績（81.50±6.31）分。兩組患者性別、年齡、學歷、工作、入科成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院培訓基地按照國家衛(wèi)生計生委頒布的相關培訓規(guī)定要求，采取理論學習與臨床實踐相結(jié)合、以臨床實踐為主的方式，對學員進行規(guī)范化培訓；同時培養(yǎng)政治思想與職業(yè)道德、專業(yè)理論知識、基本技能、專業(yè)外語及初步科研能力，開設公共必修課等[6]。給予對照組30 名眼科住院醫(yī)師進行傳統(tǒng)教學模式，以授課為主，通過每周3 次專業(yè)眼科臨床主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師的授課，教學內(nèi)容根據(jù)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》結(jié)合本眼科醫(yī)院具體情況制定的《眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準》，利用課堂授課的方式，教法主要為講授法、多媒體教學法、臨床演示法、技能操作法等。觀察組在傳統(tǒng)教學的基礎上通過“微課”教學的形式應用于眼科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓中，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 微課的制作 以本院制定的《眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準》為藍本，選取和眼科臨床工作相關的重點、要點和基本操作技能等，將眼科臨床工作中零散的、重要的知識點以8 分鐘左右的短視頻呈現(xiàn)出來；微課制作的主要形式為教學和操作視頻、眼科相關圖片、PPT、聲音、動畫、3 D 模型等相結(jié)合，如制作眼科相關3D 模型，以直觀的方式展示學習內(nèi)容，方便眼科住院醫(yī)師盡快掌握眼科技能的基本操作；微課制作的主要人員為眼科醫(yī)院工作5 年以上的臨床醫(yī)師成立微課制作小組，由主任醫(yī)師做組長撰寫教案、審核制作方案，副主任醫(yī)師指導、制作課件，住院醫(yī)師負責收集素材、剪輯視頻、發(fā)布微課。

1.2.2 “微課”教學實施過程 在每周3 次傳統(tǒng)的教學前布置眼科規(guī)范化培訓的預習內(nèi)容，通過本章節(jié)學習內(nèi)容發(fā)布相關微課視頻，增加學習的興趣，合理利用規(guī)范化培訓中的碎片化時間，掌握每次學習的要點和難點，并做好預習筆記，網(wǎng)絡提交預習效果；在每次教學活動后，發(fā)布學習內(nèi)容相關的微課復習視頻，師生通過網(wǎng)絡在線答疑、交流等，復習本章節(jié)學習內(nèi)容，提高復習的參與率和積極性，改善自我學習的能力。同時保證兩組眼科住院醫(yī)師學習內(nèi)容一致，均符合教學大綱的要求，保證學習的知識點無差異。

1.2.3 “微課”教學的持續(xù)性改進 傳統(tǒng)的教學方式通過多種教學手法利用PPT、臨床案例、操作練習等使住院醫(yī)師在學習的過程中有連貫性和實時性，“微課”的教學方式短小、要點性強，但缺少了傳統(tǒng)教學的特點，因此要將“微課”教學不斷優(yōu)化和改進，使得教學活動符合各層次的住院醫(yī)師的學習要求[7]。具體方法：（1）給予制作微課視頻的老師計算機和視頻軟件的專業(yè)培訓，使老師能夠熟練應用視頻剪輯軟件進行操作，提高視頻制作的精良度和質(zhì)量。（2）定期開展教學研討會，總結(jié)和整理在每次教學活動中出現(xiàn)的問題，解決住院醫(yī)師對微課視頻的疑問，討論更合理更系統(tǒng)的教學方式和視頻制作思路，有利于對知識的系統(tǒng)掌握。（3）提高教師的醫(yī)學專業(yè)知識的培訓，每2 周開展眼科相關的先進理論知識學習，掌握國內(nèi)外眼科專業(yè)的動態(tài)，更新知識儲備，提高教學思維的創(chuàng)新性，拓展教學思路。（4）教學內(nèi)容根據(jù)眼科科室特點合理分配，在授課內(nèi)容上有所側(cè)重，操作技能可以按照規(guī)范的步驟進行?？浦v解，并演示注意事項和不良事件處理等操作。

1.2.4 多部門聯(lián)合推進“微課”教學 通過醫(yī)院信息科、網(wǎng)絡中心、宣傳科、科教科等醫(yī)療輔助科室聯(lián)合各眼科病房，大力宣傳眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“微課”視頻教學方式，利用視頻制作設備和互聯(lián)網(wǎng)平臺提供技術(shù)支持，并豐富大量眼科?？平虒W內(nèi)容和視頻素材，方便參加培訓的眼科住院醫(yī)師的學習和交流。

