江燕

（甘肅省中醫(yī)院 甘肅 蘭州 730050）

如果鼻中隔部分突起、向某側彎曲會改變鼻腔及鼻竇功能，稱為鼻中隔偏曲，患者可有鼻出血、頭痛等癥狀[1]。鼻中隔偏曲是慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病因素之一，手術是其最有效的治療方案。經(jīng)過手術矯正偏曲的鼻中隔可以恢復鼻腔功能，降低術后復發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生[2]。內窺鏡技術在臨床疾病診治中都有廣泛應用，在治療鼻中隔偏曲伴慢性鼻-鼻竇炎中應用效果明顯?，F(xiàn)就我院耳鼻喉科整理的相關資料進行分析，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月-2018年12月我院耳鼻喉科收治的鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎患者100例為研究對象，其中對照組：男性29例，女性21例；年齡32～51歲，平均（37.8±0.2）歲；病程6個月～4年，平均（1.5±1.1）年；18例棘突偏曲、18例嵴突偏曲、14例后段偏曲。觀察組：男性27例，女性23例；年齡30～55歲，平均（38.2±0.6）歲；病程6個月～5年，平均（1.8±1.4）年；19例棘突偏曲、15例嵴突偏曲、16例后段偏曲。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組為STORZ鼻內鏡分期手術治療，全麻，應用STORZ鼻內鏡輔助矯正鼻中隔偏曲，之后再擇期進行Ⅱ期手術治療。觀察組則為鼻內鏡同期手術治療，全麻，根據(jù)偏曲位置在鼻內鏡下選擇合適的鼻中隔偏曲矯正術式，以killian切口切開、分離鼻腔內黏軟骨膜，暴露鼻中隔偏曲。再經(jīng)killian切口分離鼻腔對側黏軟骨膜，切除、修整偏曲黏軟骨膜，完全矯正鼻中隔偏曲后再將切除部位原位填回。之后實施messerkimger鼻竇手術，以吸切器清除鼻腔息肉，切除鼻腔內鉤突，根據(jù)病情選擇性開腹前后組篩竇、額竇、蝶竇，自然開口擴大上頜竇。術中最大程度保留鼻甲及鼻中隔黏膜。術畢檢查術腔無滲血，填塞可吸收止血海綿。常規(guī)使用抗生素1周。

1.3 觀察指標

①療效評估：術后竇口開放良好、鼻腔無膿性分泌物，為顯效；鼻腔內少量分泌物、輕度水腫，為有效；鼻腔黏連、息肉、分泌物較多為無效；② 記錄兩組術后并發(fā)癥情況、復發(fā)情況等等。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組治療顯效25例、有效22例、無效3例，術后中隔鼻甲1例；對照組治療顯效19例、有效21例、無效10例，術后中鼻甲黏連3例、篩竇腔閉鎖2例、中個鼻甲2例。觀察組高與對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率低于對照組，且兩組差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組觀察指標比較[n(%)]

3.討論

研究表明鼻中隔偏曲的存在下，對側中鼻甲及鉤突可出現(xiàn)氣化狀、肥大狀，會增加慢性鼻-鼻竇炎患病率。對這類合并癥患者常規(guī)處理方式為分期處理，但分期手術操作中不能解決對側鼻腔的結構異常，影響術后引流通氣[3]。相比之下，同期手術操作中一次性處理所有病變組織、糾正偏曲，輔以鼻內鏡的應用下術野更大，能清除看見鼻腔內部狀況，避免了分期二次手術對鼻腔黏膜的損傷，實現(xiàn)了直觀性更強創(chuàng)傷性更小的目標。另外，同期手術清除病變效率更高，更有利于保護鼻腔健康組織，減少并發(fā)癥發(fā)生。在同期手術操作中要細化手術流程、要求更高，一方面要充分保護鼻中隔黏膜組織完整性，術后鼻腔組織要完美填充[4]。另一方面，在操作過程中要綜合判斷病情果斷做出手術處理方案。本組研究中，與分期手術治療的對照組相比，觀察組患者治療總有效率更高，術后并發(fā)癥及復發(fā)情況更少[5]。

綜上，對于鼻中隔偏曲合并慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內鏡下同期手術治療是首選，值得應用。