唐新華 楊玲 陳潔

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

臨床中，疼痛為晚期癌癥患者較為常見的癥狀表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、抑郁或焦慮等，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。因此，臨床給予晚期癌痛患者積極有效的鎮(zhèn)痛治療和干預(yù)護(hù)理具有重要意義。近年來，隨著臨床護(hù)理模式的發(fā)展進(jìn)步，一種全新的醫(yī)療管理模式逐步被應(yīng)用于臨床，該模式可將院內(nèi)護(hù)理延伸至患者院外的康復(fù)治療中，實現(xiàn)患者的自我管理，該種護(hù)理模式即為延續(xù)性護(hù)理[2]。自我管理是以患者為中心，根據(jù)患者的實際需求而采用合適的自我管理方案，因此，使患者掌握自我管理技術(shù)和內(nèi)容對延續(xù)性護(hù)理的順利實施十分重要[3]。本研究對近年收治的晚期癌痛患者通過實施自我管理教育，探討延續(xù)性自我管理教育的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年12月我院收治的1987例晚期癌痛患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中，觀察組（994例）：男531例，女463例；年齡37～76歲，平均年齡（59.26±6.25）歲；腫瘤類型：肺癌214例，肝癌151例，食管癌112例，乳腺癌64例，胃癌177例，膽囊癌82例，胰腺癌55例，腎癌47例，腸癌71例，其他癌癥21例。對照組（993例）：男522例，女471例；年齡35～78歲，平均年齡（60.49±5.73）歲；腫瘤類型：肺癌197例，肝癌143例，食管癌108例，乳腺癌71例，胃癌193例，膽囊癌94例，胰腺癌63例，腎癌55例，腸癌52例，其他癌癥17例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＜0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，且入組患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 入組患者均經(jīng)臨床病理確診為晚期癌癥患者；預(yù)計生存期超過3個月且短期內(nèi)不進(jìn)行放化療或手術(shù)治療者；患者疼痛程度等級評分均為4～10分；患者文化程度均為小學(xué)及以上水平。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神疾病者；出現(xiàn)惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移者；合并甲狀腺功能減退、支氣管哮喘、顱腦損傷、肺源性心臟病代償期等疾病不宜使用阿片類藥物者。

1.3 方法

1.3.1 住院期間 對照組給予常規(guī)護(hù)理教育，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)宣教，次數(shù)為2～3次，每次教育時間維持在20～30min，主要教育內(nèi)容：癌痛知識、三階梯止痛原則、常見藥物不良反應(yīng)及其臨床預(yù)防、處理措施。觀察組給予常規(guī)護(hù)理教育聯(lián)合自我管理教育，由本院自我管理教育小組負(fù)責(zé)組織實施，小組成員由本院癌痛專職醫(yī)師2名，癌痛專職藥師1名及癌痛專科護(hù)士4名組成，均經(jīng)接受癌痛規(guī)范化治療相關(guān)培訓(xùn)。采取“1對1”的教育形式，由癌痛?？谱o(hù)士分時間段進(jìn)行宣教：（1）入院時：記錄癌痛患者的疼痛部位、發(fā)作頻率、疼痛程度等，介紹三階梯止痛原則及鎮(zhèn)痛的意義，發(fā)放癌痛鎮(zhèn)痛相關(guān)知識讀本，引導(dǎo)患者及其家屬正確對待癌痛；（2）滴注時：告知患者阿片類藥物常見毒副反應(yīng)，及其臨床應(yīng)對措施，使患者了解個體化用藥的重要性，對于滴注后使用長效阿片類藥物者，應(yīng)告知服藥注意事項及藥物用法，并督促按時按量服藥，使其盡快進(jìn)入無痛維持治療。

