童福易 王海燕 朱傳武 鈕志林

雖然人類在傳染病防治的長久歷史進(jìn)程中取得巨大成果，傳染病已經(jīng)不是導(dǎo)致人類死亡的主要原因，但遠(yuǎn)未達(dá)到完全將其遏制的地步，部分傳染?。ㄈ纾翰《拘愿窝?、結(jié)核病等）仍然對(duì)人類生命安全造成巨大威脅[1-2]。而傳染病常規(guī)教學(xué)以單純講解理論知識(shí)為主，加之學(xué)生臨床病例接觸少、沒有相關(guān)臨床診療經(jīng)驗(yàn)，只通過課程中學(xué)習(xí)的理論知識(shí)難以將其轉(zhuǎn)化至實(shí)際臨床中并進(jìn)行應(yīng)用[3]。團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)（TBL）是指團(tuán)隊(duì)成員的集體性學(xué)習(xí)，利于促進(jìn)成員間互相學(xué)習(xí)、交流，共同進(jìn)步的新型教學(xué)模式[4]。案例教學(xué)法是指選擇專業(yè)中常見、典型案例，組織學(xué)員對(duì)案例進(jìn)行分析、討論問題并提出解決方案的教學(xué)方式[5]。本研究旨在將TBL 聯(lián)合案例教學(xué)法應(yīng)用于傳染病教學(xué)中并觀察其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年5 月—7 月在醫(yī)院實(shí)習(xí)的48 名研究生作為傳染病教學(xué)研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=24）和對(duì)照組（n=24）。實(shí)驗(yàn)組中男性14 名，女性10 名；年齡23～25 歲，平均年齡（24.10±0.11）歲；入科考試（38.92±5.72）分（50 分制）。對(duì)照組中男性16 名，女性8 名；年23～25 歲，平均年齡（23.98±0.13）歲；入科考試（39.07±5.81）分。兩組性別、年齡、入科考試分?jǐn)?shù)等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象及家屬均已了解本研究相關(guān)內(nèi)容，并同意參加本次研究。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即以教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)要求作為教學(xué)框架，教師根據(jù)大綱選擇病例，周一～周四根據(jù)患者臨床病史為學(xué)生講解相關(guān)內(nèi)容，周五以大講課形式總結(jié)一周知識(shí)點(diǎn)。

實(shí)驗(yàn)組：采用TBL 聯(lián)合案例教學(xué)法，以乙型肝炎為例簡述教學(xué)過程。將學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，小組以8 名為單位，確定好每個(gè)團(tuán)隊(duì)的組長。教師根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)要求做好每周、每日教學(xué)內(nèi)容規(guī)劃（如：周一～周四整理乙肝病例相關(guān)內(nèi)容，周五進(jìn)行案例討論），自行選擇或由教師指定病例，隨后發(fā)放給每位組長，由組長組織、分配團(tuán)隊(duì)任務(wù)（如：2 名負(fù)責(zé)詢問病例，2 名負(fù)責(zé)查找文獻(xiàn)，2 名負(fù)責(zé)整理資料，1 名負(fù)責(zé)制作形式，1 名負(fù)責(zé)講解案例）。以小組為單位收集典型乙肝患者病史，學(xué)生可以自主與患者溝通、交流，進(jìn)行病史詢問和查體，通過查閱病例資料、文獻(xiàn)等方式分析該病例（如：乙肝的典型表現(xiàn)癥狀、體征、發(fā)病原因、診斷、治療原則等），將整理好的內(nèi)容制作成幻燈片、視頻等形式進(jìn)行展示、講解，其它小組成員提出疑問，并相互討論、交流。教師根據(jù)學(xué)生講解內(nèi)容補(bǔ)充問題或拓展教學(xué)內(nèi)容（如：乙肝的預(yù)防、與其它肝病的診斷區(qū)別等），最后根據(jù)教學(xué)要求歸納、梳理、總結(jié)本次乙肝教學(xué)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的考核成績、自我評(píng)價(jià)和學(xué)生滿意度，試題和問卷均由本研究所自擬。考核成績：共兩套試卷，分別于教學(xué)前和教學(xué)后評(píng)價(jià)，總分100 分，包括理論基礎(chǔ)和病例分析兩部分，各50 分。自我評(píng)價(jià)：包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力、思維能力和解決問題能力，各25 分，0～9 分表示差，10～19 分表示良好，20～25分表示優(yōu)秀。學(xué)生滿意度：包括教學(xué)態(tài)度、方式、交流等10 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分為滿意、較滿意、不滿意3 個(gè)選項(xiàng)，以選項(xiàng)最多的作為問卷最終滿意度。滿意度（%）=（滿意＋較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 17.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05 表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績和自我評(píng)價(jià)

