禹小杜 程道友

（1 湖南省長沙市第四醫(yī)院 湖南 長沙 410006）

（2 貴州省興義市人民醫(yī)院 貴州 興義 562400）

顱內(nèi)前循環(huán)動脈粥樣硬化性狹窄（IACAS）是引起腦卒中的主要原因，治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療等，前者雖可抑制動脈粥樣硬化進(jìn)展，但無法降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險；后者的并發(fā)癥較多[1]。筆者將45例IACAS患者應(yīng)用血管內(nèi)介入治療，在改善血液動力學(xué)等方面效果頗優(yōu)，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

遴選45例IACAS患者，均為2014年2月-2019年2月我院收治并經(jīng)影像學(xué)診斷而確診，男性、女性例數(shù)分別為30例、15例，年齡分別為（60.48±8.35）歲。

1.2 治療方法

45例患者均實施血管內(nèi)介入治療：（1）治療前：采取降脂、抗血小板治療，口服20mg阿托伐他汀鈣片、75mg氯吡格雷、1000mg阿司匹林，1次/d，連續(xù)服用3d。（2）治療期間：患者經(jīng)局麻后取仰臥位，將8F動脈鞘置入股動脈中，靜脈輸注肝素，2mg/kg；注入造影劑進(jìn)行全腦血管造影，分析狹窄部位的長度、程度、側(cè)支代償情況；于頸總動脈置入導(dǎo)絲，于狹窄部位置入擴(kuò)張所用的球囊，之后將球囊退出并置入支架，再次進(jìn)行腦血管造影，觀察支架位置及血流情況，當(dāng)血液可正常循環(huán)、未發(fā)生出血時，表明已成功置入支架。（3）治療后：口服75mg氯吡格雷、100mg阿司匹林，qd，服用3個月后調(diào)整為長期服用其中一種藥物；口服40mg阿托伐他汀鈣片，qd，服用1個月后調(diào)整劑量為20mg/d，并長期服用。觀察纖維蛋白等血流動力學(xué)指標(biāo)的變化，分別應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、日常生活活動能力評定量表（ADL）評估患者的神經(jīng)功能和日常生活能力。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)分析

45例患者經(jīng)血管內(nèi)介入治療后，纖維蛋白水平為（3.36±0.84）mg/dL，血漿黏度為（1.15±0.25）mPa·s，血細(xì)胞比容為（36.84±3.06）分，全血低切黏度為（14.72±4.35）mPa·s，全血高切黏度為（4.18±0.49）mPa·s，比之治療前，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 血流動力學(xué)分析（）

表1 血流動力學(xué)分析（）

全血高切黏度（mPa·s）治療后 45 3.36±0.84 1.15±0.2536.84±3.0614.72±4.354.18±0.49治療前 45 4.27±1.35 2.08±0.4644.96±6.1218.03±5.195.49±0.62 t 3.8393 11.9161 7.9608 3.2789 11.1202 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時期 n 纖維蛋白（mg/dL）血漿黏度（mPa·s）血細(xì)胞比容（%）全血低切黏度（mPa·s）

2.2 神經(jīng)功能和日常生活能力分析

治療后，患者的NIHSS評分為（10.24±1.15）分，ADL評分為（84.05±5.37）分，比之治療前，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 神經(jīng)功能和日常生活能力分析（，分）

表2 神經(jīng)功能和日常生活能力分析（，分）

時期 n NIHSS評分 ADL評分治療后 45 10.24±1.15 84.05±5.37治療前 45 24.96±1.57 57.93±3.68 t 50.7392 26.9155 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

IACAS可減小血流速度，減少腦部血供，并于狹窄部位出現(xiàn)血栓，使患者表現(xiàn)出耳鳴、頭暈、認(rèn)知功能障礙等情況以及腦缺血發(fā)作、腦梗死等情況。常用的阿托伐他汀、阿司匹林等藥物雖可避免形成血栓，增加粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性，防止管腔變得狹窄，但會損傷肝腎功能，且無法恢復(fù)臟器正常的血供[2]。本研究分析了血管內(nèi)介入治療IACAS的臨床療效，該療法是借助球囊擴(kuò)張狹窄血管，之后置人支架來開通狹窄部位的血管，從而改善遠(yuǎn)端血管支配區(qū)腦組織的血供，降低血管不良事件發(fā)生幾率，增強(qiáng)患者執(zhí)行力和認(rèn)知功能[3]。本研究結(jié)果顯示，45例患者經(jīng)血管內(nèi)介入治療后，纖維蛋白等血流動力學(xué)指標(biāo)、NIHSS評分、ADL評分比之治療前，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實血管內(nèi)介入治療的效果頗優(yōu)。

綜上，血管內(nèi)介入治療可改善IACAS患者的血流動力學(xué)，增強(qiáng)其神經(jīng)功能，提高其日常生活能力，具有較高臨床應(yīng)用價值。