孫小剛 羅朝軍

（甘肅省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 甘肅 蘭州 730030）

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，心血管介入術(shù)的發(fā)展和廣發(fā)使用，冠狀動(dòng)脈造影和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是目前治療冠脈病變的重要手段之一[1]。但是，由于部分患者治療后導(dǎo)致造影劑腎病的發(fā)生，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)不利于預(yù)后。當(dāng)前，沒(méi)有有效的方法來(lái)避免造影劑腎病的發(fā)生。那么，研究造影劑腎病的危險(xiǎn)因素可以有效的降低此病的發(fā)病率。許多臨床研究表明，造成造影劑腎病的危險(xiǎn)包括患者合并糖尿病、高血壓、腎病、水化程度和大量造影劑的使用[2]。因此，本文就冠狀動(dòng)脈造影與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者中導(dǎo)致患者出現(xiàn)造影劑腎病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2018年10月在我院治療的500例冠狀病變患者，發(fā)生造影劑腎病的患者為25例，作為觀察組，未發(fā)生造影劑腎病的475例患者作為對(duì)照組。其中觀察組中，男性13例、女性12例，年齡39～78歲，平均年齡（65.21±7.89）歲；對(duì)照組中，男性260例、女性215例，年齡38～80歲，平均年齡為（65.47±8.03）歲，兩組的一般資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)在本院行冠狀動(dòng)脈造影和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的500例患者在術(shù)前進(jìn)行血糖、血壓、腎功能的檢查和術(shù)中造影劑用量等項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者合并糖尿病、高血壓和圍手術(shù)期靜脈水化程度的所占比例；對(duì)比兩組術(shù)前腎功能、術(shù)后尿膽素含量和造影劑使用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組合并糖尿病、高血壓及水化對(duì)比

觀察組合并高血壓和合并糖尿病的人數(shù)所占的比例高于對(duì)照組，觀察組的水化程度低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者合并糖尿病、高血壓及水化對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

觀察組的造影劑用量高于對(duì)照組，對(duì)照組的術(shù)前腎功能優(yōu)于觀察組，尿素氮含量低于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（）

分組 n 造影劑用量（ml） 術(shù)前腎功能（μmol/L） 尿素氮（mmol/L）觀察組 25 82.7±35.6 91.7±31.4 6.26±1.02對(duì)照組 475 70.3±32.2 81.5±24.9 6.81±0.98 t 2.943 3.056 4.330 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

造影性腎病是腎病的一種。它屬于一種可逆性急性腎功能損害性疾病[3]。隨著現(xiàn)代造影技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越廣泛運(yùn)用于患者的治療中。而造影劑是一種高滲性藥物，碘的含量高達(dá)37%左右，在體內(nèi)由腎小球?yàn)V過(guò)但是卻不被腎小管吸收。脫水時(shí)，藥物在腎內(nèi)濃度會(huì)突然增高而造成對(duì)腎的損害，引發(fā)急性的腎衰竭導(dǎo)致造影劑腎病的發(fā)生。

接受造影劑的患者通常血清肌酐會(huì)在24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始迅速升高，4天后達(dá)到最高峰值，一周以后會(huì)逐漸恢復(fù)正常值[4]。但是，也有部分患者在接受造影劑后1周以內(nèi)腎功能下降，大多數(shù)造影劑腎病患者的早期會(huì)出現(xiàn)少尿或者無(wú)尿的現(xiàn)象，這些患者中有十分之一需要透析治療[5]，因此，對(duì)患者機(jī)體的傷害很大。冠狀病變患者往往常伴有高血壓、糖尿病等現(xiàn)象。造影劑的使用使患者腎動(dòng)脈血液黏度和滲透壓增加，加重了腎臟髓質(zhì)的缺氧、缺血，導(dǎo)致腎小管的上皮細(xì)胞死亡，因此，腎功能會(huì)迅速惡化。若在介入治療的同時(shí)采用血液透析，但是，透析需要時(shí)間，而造影劑在短時(shí)間可對(duì)腎小管造成損傷，所以，即使透析液無(wú)法減少造影劑腎病的發(fā)生[6]。而且，經(jīng)相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，透析對(duì)造影劑腎病沒(méi)有任何預(yù)防作用。有研究顯示，他汀類藥物對(duì)造影性腎病有預(yù)防作用，因?yàn)橥☆愃幬锱c水發(fā)生化學(xué)作用后形成水合分子，因此，造影劑腎病患者的體內(nèi)水化反應(yīng)高于非造影劑腎病，因此，水化也可作為一種導(dǎo)致造影劑腎病形成的危險(xiǎn)因素[7]。術(shù)前腎功能異常也影響患者出現(xiàn)造影劑腎病的發(fā)生。本結(jié)果顯示，觀察組中造影劑用量多于對(duì)照組、尿膽素含量低于對(duì)照組。觀察組患者合并糖尿病、高血壓所占的比例高于對(duì)照組，在圍手術(shù)期，觀察組的靜脈水化比例顯著低于對(duì)照組。比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，在冠狀動(dòng)脈造影與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中，合并高血壓、高血糖，腎功能不全，圍手術(shù)期的靜脈水化及造影劑的過(guò)量使用都是導(dǎo)致造影劑腎病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此，臨床上要十分重視[8]。