江燕

（甘肅省中醫(yī)院 甘肅 蘭州 730050）

如果鼻中隔部分突起、向某側(cè)彎曲會(huì)改變鼻腔及鼻竇功能，稱(chēng)為鼻中隔偏曲，患者可有鼻出血、頭痛等癥狀[1]。鼻中隔偏曲是慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病因素之一，手術(shù)是其最有效的治療方案。經(jīng)過(guò)手術(shù)矯正偏曲的鼻中隔可以恢復(fù)鼻腔功能，降低術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生[2]。內(nèi)窺鏡技術(shù)在臨床疾病診治中都有廣泛應(yīng)用，在治療鼻中隔偏曲伴慢性鼻-鼻竇炎中應(yīng)用效果明顯?，F(xiàn)就我院耳鼻喉科整理的相關(guān)資料進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月-2018年12月我院耳鼻喉科收治的鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎患者100例為研究對(duì)象，其中對(duì)照組：男性29例，女性21例；年齡32～51歲，平均（37.8±0.2）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（1.5±1.1）年；18例棘突偏曲、18例嵴突偏曲、14例后段偏曲。觀察組：男性27例，女性23例；年齡30～55歲，平均（38.2±0.6）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（1.8±1.4）年；19例棘突偏曲、15例嵴突偏曲、16例后段偏曲。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組為STORZ鼻內(nèi)鏡分期手術(shù)治療，全麻，應(yīng)用STORZ鼻內(nèi)鏡輔助矯正鼻中隔偏曲，之后再擇期進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)治療。觀察組則為鼻內(nèi)鏡同期手術(shù)治療，全麻，根據(jù)偏曲位置在鼻內(nèi)鏡下選擇合適的鼻中隔偏曲矯正術(shù)式，以killian切口切開(kāi)、分離鼻腔內(nèi)黏軟骨膜，暴露鼻中隔偏曲。再經(jīng)killian切口分離鼻腔對(duì)側(cè)黏軟骨膜，切除、修整偏曲黏軟骨膜，完全矯正鼻中隔偏曲后再將切除部位原位填回。之后實(shí)施messerkimger鼻竇手術(shù)，以吸切器清除鼻腔息肉，切除鼻腔內(nèi)鉤突，根據(jù)病情選擇性開(kāi)腹前后組篩竇、額竇、蝶竇，自然開(kāi)口擴(kuò)大上頜竇。術(shù)中最大程度保留鼻甲及鼻中隔黏膜。術(shù)畢檢查術(shù)腔無(wú)滲血，填塞可吸收止血海綿。常規(guī)使用抗生素1周。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)估：術(shù)后竇口開(kāi)放良好、鼻腔無(wú)膿性分泌物，為顯效；鼻腔內(nèi)少量分泌物、輕度水腫，為有效；鼻腔黏連、息肉、分泌物較多為無(wú)效；② 記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況、復(fù)發(fā)情況等等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組治療顯效25例、有效22例、無(wú)效3例，術(shù)后中隔鼻甲1例；對(duì)照組治療顯效19例、有效21例、無(wú)效10例，術(shù)后中鼻甲黏連3例、篩竇腔閉鎖2例、中個(gè)鼻甲2例。觀察組高與對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，且兩組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組觀察指標(biāo)比較[n(%)]

3.討論

研究表明鼻中隔偏曲的存在下，對(duì)側(cè)中鼻甲及鉤突可出現(xiàn)氣化狀、肥大狀，會(huì)增加慢性鼻-鼻竇炎患病率。對(duì)這類(lèi)合并癥患者常規(guī)處理方式為分期處理，但分期手術(shù)操作中不能解決對(duì)側(cè)鼻腔的結(jié)構(gòu)異常，影響術(shù)后引流通氣[3]。相比之下，同期手術(shù)操作中一次性處理所有病變組織、糾正偏曲，輔以鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用下術(shù)野更大，能清除看見(jiàn)鼻腔內(nèi)部狀況，避免了分期二次手術(shù)對(duì)鼻腔黏膜的損傷，實(shí)現(xiàn)了直觀性更強(qiáng)創(chuàng)傷性更小的目標(biāo)。另外，同期手術(shù)清除病變效率更高，更有利于保護(hù)鼻腔健康組織，減少并發(fā)癥發(fā)生。在同期手術(shù)操作中要細(xì)化手術(shù)流程、要求更高，一方面要充分保護(hù)鼻中隔黏膜組織完整性，術(shù)后鼻腔組織要完美填充[4]。另一方面，在操作過(guò)程中要綜合判斷病情果斷做出手術(shù)處理方案。本組研究中，與分期手術(shù)治療的對(duì)照組相比，觀察組患者治療總有效率更高，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況更少[5]。

綜上，對(duì)于鼻中隔偏曲合并慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡下同期手術(shù)治療是首選，值得應(yīng)用。