丁剛 蔡冠軍

（中國(guó)建筑第三工程局武漢中心醫(yī)院普外科 湖北 武漢 430070）

作為一種多發(fā)性疾病，下肢深靜脈血栓疾病呈現(xiàn)出疾病誘因復(fù)雜的特點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)院外傷患者以及外科手術(shù)患者在施治后，因?yàn)榕P床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的影響，存在較高概率出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，此種狀態(tài)下的患者如果未經(jīng)及時(shí)診治，造成的影響無(wú)法估計(jì)，更為嚴(yán)重患者會(huì)表現(xiàn)出肢體壞死的情況[1]。本次研究將確定最佳方法對(duì)下肢深靜脈血栓患者施治作為研究目的，以此說(shuō)明纖溶酶藥物的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年11月-2017年8月收治的40例下肢深靜脈血栓患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；通過(guò)觀察患者的體征、癥狀表現(xiàn)并且施以彩超檢查，最終獲得下肢深靜脈血栓疾病有效確診；由數(shù)字奇偶法對(duì)所有下肢深靜脈血栓患者展開(kāi)治療對(duì)比分組；對(duì)照組（20例）：男15例，女5例；患者的平均年齡為（46.93±5.25）歲；患者的平均發(fā)病時(shí)間為（33.15±7.52）小時(shí)；觀察組（20例）：男16例，女4例；患者的平均年齡為（46.92±5.26）歲；患者的平均發(fā)病時(shí)間為（33.19±7.55）小時(shí)；對(duì)兩組下肢深靜脈血栓患者的性別、平均年齡以及平均發(fā)病時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果呈現(xiàn)出無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：臨床選擇低分子右旋糖酐+丹參藥物對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者施治；觀察組：臨床選擇纖溶酶對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者施治；對(duì)于對(duì)照組下肢深靜脈血栓形成患者，主要準(zhǔn)備劑量為500毫升低分子右旋糖酐+劑量為20毫升丹參保證1次/天的靜脈滴注頻率用藥[2]，臨床選擇低分子右旋糖酐+丹參藥物施治一個(gè)療程的時(shí)間為10天。對(duì)于觀察組下肢深靜脈血栓形成患者，主要準(zhǔn)備纖溶酶（劑量為200U）+氯化鈉注射液（濃度為0.9%）/葡萄糖注射液（濃度為5%，劑量為250毫升）保證1次/天的靜脈滴注頻率用藥[3]。臨床選擇纖溶酶藥物施治一個(gè)療程的時(shí)間為10天。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：施治后的下肢深靜脈血栓形成患者，未呈現(xiàn)出下肢腫脹癥狀以及下肢疼痛癥狀，觀察臨床彩超檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者的下肢深靜脈壁表現(xiàn)光滑，并且管徑表現(xiàn)正常；顯效：施治后的下肢深靜脈血栓形成患者，在久站后表現(xiàn)出下肢疼痛癥狀，患者下肢腫脹癥狀獲得顯著性緩解，觀察臨床彩超檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者的下肢深靜脈表現(xiàn)出血流信號(hào)的情況；有效：施治后的下肢深靜脈血栓形成患者，呈現(xiàn)出的下肢腫脹癥狀以及下肢疼痛癥狀獲得緩解，觀察臨床彩超檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者的下肢深靜脈未表現(xiàn)出血流信號(hào)的情況；無(wú)效：施治后的下肢深靜脈血栓形成患者，呈現(xiàn)出顯著的下肢腫脹癥狀以及下肢疼痛癥狀，觀察臨床彩超檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者的下肢深靜脈未表現(xiàn)出血流信號(hào)的情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療總有效率對(duì)比

觀察組總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（70.00%），差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比（例）

2.2 血凝指標(biāo)變化對(duì)比

治療后觀察組血凝指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血凝指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組血凝指標(biāo)對(duì)比（）

注：治療后兩組對(duì)比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 n 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）觀察組 治療前 20 5.40±0.7412.52±1.951.80±0.16 3.15±0.68治療后 20 4.76±0.6111.23±1.531.35±0.15 2.50±0.46 t 2.9845 2.3275 9.1760 3.5407 P 0.0049 0.0254 0.0000 0.0011對(duì)照組 治療前 20 5.41±0.9212.51±2.221.79±0.16 3.15±0.57治療后 20 5.07±0.9012.16±2.251.73±0.16 2.88±0.48 t 1.1814 0.4952 1.1858 1.6203 P 0.2448 0.6233 0.2430 0.1134

2.3 B超檢查結(jié)果對(duì)比

觀察組B超檢查結(jié)果改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組下肢深靜脈彩超檢查結(jié)果對(duì)比(例)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組出現(xiàn)皮疹癥狀患者1例，最終癥狀表現(xiàn)為自行緩解。兩組均未出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血以及肝腎功能損害癥狀。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況未出現(xiàn)顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

對(duì)深靜脈血栓形成出現(xiàn)誘因加以分析，主要集中于靜脈壁損傷、血流緩慢以及血流高凝狀態(tài)三方面。因?yàn)橄轮铎o脈血栓性疾病的出現(xiàn)，部分患者會(huì)表現(xiàn)出肢體殘疾的情況，部分患者會(huì)合并呈現(xiàn)出肺栓塞的情況，從而使得下肢深靜脈血栓性疾病患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]。

臨床合理選擇纖溶酶藥物對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者施治，對(duì)于患者纖溶每一部分功能可以進(jìn)行有效改善，對(duì)于t-PA通過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞的釋放可以進(jìn)行有效誘導(dǎo)，并且在可溶性纖維蛋白具有親和作用的影響下，使得血纖維蛋白溶酶原被t-PA進(jìn)行有效激活，最終表現(xiàn)出纖溶酶反應(yīng)的現(xiàn)象[6]。從而使得患者表現(xiàn)出的纖溶酶抑制劑濃度以及纖溶酶原激活抑制劑濃度獲得顯著降低，針對(duì)表現(xiàn)出栓塞纖維蛋白進(jìn)行直接作用，從而確保快速溶栓作用能夠有效發(fā)揮。此外此種藥物于患者體內(nèi)表現(xiàn)出較為顯著的半衰期，于凝血酶拮抗、血液粘稠度降低以及深靜脈血栓擴(kuò)展預(yù)防方面可以獲得顯著效果，從而避免呈現(xiàn)出繼發(fā)性血栓的情況，于微循環(huán)改善以及血管擴(kuò)張方面獲得確切效果[7-10]。

本次研究，觀察組總有效率（95.00%）優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組血凝指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組彩超檢查結(jié)果改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，選擇纖溶酶藥物對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者施治，可提高治療總有效率、改善血凝指標(biāo)以及彩超檢查結(jié)果，值得應(yīng)用。