趙興輝 葉柳鳳 林小田(通訊作者)

(南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院 廣東 湛江 524000）

我國(guó)的肺結(jié)核患者和慢性乙型病毒性肝炎患病人群基數(shù)較大，兩病合并患者數(shù)量較多，抗結(jié)核治療的關(guān)鍵在于多藥聯(lián)合治療，但是由于合并慢性乙型肝炎，勢(shì)必要減少用藥頻率以降低患者肝損害[1]。本文旨在研究肺結(jié)核合并慢性乙型病毒性肝炎的臨床治療，選取我院收治的74例患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)分組后使用不同的治療方案，具體研究?jī)?nèi)容見下文。

表 兩組患者接受治療前后肝功能指標(biāo)和血清中乙肝病毒（HBV-DNA）載量比較（）

表 兩組患者接受治療前后肝功能指標(biāo)和血清中乙肝病毒（HBV-DNA）載量比較（）

注：治療后與參照組相比，P＜0.05。

組別 ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L） HBV-DNA（×103）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后改良組 103.3±12.2 85.2±10.3 95.4±10.4 76.7±6.9 23.6±4.3 15.1±3.2 13.1±2.2 4.9±1.5參照組 102.9±12.5 96.5±10.1 95.2±10.3 84.2±10.3 23.3±4.6 19.4±3.3 13.3±2.1 9.7±1.6 t 0.9782 9.4627 0.6931 8.7932 0.9639 8.6327 0.9827 8.2051 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.資料和方法

1.1 一般資料

在我院2017年3月-2018年10月期間收治的肺結(jié)核合并慢性乙性肝炎患者中，隨機(jī)擇取74例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同將其劃分為兩組。改良組患者中男性患者與女性患者比例為20比17，年齡上限為59歲，年齡下限為26歲，平均年齡為（41.9±6.4）歲，病程為（1～9）年，平均病程為（5.1±1.8）年；參照組患者中男性患者與女性患者比例為19比18，年齡上限為61歲，年齡下限為27歲，平均年齡為（42.5±6.1）歲，病程為（1～10）年，平均病程為（5.3±1.9）年。兩組患者在性別比例、年齡以及病程方面均無顯著差別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行同期比較。所有數(shù)據(jù)公開之前均已取得患者同意，所有患者均已簽署知情同意書。本文研究項(xiàng)目已獲得科室與倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，下發(fā)有正式文件。

1.2 方法

改良組患者服用替比夫定治療，參照組患者服用拉米夫定治療。參照組患者每天服用100mg拉米夫定，改良組患者每日服用600mg替比夫定。兩組患者連續(xù)服藥治療半年，記錄其臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者接受治療前后的肝功能指標(biāo)，包括ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）和TBIL （總膽紅素）水平，記錄治療前后血清中乙肝病毒（HBV-DNA）載量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

改良組與參照組患者接受治療前，各項(xiàng)肝功能指標(biāo)無顯著差異，血清中乙肝病毒（HBV-DNA）載量無顯著差異，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；接受治療后，兩組患者肝功能指標(biāo)均有改善，血清中乙肝病毒（HBV-DNA）載量均有下降，改良組患者肝功能指標(biāo)改善優(yōu)于參照組患者，血清中乙肝病毒（HBV-DNA）載量下降程度高于參照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表。

3.討論

抗結(jié)核治療所用藥物會(huì)對(duì)患者肝臟造成一定損害，特別是對(duì)于合并乙肝患者，肝功能可能會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害。由于乙肝患者隨著病情發(fā)展，自身肝功能已經(jīng)受損，而使用抗結(jié)核藥物治療可能導(dǎo)致肝功能損害加劇。在本文研究中，使用替比夫定藥物治療的肺結(jié)核合并乙肝患者肝功能指標(biāo)改善明顯，同時(shí)血清中乙型肝炎病毒載量大幅降低，治療效果優(yōu)于使用拉夫米定藥物治療患者?？芍c拉夫米定相比，替比夫定在治療肺結(jié)核合并乙肝患者時(shí)，對(duì)于肝功能造成的損害較小，同時(shí)可有效降低血清乙型肝炎病毒載量。根據(jù)研究結(jié)果可知，替比夫定的臨床用藥安全性較高。拉米夫定屬于聚合酶底物，同時(shí)也是乙肝病毒聚合酶抑制劑，摻入乙肝病毒DNA鏈中后，可抑制其轉(zhuǎn)錄合成，抑制病毒大量復(fù)制[2]。替比夫定屬于新型作胸腺喀咤脫氧核普類似物，經(jīng)細(xì)胞激酶作用，磷酸化生成腺普，與HBV轉(zhuǎn)錄需要的自然底物成競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，因此可以抑制乙肝病毒大量復(fù)制，可有效降低乙肝病毒血清載量[3]。

綜上所述，肺結(jié)核合并慢性乙型病毒性肝炎患者采用替比夫定藥物治療可有效改善各項(xiàng)肝功指標(biāo)，降低血清HBV-DNA載量，提升整體療效，建議在臨床中應(yīng)用。