1.2.5 建立眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“微課”評測機制 在本院眼科醫(yī)院建立“微課”評測機構(gòu)，制定評價機制和標準，及時調(diào)查和掌握參加本院眼科規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師的學習要求，改進“微課”視頻制作和內(nèi)容的不足，形成標準的學習內(nèi)容和計劃，利于日后的培訓；并設立獎勵機制，通過視頻內(nèi)容、視頻質(zhì)量、學習滿意度調(diào)查、學習肯定度等多方面評價，對于優(yōu)秀的作品進行推廣和參加比賽，推廣和建設住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組參加規(guī)范化培訓的眼科住院醫(yī)師的考核成績和對規(guī)范化培訓教學的評價度。評價標準：（1）眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核成績分為臨床醫(yī)學知識（所申報專業(yè)基礎和臨床理論知識）、臨床技能操作（所申報專業(yè)及相關專業(yè)基本技能），各50 分，滿分100 分，分數(shù)越高，培訓效果越好[8]；（2）通過醫(yī)院自制的眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓調(diào)查表，評價住院醫(yī)師在學習興趣度、積極性、知識接受能力、規(guī)范化培訓滿意度、師生溝通效果、自主學習參與度等方面的培訓效果，每項10 分，共60 分[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究資料采用SPSS 21.0 系統(tǒng)軟件分析，考核成績和評價度得分等計量資料用（）表示，并用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼科住院醫(yī)師考核成績比較

比較兩組參加規(guī)范化培訓的眼科住院醫(yī)師的考核成績，給予“微課”教學的方式的觀察組臨床醫(yī)學知識、臨床技能操作成績和總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），“微課”在?？撇僮鹘虒W中效果顯著，見表1。

2.2 兩組眼科住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓教學的評價度比較

比較兩組參加規(guī)范化培訓的眼科住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓教學的評價度，觀察組各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），“微課”在?？撇僮鹘虒W中評價高，見表2。

3 討論

國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合出臺了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓也逐漸正規(guī)和專業(yè)化，是我國培養(yǎng)專業(yè)性臨床醫(yī)學人才的重要制度，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求也是越來越高，國家越來越重視[10]。因此探尋新型、有效的教學模式，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓提供了更多的方式，提高了教學質(zhì)量[11]。眼科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容比較零碎、專業(yè)知識要求扎實、技能操作要求規(guī)范，需要不斷地學習和復習才能將所有的知識點掌握，才能更輕松地應用于臨床工作中，住院醫(yī)師在培訓過程中對傳統(tǒng)教學的方式提出更高的要求[12]?！拔⒄n”在眼科臨床醫(yī)學教學中的應用使住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓中更清晰更條理地進行有目的的學習，通過網(wǎng)絡發(fā)布的微課，利用零散的時間，通過短短的8 分鐘“微”教學，掌握更多的眼科相關的知識點[13]?！拔⒄n”教學的特點能夠很好地契合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，通過“微”的特點，彌補了住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓時的學習時間不足的缺點，教學時間短，學習方式隨機，使住院醫(yī)師在工作之余能夠隨時隨地學習和復習，滿足了不同水平住院醫(yī)師的學習要求[14]。同時“微課”教學應用在住院醫(yī)師培訓中也豐富了規(guī)范化培訓的醫(yī)學資料和數(shù)據(jù)，通過“微課”視頻的制作，將眼科等規(guī)范化培訓中的重點、要點、難點進行分析和整理，研究醫(yī)學數(shù)據(jù)，修正和改進醫(yī)學前沿知識，整合了眼科等疾病的臨床特點和操作規(guī)范，并利用網(wǎng)絡平臺進行廣泛傳播，豐富了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的內(nèi)容，方便了住院醫(yī)師的學習，推進了學科的發(fā)展[15]。本次研究表明，給予“微課”教學方式的觀察組考核總成績?yōu)椋?8.12±4.69）分，高于對照組的（80.35±5.96）分，其中臨床醫(yī)學知識和臨床技能操作均高于對照組；住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓教學的評價度總分為（50.27±4.48）分，也高于對照組的（36.78±3.69）分，其中學習興趣度、積極性、知識接受能力、規(guī)范化培訓滿意度、師生溝通效果、自主學習參與度等六項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），“微課”在專科操作教學中效果顯著。

表1 兩組眼科住院醫(yī)師考核成績比較（分，）

表1 兩組眼科住院醫(yī)師考核成績比較（分，）

表2 兩組眼科住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓教學的評價度比較（分，）

表2 兩組眼科住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓教學的評價度比較（分，）

綜上所述，“微課”在眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓?？撇僮鹘虒W中的應用，提高了眼科住院醫(yī)師的臨床理論知識，規(guī)范了臨床操作技能，讓住院醫(yī)師的綜合能力得到了很大的提升，同時也提高了參加規(guī)范性培訓的住院醫(yī)師的滿意度，改善了師生的溝通效果，提高了學習興趣和積極性，均比傳統(tǒng)教學的方式有了很大改善，有利于眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的建設和應用。