教學(xué)前，實(shí)驗(yàn)組考核成績與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后，兩組理論基礎(chǔ)和病例分析成績均上升，實(shí)驗(yàn)組考核成績顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。教學(xué)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組自我評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 學(xué)生滿意度

實(shí)驗(yàn)組滿意16 名，較滿意6 名，不滿意2 名；對(duì)照組滿意7名，較滿意9 名，不滿意8 名。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生滿意度[91.67%（22/24）]高于對(duì)照組[66.67%（16/24）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.547，P=0.033）。

3 討論

傳染病學(xué)是指研究傳染性疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程以及對(duì)傳染病的診斷、治療、康復(fù)與預(yù)防的學(xué)科。傳染病學(xué)病種復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣，且具有傳染性，因而在臨床表現(xiàn)和診治處理上均存在特殊性，因此對(duì)傳染病知識(shí)的教學(xué)具有重要作用。近年來，由于人口不斷增長、環(huán)境污染及飲食安全等因素，加之醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，綜合作用導(dǎo)致經(jīng)典傳染病越來越少，但新發(fā)傳染病不斷增多，全球疾病譜正不斷發(fā)生變化，而教學(xué)內(nèi)容卻未能與時(shí)俱進(jìn)，這使傳染病傳統(tǒng)教學(xué)更加抽象，增加教學(xué)難度[6-9]。同時(shí)，現(xiàn)今臨床工作中對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力要求愈加重視，而臨床教學(xué)是銜接傳染病理論知識(shí)和實(shí)際工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[10]。因此，如何更好傳授學(xué)生傳染病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及對(duì)提高臨床實(shí)踐能力已經(jīng)成為臨床教學(xué)改革的主要方向。

TBL 教學(xué)法將“以學(xué)生中心”作為理念，由學(xué)生主導(dǎo)，教師進(jìn)行督促、引導(dǎo)，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，提倡成員間共同學(xué)習(xí)、交流[11]。案例教學(xué)法通過對(duì)案例的閱讀、分析、思考將隱藏在案例中的理論知識(shí)進(jìn)行解剖，利于將理論與實(shí)際相結(jié)合[12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組考核成績、自我評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)、學(xué)生滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，TBL 聯(lián)合案例教學(xué)法在傳染病教學(xué)中效果良好。經(jīng)分析可能是因?yàn)?，TBL 教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)學(xué)生個(gè)人自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)能力，通過思考、討論、分享等形式提高學(xué)生的溝通、交流、合作能力。案例教學(xué)能夠使學(xué)生通過案例中特定角色產(chǎn)生真實(shí)、深刻的感受，通過分析、解決實(shí)際問題加深對(duì)知識(shí)內(nèi)容的理解、記憶，將抽象的理論知識(shí)具體化，同時(shí)能夠有效將知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐中。團(tuán)隊(duì)合作的形式有利于增強(qiáng)學(xué)生間團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，與案例教學(xué)結(jié)合，能夠有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主能力，增強(qiáng)思維能力和解決問題能力，從而提高考核成績和學(xué)生滿意度。教學(xué)形式的靈活、機(jī)動(dòng)性在促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的同時(shí)也加大了教學(xué)難度，對(duì)教師提出了更高的要求，需要更好把控學(xué)習(xí)中各環(huán)節(jié)時(shí)間、質(zhì)量，在教學(xué)過程中應(yīng)時(shí)刻注意引導(dǎo)學(xué)生，避免教學(xué)內(nèi)容因過于分散而降低學(xué)習(xí)效率。

表1 考核成績和自我評(píng)價(jià)（分，）

表1 考核成績和自我評(píng)價(jià)（分，）

注：組內(nèi)比較aP ＜0.05。

綜上所述，通過本次傳染病教學(xué)探索，發(fā)現(xiàn)TBL 聯(lián)合案例教學(xué)法有助于提高學(xué)生成績，增強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)。