張莉

對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，血壓具有晝夜節(jié)律性，會(huì)在清晨和夜間明顯升高。而對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，此時(shí)間段若血壓水平過(guò)高，就易發(fā)生清晨高血壓或夜間高血壓，兩者雖發(fā)生在不同的時(shí)間段，但都會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的危害。

心腦血管疾病發(fā)生存在時(shí)辰規(guī)律

《清晨血壓臨床管理的中國(guó)專家指導(dǎo)建議》中將清晨血壓定義為：清晨醒后1小時(shí)內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2小時(shí)或早晨6：00～10：00間的血壓。此時(shí)段如果家庭血壓測(cè)量平均值≥135/85mmHg和（或）診室測(cè)量血壓平均值≥140/90mmHg，則可診斷為清晨高血壓。

清晨高血壓發(fā)病機(jī)制主要與機(jī)體內(nèi)生理節(jié)奏變化、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高以及患者的體位有關(guān)。清晨人們從睡眠到清醒，由迷走神經(jīng)興奮轉(zhuǎn)為交感神經(jīng)興奮占主導(dǎo)，心率加快，心肌收縮力、心搏血量及血管張力等增加，均可導(dǎo)致血壓上升。而高血壓患者由于血管重構(gòu)，舒縮功能減退，同時(shí)血管對(duì)于收縮血管物質(zhì)反應(yīng)亢進(jìn)等，均可造成患者的晨起血壓達(dá)到或接近最高峰，這種現(xiàn)象即為“血壓晨峰”。

血壓晨峰之所以成為高血壓治療的熱點(diǎn)，是因?yàn)殡S著大量醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷揭曉，人們發(fā)現(xiàn)心臟性猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛和出血性及缺血性腦卒中多發(fā)生在清晨和上午。流行病學(xué)調(diào)查顯示約有40%心肌梗死和29%心臟性猝死發(fā)生在清晨時(shí)段，此時(shí)段腦卒中發(fā)生率是其他時(shí)段的3～4倍，而血壓晨峰增高是造成心腦血管疾病發(fā)生存在時(shí)辰規(guī)律的主要原因之一。

盡管清晨高血壓的發(fā)生與患者自身病理生理學(xué)有關(guān)，但大都還是由于血壓管理不善導(dǎo)致的。通過(guò)降低清晨血壓，可顯著減低心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，所以清晨血壓可成為患者降壓治療的一個(gè)新靶目標(biāo)。

控制清晨血壓4措施

預(yù)防清晨高血壓，建議患者可參考以下幾點(diǎn)：

1.保持健康生活?；颊邞?yīng)該明確的是，藥物治療只有配合健康的生活方式，才能發(fā)揮最大的作用。而健康的生活方式包括：控制體重、合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保證充足的睡眠、舒暢的心情等。

2.不宜過(guò)早晨練?；颊咴谇宄科鸫埠螅灰写蠓鹊膭?dòng)作，宜進(jìn)行小量活動(dòng)，之后逐步過(guò)渡到日常工作、生活及學(xué)習(xí)等狀態(tài)，特別是對(duì)于老年高血壓患者來(lái)說(shuō)，不要過(guò)早開(kāi)展高強(qiáng)度的晨練。

3.隨時(shí)控制血壓。對(duì)明確是清晨高血壓的患者來(lái)說(shuō)，要注意隨時(shí)隨地控制血壓。

4.藥物治療原則。按時(shí)按量選服長(zhǎng)效降壓藥。

夜間血壓高，3招可預(yù)防

與清晨高血壓不同，夜間高血壓患者大都是在晚上10點(diǎn)到次日6點(diǎn)內(nèi)血壓均值同白天相比下降很小，低于10%，抑或是收縮壓均值超過(guò)125mmHg，而舒張壓均值超過(guò)75mmHg。夜間高血壓在肥胖患者中比較常見(jiàn)，這類患者常伴有冠心病、糖尿病、吸煙過(guò)量、陣發(fā)性睡眠呼吸暫停、腎臟損害以及高血壓并發(fā)心室肥厚等。

同清晨高血壓相比，夜間高血壓的發(fā)生概率比較低，在全部原發(fā)性高血壓患者中占比約為15%～20%。但因?yàn)榛颊咭归g血壓的持續(xù)升高，會(huì)對(duì)心、腦等產(chǎn)生持續(xù)性的損害，所以，長(zhǎng)期夜間高血壓的患者，更易出現(xiàn)左室肥厚加重、心肌缺血等風(fēng)險(xiǎn)。此外，夜間高血壓還會(huì)加重患者腦血管損傷的程度，增加腦血管性癡呆以及腦血管意外事件等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，要格外重視夜間高血壓，采取有效的防治措施。

1.緩解不良情緒，限制鈉鹽的攝入量，戒煙禁酒，確保充足的睡眠。

2.控制體重，積極治療冠心病和糖尿病，改善腎功能不全以及左心室肥厚。對(duì)于合并糖尿病的夜間高血壓患者來(lái)說(shuō)，要把血壓控制在130/80mmHg以下；對(duì)于合并腎功能損害的夜間高血壓患者來(lái)說(shuō)，要把血壓控制在125/75mmHg以下。

3.盡量選擇長(zhǎng)效的降壓藥物，但無(wú)論是降壓藥還是聯(lián)合用藥，都要因人而異，采取個(gè)體化的治療方案，確保有效、安全降壓，減輕疾病對(duì)靶器官造成的損害，改善生存質(zhì)量。