黃海珍　黃子亮

【摘要】 目的 探討醒腦開竅針刺法治療急性腦梗死的臨床療效。方法 100例急性腦梗死患者， 均在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予醒腦開竅針刺治療。觀察患者的臨床治療效果， 比較患者治療前后日常生活能力與肢體功能評分。結(jié)果 100例患者完全恢復(fù)1例， 顯效54例， 有效38例， 無效7例， 治療總有效率為93.0%。治療后， 患者日常生活能力評分（79.1±2.9）分、肢體功能評分（79.2±6.1）分均顯著高于治療前的（56.0±4.0）、（52.0±2.8）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醒腦開竅針刺法治療急性腦梗死的療效顯著， 可有效改善患者肢體功能， 提高日常生活能力， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 醒腦開竅針刺法;急性腦梗死;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.054

腦梗死是發(fā)病率較高的腦血管疾病， 近年來， 腦梗死病死率顯著下降， 但患者在病情穩(wěn)定后會出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動、感覺、認(rèn)知功能障礙等后遺癥， 這不但嚴(yán)重影響患者的正常生活， 還給患者家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)[1]。本文探討醒腦開竅針刺法治療急性腦梗死的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5～12月本院收治的100例急性腦梗死患者為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合急性腦梗死診治指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]， 綜合患者臨床表現(xiàn)、病史以及影像學(xué)檢查等確診;②患者的治療依從性良好， 生命體征穩(wěn)定， 且病程均≤7 d， 均伴隨不同程度的肢體運(yùn)動功能障礙;③本研究經(jīng)倫理會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重的心肝腎疾病、嚴(yán)重血液疾病患者。其中男58例， 女42例;年齡49～81歲， 平均年齡（58.3±6.4）歲;病灶部位：基底節(jié)45例， 丘腦11例， 內(nèi)囊10例， 顳頂葉15例， 額頂葉19例。

1. 2 方法 給予患者減輕腦水腫、抗血小板凝聚、降纖等常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上給予患者醒腦開竅針刺法治療。主穴：內(nèi)關(guān)穴、人中穴、三陰交穴;配穴：委中穴、尺澤穴、極泉穴。對于風(fēng)痰上擾證者， 加風(fēng)池穴以及豐隆穴;對肝陽上亢者， 加太沖穴;對吞咽困難者， 加翳風(fēng)穴、完骨穴、風(fēng)池穴;對肝腎陰虛者， 加太溪穴;對失語者， 加舌面、金津穴;對脫證者， 加關(guān)元穴、氣海穴、神闕穴。選擇長1.5～3.0寸， 直徑0.35 mm或0.32 mm無菌針， 具體操作：選擇患側(cè)三陰交， 雙側(cè)內(nèi)觀以及人中。醫(yī)生站在患者右前側(cè)， 局部常規(guī)消毒后， 取針在水溝穴向鼻中隔斜刺5～8 mm， 捻轉(zhuǎn)360°， 使用雀啄法達(dá)到患者眼球濕潤為止。直刺內(nèi)關(guān)穴20～30 mm， 得氣后捻轉(zhuǎn)提插瀉法， 維持3 min。與脛骨后側(cè)緣方向呈45°， 刺入三陰交穴40 mm， 重插輕提， 待下肢連續(xù)抽動后停止。6次/周， 持續(xù)30 min/次， 連續(xù)治療4周。委中穴進(jìn)針1.0～1.5寸， 提插瀉法， 下肢抽動3次為止;直刺尺澤穴0.5～0.8寸， 提插瀉法， 手抽動3次為止;極泉穴進(jìn)針0.5～1.0寸， 提插補(bǔ)法， 患肢抽動3次為止。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分析患者的臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全恢復(fù)：患者各項(xiàng)肢體功能基本恢復(fù)， 下肢能自行走路， 上肢功能基本恢復(fù)正常;顯效：患肢功能顯著改善， 患肢肌力顯著增強(qiáng);有效：患肢功能顯著改善， 患肢肌力有所改善;無效：未達(dá)到上述治療效果[3]。治療總有效率=（完全恢復(fù)+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較患者治療前后日常生活能力與肢體功能評分。選擇Barthel指數(shù)評價(jià)患者日常生活活動能力， 滿分100分， 分?jǐn)?shù)越高， 提示患者日常生活活動能力越強(qiáng)[4]。選擇Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法評價(jià)患者肢體功能， 滿分100分， 分?jǐn)?shù)越高， 提示患者肢體運(yùn)動功能越強(qiáng)[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者臨床治療效果 100例患者完全恢復(fù)1例， 顯效54例， 有效38例， 無效7例， 治療總有效率為93.0%。

2. 2 患者治療前后日常生活能力與肢體功能評分比較 治療后， 患者日常生活能力評分（79.1±2.9）分、肢體功能評分（79.2±6.1）分均顯著高于治療前的（56.0±4.0）、（52.0±2.8）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在我國， 針灸治療腦卒中已經(jīng)有幾千年的歷史， 但針刺治療大多用在腦卒中康復(fù)期以及后遺癥治療等方面， 而且沒有統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)及取穴方式。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 人們發(fā)現(xiàn)急性腦梗死的治療關(guān)鍵在于時(shí)間， 越早治療效果越好?；颊甙l(fā)病后的3～6 d是進(jìn)行溶栓治療的關(guān)鍵時(shí)期， 但只有<3%的急性腦梗死患者在這段時(shí)間內(nèi)得到了治療， 大部分患者只能接受傳統(tǒng)藥物治療， 效果不佳。故而， 對于急性腦梗死患者必須在有限時(shí)間內(nèi)給予有效治療[6]。

腦梗死屬于“中風(fēng)”等范疇， 該病的主要病理為“竅閉神匿”。人中穴、內(nèi)關(guān)穴、委中穴、尺澤穴、極泉穴均可起到通絡(luò)、開竅、醒腦的功效， 補(bǔ)三陰交可滋水熄風(fēng)、生髓醒腦[7]。針刺治療能有效調(diào)節(jié)患者大腦皮層的興奮與抑制過程， 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、腦組織局部微循環(huán)， 增強(qiáng)肌肉收縮功能、興奮神經(jīng)[8]。醒腦開竅針刺治療急性腦梗死是對傳統(tǒng)針灸療法的繼承與發(fā)揚(yáng)， 在取穴、針向、手法等方面均有了極大改進(jìn)， 整體配穴、規(guī)范要求， 效果顯著[9]。內(nèi)關(guān)穴屬于八脈交會穴之一， 具有疏通氣血、養(yǎng)心安神之功效， 針刺內(nèi)關(guān)穴能起到理氣行血、和胃降逆、安神寧心等功效;針刺三陰交能起到滋陰、補(bǔ)腎、生髓等功效;人中穴屬于手足陰陽、督脈之合穴， 可開竅啟閉、調(diào)督脈、健腦寧神， 針刺人中穴主治癲狂癇、中風(fēng)昏迷、驚風(fēng)、面腫、腰背強(qiáng)痛等癥[10-14]。本文研究結(jié)果顯示， 100例患者完全恢復(fù)1例， 顯效54例， 有效38例， 無效7例， 治療總有效率為93.0%（93/100）。治療后， 患者日常生活能力評分（79.1±2.9）分、肢體功能評分（79.2±6.1）分均顯著高于治療前的（56.0±4.0）、（52.0±2.8）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示醒腦開竅針刺法治療急性腦梗死效果顯著。

綜上所述， 醒腦開竅針刺法治療急性腦梗死的療效顯著， 可有效改善患者肢體功能， 提高日常生活能力， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-02-15]