1.3.2 出院后 對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，于出院后7d給予1次電話隨訪。觀察組給予延續(xù)性自我管理教育，由自我管理教育小組的癌痛?？谱o(hù)士采用定期家訪（每月1次）、電話回訪（每周1次）、組織講座（每季度1次）的形式進(jìn)行院后延續(xù)性自我管理教育，教育內(nèi)容主要包括：（1）心理疏導(dǎo)：了解患者的疼痛狀況，對患者通過自我管理取得的成績給予肯定，激勵患者再接再厲以增強疼痛管理的自我效能感；（2）藥物使用指導(dǎo)：掌握患者鎮(zhèn)痛藥物服用、不良反應(yīng)及處理措施，強調(diào)個體化用藥的重要性，同時應(yīng)加強三階梯止痛原則的宣教；（3）疼痛應(yīng)對指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握癌痛應(yīng)對技巧，鼓勵疼痛控制較好者行有氧運動，以增強其軀體功能及疼痛癥狀應(yīng)對的自我效能感。

1.4 觀察指標(biāo)及評價指標(biāo)

于出院后3個月評價兩組患者的生活質(zhì)量、自我效能感。生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量核心問卷[5]進(jìn)行評估，共30項內(nèi)容，涵蓋15個領(lǐng)域：（1）功能領(lǐng)域5個：認(rèn)知、角色、情緒、社會和軀體功能；（2）癥狀領(lǐng)域3個：疼痛、惡心嘔吐、疲勞程度；（3）生命質(zhì)量領(lǐng)域1個：總體生活質(zhì)量；（4）單項條目6個。累計得分越高代表患者生活質(zhì)量越高。自我效能感：應(yīng)用慢性疼痛自我效能感量表[6]進(jìn)行評價，共3個分量表（22項內(nèi)容）：（1）疼痛管理自我效能感評價量表（5項內(nèi)容）；（2）癥狀應(yīng)對自我效能感評價量表（8項內(nèi)容）；（3）軀體功能自我效能感評價量表（9項內(nèi)容）。累計得分越高代表患者自我效能感越高。

2.結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組患者在認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會功能、總體生活質(zhì)量、疼痛及失眠領(lǐng)域的生活質(zhì)量評分比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

觀察組（n=994）對照組（n=993） t P認(rèn)知功能 63.27±9.83 61.94±8.36 3.249 0.001角色功能 62.79±4.39 61.17±5.24 7.469 0.000情緒功能 55.27±7.36 51.45±4.68 12.952 0.000社會功能 59.86±5.64 53.17±10.47 17.729 0.000軀體功能 82.49±4.26 82.02±6.63 1.880 0.060疼痛 26.72±3.26 31.49±5.36 23.963 0.000惡心嘔吐 32.84±4.26 33.16±3.62 1.162 0.113疲勞程度 32.52±3.86 31.94±4.06 0.973 0.254失眠 19.49±5.36 24.03±4.12 21.169 0.000

2.2 兩組自我效能感評分比較

觀察組患者的疼痛管理、癥狀應(yīng)對及軀體功能自我效能感評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我效能感評分比較（，分）

表2 兩組自我效能感評分比較（，分）

組別 例數(shù) 疼痛管理 癥狀應(yīng)對 軀體功能觀察組 994 22.73±4.52 36.83±3.06 39.46±6.85對照組 993 18.04±3.97 33.12±4.67 35.19±4.28 t 24.574 20.943 16.665 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

癌痛是晚期癌癥患者較為常見的臨床癥狀，往往容易造成患者寢食難安、身體疲乏，加重患者的生理、心理痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命安全[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用延續(xù)性自我管理教育的患者，其在認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會功能、疼痛、總體生活質(zhì)量及失眠領(lǐng)域的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。這說明根據(jù)患者的需求制定個性化自我管理教育措施，可以促進(jìn)患者參與的積極性與自信心，使其能夠自行監(jiān)測疼痛、自行堅持治療、自行管理藥物、自行調(diào)節(jié)情緒及處理社會問題，而在參與過程中，患者的自身價值得到體現(xiàn)，自我管理疾病能力得到提高。本研究表明，與對照組比較，觀察組患者的疼痛管理、癥狀應(yīng)對及軀體功能自我效能感評分均顯著升高。綜上所述，延續(xù)性自我管理教育可提高晚期癌痛患者的生活質(zhì)量，增強其效能感，利于患者自我管理能力的提升。由于本研究存在隨訪時間短的局限性，尚不能評估延續(xù)性自我管理教育的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果，今后本院會進(jìn)行深入探討，為臨床提供更有價值的參考。