張玉真 徐瑾
(寧夏人民醫(yī)院兒科 寧夏 銀川 750000)
胎糞吸入綜合征是指胎兒在母體內(nèi)或者產(chǎn)婦分娩過程中導致胎兒吸入胎糞污染的羊水,造成呼吸道阻塞和肺內(nèi)炎癥等癥狀,胎兒娩出后以呼吸窘迫為主要臨床表現(xiàn),同時伴隨著其它臟器不同程度的受損,此病癥常發(fā)生于足月兒及過期產(chǎn)兒身上[1]。此病發(fā)病率占新生兒的1%~2%,若救治不及時或者不合理,很容易使胎兒發(fā)展成呼吸衰竭或者死亡。目前,對此病的治療沒有特效方法,臨床上常采取CPAP和高濃度氧療,雖然有一些效果,但是CPAP并發(fā)癥較多。肺表面活性物質(zhì)(PS)是一種脂蛋白,作用于肺表面可降低肺部表面張力,改善肺氧結(jié)合力,促進機體恢復。本文就CPAP聯(lián)合表面活性物質(zhì)在治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征上的臨床效果進行研究,現(xiàn)報告如下。
選取2016年9月-2019年3月在我院治療的64例新生兒重癥胎糞吸入綜合征的患兒參與本次研究,將這些患者按照隨機均分為的方法分為試驗和對照組,各32例。實驗組中,男患兒17例、女患兒15例,胎齡38~41周,平均胎齡(39.54±1.03)周,出生體重2.12~3.85kg、平均體重(2.52±0.39)kg;對照組中男患兒18例、女患兒14例,胎齡39~42周,平均胎齡(39.85±1.12)周,出生體重2.09~3.87kg、平均體重(2.63±0.41)kg。用分析軟件將他們兩組的基本資料進行分析,差異不具有統(tǒng)計學意義,具有可比性,P>0.05。
對照組機械通氣,呼吸頻率設(shè)置為35~45次/min,將FiO2設(shè)置為0.6~0.8,吸氣時間為0.5s左右,將MAP設(shè)置為11~16cmH2O,呼氣末正壓設(shè)置4cmH2O,,吸氣峰壓設(shè)置為19~25cmH2O,。實驗組給予CPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療,采用肺表面活性物質(zhì)向氣管內(nèi)注入100mg/kg,使用氣囊氧氣加壓給氧,將SaO2的濃度維持在90%,3min后給予CPAP通氣治療。
比較兩組患兒的炎癥因子指標如IL-8、IL-10;記錄兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。
數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用率(%)表示,進行χ2檢驗,計量資料采用()表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
兩組治療前相較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療24h后,實驗組的IL-8及IL-10指標優(yōu)于對照組(P<0.05);見表1。
表1 兩組患者炎癥因子指標對比()
表1 兩組患者炎癥因子指標對比()
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實驗組患兒的并發(fā)癥例數(shù)為1例,發(fā)生率為3.13%(1/32),對照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為6例,發(fā)生率為18.75%(6/32),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]
新生兒重癥胎糞吸入綜合征是一種以氣道完全或者不完全阻塞、肺表面活性物質(zhì)合成減少及肺部炎性反應(yīng)為主要特征的一種呼吸系統(tǒng)疾病。此病病程長,病情兇險,治療難度大,臨床上常采取高濃度氧療、機械通氣治療為主,但是由于對患兒應(yīng)用CPAP容易造成患兒出現(xiàn)呼吸機肺炎,因此,探討有效的治療是提高重癥患兒疾病轉(zhuǎn)歸的重要手段[2]。
肺表面活性物質(zhì)是一種維持肺部生理功能的重要物質(zhì),它可降低肺泡表面張力、改善肺部通氣量、減少肺部炎癥和增加機體免疫防御力等優(yōu)點。它可減輕高氧暴露和正壓通氣對氣道和肺部帶來的損傷,降低蛋白滲入肺泡間隙和提高肺表面活性物質(zhì)代謝的能力。對新生兒來說,IL-8水平上升可導致大量蛋白酶與超氧化物被釋放,加重肺水腫,IL-10是一種負向調(diào)節(jié)作用的免疫抑制劑和抗炎細胞因子,當其水平下降會導致炎癥爭奪[3]。本研究結(jié)果顯示,兩組患兒治療前IL-8和IL-10的指標水平不佳,治療24h后兩組患兒治療后24h的IL-8水平降低及IL-10水平升高,說明患兒肺部水腫有所減輕以及炎癥因子減少。實驗組患兒的IL-8和IL-10的指標更優(yōu)于對照組;而且實驗組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。
綜上所述,在對新生兒重癥胎糞吸入綜合征換熱的治療中,給以CPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療,不僅減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生,還可以減少炎癥因子,療效可觀,值得臨床應(yīng)用。