李建兵

(長(zhǎng)治市人民醫(yī)院 山西 長(zhǎng)治 046000）

人口老齡化進(jìn)程的加快，高齡人群的健康問(wèn)題也成了社會(huì)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。隨著年齡的增高，高齡人群的氣道屏障功能也發(fā)生一定的衰退，其機(jī)體細(xì)胞免疫和特異性抗體的產(chǎn)生能力也隨之下降，加上常伴有基礎(chǔ)疾病，所以在患呼吸道疾病后常容易引發(fā)肺部感染[1]。臨床對(duì)肺部感染患者以抗生素治療為主，但其病死率依舊難以有效降低，對(duì)此，積極提高患者的機(jī)體免疫功能很有必要。本文主要研究對(duì)高齡肺部感染患者采取營(yíng)養(yǎng)治療的作用，分析不同營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)其免疫功能的影響，報(bào)告見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年9月-2018年9月收治的74例高齡肺部感染患者為對(duì)象，其中，男性共52例，女性共22例；年齡61～86歲，均值（70.36±4.15）歲；臥床1～10年，均值（3.65±0.52）年；基礎(chǔ)疾病中，腦血管疾病22例，老年癡呆18例，慢性阻塞性肺疾病17例，冠心病心功能不全11例，糖尿病6例。通過(guò)單雙號(hào)分組法分對(duì)照組與研究組各37例，對(duì)其以上資料及營(yíng)養(yǎng)狀況加以比較，兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，完善患者的相關(guān)檢查，并進(jìn)行抗炎和對(duì)癥治療。按照患者實(shí)際身體情況和營(yíng)養(yǎng)需求給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，即400～1200kCal/d的熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（瑞代；國(guó)藥準(zhǔn)字J20090099；規(guī)格15h/500ml/袋）經(jīng)口或者鼻飼管進(jìn)食。取患者半臥位，在清醒時(shí)自行或他人輔助進(jìn)食，在昏迷時(shí)經(jīng)鼻飼管滴入，進(jìn)食速度為80～100ml/h，共治療2個(gè)月。

研究組實(shí)施混合營(yíng)養(yǎng)治療，在早期給予患者全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑等。按照患者的清醒狀態(tài)和腸道反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持的量，并進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（同對(duì)照組），腸道營(yíng)養(yǎng)治療劑量需遵循從少到多的原則，直至每日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持總熱量為125.52kCal/kg后，停止進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，共治療2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在治療期間對(duì)兩組患者的影響狀況及免疫功能，其中，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；免疫功能指標(biāo)包括免疫球蛋白IgG、IgM、IgA，T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

治療前，兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后，研究組各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（）

表1 兩組治療前后的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（）

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 對(duì)照組（n=37） 研究組（n=37）治療前 治療后 治療前 治療后TC（mmol/L） 3.31±0.80 3.28±0.98 3.32±0.75 3.34±1.09 TG（mmol/L） 1.69±0.41 1.71±0.38 1.71±0.44 1.83±0.40 TP（g/L） 53.71±5.41 54.22±1.20 53.81±5.41 63.62±4.25 ALB（g/L） 28.51±5.02 30.91±5.79 28.31±5.03 33.62±5.14 Hb（g/L） 101.42±5.66 103.91±5.23 100.81±6.71 118.81±6.62 LDL-C(mmol/L) 2.44±0.36 2.46±0.25 2.45±0.36 2.37±0.44

2.2 兩組治療前后的免疫功能對(duì)比

治療前，兩組免疫功能指標(biāo)值比較并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后，研究組各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的免疫功能對(duì)比（）

表2 兩組治療前后的免疫功能對(duì)比（）

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 對(duì)照組（n=37） 研究組（n=37）治療前 治療后 治療前 治療后IgG（g/L） 6.9±2.7 7.0±2.0 6.9±2.6 9.1±2.6 IgM（g/L） 1.6±0.8 1.6±0.7 1.5±0.9 1.7±0.5 IgA（g/L） 0.9±0.5 0.9±0.6 0.9±0.4 1.3±0.8 CD3+（%） 54.71±6.92 55.82±6.49 55.30±6.71 64.58±9.85 CD4+（%） 34.25±6.13 38.62±6.13 33.71±6.16 44.22±8.10 CD8+（%） 38.41±6.24 35.40±5.07 38.03±6.41 32.03±4.62

3.討論

研究指出，高齡肺部感染患者病死率為20%～50%。肺部感染為高齡患者常見(jiàn)的一種病變反應(yīng)，發(fā)生原因包括機(jī)體的退行性病變、免疫功能減退以及基礎(chǔ)病變帶來(lái)的損害等引發(fā)[2]。高齡患者受到疾病、活動(dòng)及心理因素的影響，其胃腸功能會(huì)快速下降，使其機(jī)體處在慢性饑餓的狀態(tài)，難以滿(mǎn)足高應(yīng)激反應(yīng)和高分解狀態(tài)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，所以存在一定的營(yíng)養(yǎng)不良情況或者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，加大病死率[3]。因此，在臨床對(duì)患者治療中加強(qiáng)其免疫功能對(duì)于減少病死率很有必要。

本研究中，對(duì)對(duì)照組實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，研究組實(shí)施混合營(yíng)養(yǎng)治療，治療后，研究組營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能等各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，對(duì)高齡肺部感染患者早期混合營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)于改善其營(yíng)養(yǎng)狀況和提高免疫功能具有重要意義。