王維帥 馮巍

（邳州市中醫(yī)院普外科 江蘇 邳州 221300）

腹股溝疝屬于普外科最為常見的疾病之一，其發(fā)病率約1%至5%左右，且男性的發(fā)病率顯著高于女性，可隨年齡的增大逐漸提升，60歲以上的患者在原發(fā)疝中的占比為50%[1-2]。腹股溝疝發(fā)病主要由腹壁強度削弱、腹內(nèi)壓明顯增高所致，臨床上治療該病癥的方法較多，但多數(shù)效果不佳，外科手術(shù)是當(dāng)前治療腹股溝疝最為有效的方法之一，配合有效的縫合固定法可達到事半功倍的效果[3-4]。本文對108例腹股溝疝患者，旨在探究疝環(huán)縫合聯(lián)合單點縫合固定補片的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集整理2017年3月-2019年3月醫(yī)院普外科診治的108例腹股溝疝患者的臨床資料，均采取TAPP治療，術(shù)中根據(jù)不同的縫合處理法分成兩組。對照組54例有29例男、25例女；年齡為28～75歲，平均（53.21±2.11）歲。研究組54例有30例男、24例女；年齡為28～75歲，平均（53.25±2.18）歲。兩組一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）年齡為28～75歲；（2）均為原發(fā)性腹股溝斜疝、腹股溝直疝；（3）均已簽手術(shù)知情同意書，并努力配合手術(shù)治療。

排除標準：（1）無法耐受麻醉的患者；（2）患有嵌頓疝或巨大陰囊疝的患者；（3）復(fù)合疝患者；（4）無手術(shù)指征的患者；（5）神智異常的患者；（6）拒絕簽訂知情書的患者。

1.2 方法

108例患者均行TAPP手術(shù)，采取氣管插管全麻方法，且術(shù)前完成置尿管等術(shù)前準備，取傾斜仰臥位，頭低腳高，15°～30°為宜，在臍部上或下緣作1.5cm的弧形形切口，插入氣腹針建立氣腹，置入10mm Trocar，并在腹腔鏡監(jiān)視下置入其他Trocar和操作器械，維持壓力為10～12mmHg，探查疝環(huán)位置、類型、缺損大小及有無隱匿疝等，而后于疝環(huán)缺損上緣約2.0cm處剪開腹膜，分離腹膜前間隙，游離疝囊，壁化精索或子宮圓韌帶[5]。對照組疝環(huán)沒有縫合，置入補片后采用固定器或醫(yī)用膠固定或不作固定。研究組行疝環(huán)縫合，若疝囊較小，可以直接縫合[6]。若疝囊較大，對于直疝，可將疝缺損底部的腹橫筋膜向腹腔內(nèi)牽拉，與缺損邊緣縫合2-3針以縮小腔隙；對于斜疝，可先橫斷疝囊，將遠端斷端疝囊后壁適當(dāng)游離后縫合至疝環(huán)缺損上緣腹壁上，從而減少術(shù)后積液量。疝環(huán)縫合好最后一針打結(jié)后不要剪斷縫線，待補片置入并展平后可將補片于此處順便縫合一針作單點固定，而后縫合腹膜，解除氣腹，并將穿刺鞘拔除，手術(shù)完成[7]。

1.3 觀察指標

比較兩組腹股溝疝患者的手術(shù)用時、住院時間、醫(yī)療費用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標對比

兩組的住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的手術(shù)用時顯著多于對照組，其醫(yī)療費用顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標對比（）

表1 兩組手術(shù)指標對比（）

組別 n 手術(shù)用時（min） 住院時間（d） 醫(yī)療費用（元）研究組 54 80.34±12.34 3.84±1.44 9234.27±120.34對照組 54 65.23±11.21 3.87±1.46 10563.21±127.34 t 9.735 0.107 55.738 P 0.000 0.914 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率（7.41%）顯著低于對照組（18.52%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

TAPP最先由1982年Ger學(xué)者報道，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，已受廣大患者及外科醫(yī)師認可，但手術(shù)費用相對較高，需結(jié)合患者的實際情況合理應(yīng)用[8]。術(shù)中進行疝環(huán)縫合的好處在于減少術(shù)后漿液腫、陰囊血腫、疼痛等的發(fā)生率，降低疝復(fù)發(fā)率[9]。疝環(huán)縫合好后將補片于此處順便縫合一針作單點固定，可防止補片移位、皺縮等好處，具有醫(yī)用膠及一次性固定器一樣的效果，且價格便宜、操作簡單，減少誤損傷等優(yōu)點[10]。

疝環(huán)縫合聯(lián)合單點縫合固定補片可促進TAPP手術(shù)順利完成，降低其手術(shù)難度，與疝環(huán)不縫合且補片免固定或應(yīng)用固定器或醫(yī)用膠固定補片相比更具臨床治療科學(xué)性，對有效治療腹股溝疝患者有著積極意義。該方法治療的總體醫(yī)療費用相對較低，但手術(shù)時間相對較長，需要結(jié)合患者的實際情況確定手術(shù)治療方案?？傮w來說，該方法在臨床治療中的利大于弊，可推薦應(yīng)用至腹股溝疝中，可減少諸多并發(fā)癥，降低了手術(shù)風(fēng)險。對照組疝環(huán)不縫合，術(shù)中行固定器或醫(yī)用膠固定補片或免固定法，研究組術(shù)中行疝環(huán)處縫合聯(lián)合單點縫合固定補片法，兩組的住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組的手術(shù)用時略高于對照組，其醫(yī)療費用顯著少于對照組。研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率（7.41%）顯著低于對照組（18.52%）。提示研究組疝環(huán)縫合處聯(lián)合單點縫合固定補片有減少術(shù)后血腫、漿液腫、排尿困難、慢性疼痛、防止補片移位、皺縮等優(yōu)點，且價格便宜，取材方便，操作簡單，減少誤損傷等優(yōu)點，效果確切，可應(yīng)用至TAPP中。

綜上所述，疝環(huán)縫合聯(lián)合單點縫合固定補片在TAPP中的應(yīng)用效果確切，可降低手術(shù)風(fēng)險，減少并發(fā)癥，節(jié)省醫(yī)療費用，但用時長一些。仍是一種實用性較強、安全性較高的方法。