孔亞利

（南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院＜南京市婦幼保健院〉 江蘇 南京 210000）

自然分娩一般會存在強烈的疼痛感，這會讓產(chǎn)婦產(chǎn)生負面情緒，對宮縮和產(chǎn)程都會造成嚴重的影響。產(chǎn)婦如果由于無法忍受疼痛并且無剖宮產(chǎn)醫(yī)學指征仍然選擇剖宮產(chǎn)，這對母體和嬰兒都會造成負面影響[1]。當前階段臨床中對于會陰側(cè)切術(shù)是否能夠保護盆底功能存在爭議，為了提升助產(chǎn)質(zhì)量并且降低產(chǎn)婦疼痛，無痛分娩的應用能夠縮短產(chǎn)程時間，保證母嬰安全。本次就會陰無保護聯(lián)合無痛分娩在初產(chǎn)婦當中的應用效果進行研究，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-5月在我院生產(chǎn)的300例初產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，產(chǎn)婦的狀態(tài)良好，能夠主動配合。自愿簽署知情同意書。隨機分為實驗組和對照組，各150例。對照組中，年齡為20～36歲，平均年齡為（27.11±5.36）歲；孕周為38～40周，平均孕周為（38.84±1.13）周；實驗組中，最小年齡和最大年齡分別為21歲和38歲，平均年齡為（26.95±5.29）歲；孕周為37～40周，平均孕周為（39.12±1.09）周。兩組患者一般資料差異并不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用會陰保護，實施傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛分娩。包括采用拉瑪澤減痛分娩法、導樂法等分娩鎮(zhèn)痛。實驗組給予會陰無保護聯(lián)合無痛分娩，擴宮至2～3cm，在L2-L3和L3-L4間隙采用膜外穿刺麻醉，向外置入硬膜外導管，注入15g/L含腎上腺素（1：20萬）的利多卡因，3～5min確認沒有異常情況發(fā)生，注入0.625～1.500g/L羅哌卡因和0.4～0.6μg舒芬太尼混合液，首次注入6～15ml，時間為15～30min。在這個過程中要嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征和產(chǎn)程，在接產(chǎn)的過程當中引導產(chǎn)婦進行正確的呼吸，單手控制胎頭的分娩速度，不通過會陰保護措施，協(xié)助產(chǎn)婦宮縮間娩出胎兒。產(chǎn)后對產(chǎn)婦進行2h的觀察，沒有異常送回病房。

1.3 觀察指標

記錄產(chǎn)婦有效指標，包括產(chǎn)后出血量和住院時間，比較產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒窒息、產(chǎn)婦會陰損傷，產(chǎn)后并發(fā)癥包括產(chǎn)褥期感染、尿潴留和傷口延期愈合。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后指標對比

實驗組產(chǎn)后出血量為（124.88±50.46）ml，對照組為（162.35±51.04）ml，差異顯著（t=6.3939；P=0.0000）；實驗組住院時間為（3.13±1.23）d，對照組為（5.75±1.79）d，差異顯著（t=14.7745；P=0.0000）。

2.2 兩組新生兒窒息率、會陰損傷率和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

表 兩組不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

分娩是一種生理過程，在婦女分娩的過程當中，會陰保護是一種十分有效和常見的措施[2]。近些年來助產(chǎn)質(zhì)量不斷提升，為了降低產(chǎn)婦分娩的損傷，臨床中應用會陰無保護助產(chǎn)十分廣泛。傳統(tǒng)會陰保護助產(chǎn)是用手托舉對會陰進行保護，這會造成組織彈性變?nèi)?，胎兒胎頭通過會陰時會撕裂會陰，甚至對陰道壁也會產(chǎn)生損傷。無保護會陰助產(chǎn)對自然分娩十分注重，胎兒借助產(chǎn)婦的力量分娩出來，這十分有利于胎位下降[3]。同時利用單手對胎頭的分娩出速度進行控制，保證胎頭對陰道產(chǎn)生的壓力分布均勻，充分擴張和伸展會陰，減輕會陰體發(fā)生充血和水腫的情況，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，對產(chǎn)婦進行保護。自然分娩會刺激產(chǎn)婦，容易產(chǎn)生恐懼等負面情緒，對分娩的進程造成較大的影響。無痛分娩技術(shù)能夠降低體力消耗，對子宮收縮力和血供進行改善，降低新生兒窒息的發(fā)生率。

在本次研究當中，實驗組產(chǎn)后出血量、住院時間、會陰損傷率、新生兒窒息發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，組間比較形成統(tǒng)計學價值（P＜0.05）。

綜上所述，會陰無保護聯(lián)合無痛分娩能夠促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復，降低新生兒窒息發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率，值得應用。