蔣炳新

【摘要】 目的 探究妊娠期高血壓綜合征（妊高癥）患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的臨床療效。方法 60例妊高癥患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)比組與實(shí)驗(yàn)組， 每組30例。對(duì)比組患者采用硫酸鎂治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)比組基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平治療。比較兩組患者治療效果及治療前后舒張壓、收縮壓、全血高切粘度、24 h尿蛋白定量、胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓的比值（S/D）與臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為96.67%（29/30）， 高于對(duì)比組的76.67%（23/30）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1923， P=0.0227<0.05）。治療后， 兩組患者收縮壓、舒張壓均明顯低于本組治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.4768、4.2871， P<0.05）治療后， 兩組患者全血高切粘度、24 h尿蛋白定量、S/D與RI均低于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)比組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊高癥患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的效果較高， 可有效控制血壓水平。

【關(guān)鍵詞】 硫酸鎂;硝苯地平;妊娠期高血壓綜合征;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.043

妊高癥在孕婦中十分常見(jiàn)， 以血壓顯著升高為主要表現(xiàn)， 尿蛋白與血液粘度檢查結(jié)果異常， 患者存在上腹不適以及頭暈頭痛等癥狀， 甚至?xí)a(chǎn)生全身肌肉痙攣或昏迷的表現(xiàn)， 對(duì)患者和胎兒的生命安全有直接影響[1]。所以， 臨床需對(duì)妊高癥患者采取及時(shí)、合理的治療， 使患者的臨床癥狀得到顯著改善。臨床上通常采用硫酸鎂治療， 但治療效果不理想。多數(shù)研究顯示：聯(lián)合用藥在妊高癥患者中的應(yīng)用效果比單獨(dú)用藥好[2]?，F(xiàn)對(duì)妊高癥患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的效果予以探究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月本院收治的60例妊高癥患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)比組與實(shí)驗(yàn)組， 每組30例。對(duì)比組中初產(chǎn)婦18例， 經(jīng)產(chǎn)婦12例;年齡23～41歲， 平均年齡（37.56±15.45）歲;孕周34～42周， 平均孕周（37.56±1.63）周;病情程度：輕度高血壓10例， 中度高血壓12例， 重度高血壓8例。實(shí)驗(yàn)組中初產(chǎn)婦17例， 經(jīng)產(chǎn)婦13例;年齡24～42歲， 平均年齡（37.42±15.35）歲;孕周35～42周， 平均孕周（37.42±1.52）周;病情程度：輕度高血壓12例， 中度高血壓11例， 重度高血壓7例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在入院后進(jìn)行血液粘度以及血壓等檢查， 加強(qiáng)飲食控制， 確保睡眠充足。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)比組給予硫酸鎂注射液[開(kāi)封制藥（集團(tuán)）有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H41022331]治療， 首次采用25%硫酸鎂20 ml與10%葡萄糖溶液20 ml混合進(jìn)行緩慢靜脈推注， 隨后將25%硫酸鎂60 ml與10%葡萄糖溶液500 ml混合予以緩慢靜脈滴注。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)比組基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平緩釋片（廣東環(huán)球制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H44024160）治療， 口服， 10 mg/次，?3次/d。全部患者進(jìn)行7 d治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果及治療前后舒張壓、收縮壓、全血高切粘度、24 h尿蛋白定量、S/D與RI。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者治療后上腹疼痛不適以及頭暈頭痛等臨床癥狀得到顯著改善， 舒張壓下降>15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ， 或者收縮壓降低>30 mm Hg， 或者血壓下降到正常水平， 尿蛋白降低>++為顯效;治療后上腹疼痛不適以及頭暈頭痛等臨床癥狀有一定緩解， 血壓下降>10 mm Hg， 尿蛋白下降>+但沒(méi)有下降到正常水平為有效;臨床癥狀沒(méi)有緩解， 血壓與尿蛋白沒(méi)有顯著下降或者下降水平?jīng)]有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對(duì)比組患者顯效12例， 有效11例， 無(wú)效7例， 總有效率為76.67%（23/30）;實(shí)驗(yàn)組患者顯效22例， 有效7例， 無(wú)效1例， 總有效率為96.67%（29/30）。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)比組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1923， P=0.0227<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓比較 對(duì)比組治療前后收縮壓分別為（155.28±9.30）、（143.29±7.43）mm Hg， 舒張壓分別為（91.71±6.08）、（86.41±4.10）mm Hg;實(shí)驗(yàn)組治療前后收縮壓分別為（154.57±9.28）、（131.38±6.80）mm Hg， 舒張壓分別為（91.88±5.25）、（81.54±4.68）mm Hg。治療前， 兩組收縮壓、舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2960、0.1159， P>0.05）;治療后， 兩組患者收縮壓、舒張壓均明顯低于本組治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.4768、4.2871， P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后全血高切粘度、24 h尿蛋白定量、S/D與RI比較 治療前， 兩組患者全血高切粘度、24 h尿蛋白定量、S/D與RI比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者全血高切粘度、24 h尿蛋白定量、S/D與RI均低于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)比組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

妊高癥在最近幾年的發(fā)病率較高， 此病會(huì)直接威脅母體與胎兒的身體健康。妊高癥是由于全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損， 微循環(huán)灌注顯著減少， 進(jìn)而引發(fā)全身器官出現(xiàn)缺血缺氧表現(xiàn)， 還可能產(chǎn)生子癇， 對(duì)孕婦與胎兒的生命健康有直接威脅。臨床上對(duì)妊高癥患者通常選擇硫酸鎂與硝苯地平等藥物治療[4]。

硫酸鎂是一種腎上腺素受體激動(dòng)劑， 藥物進(jìn)到機(jī)體內(nèi)后， 能夠借助鎂離子的釋放， 對(duì)神經(jīng)末梢的膽堿釋放量進(jìn)行控制， 從而使血管有效擴(kuò)張， 使平滑肌與骨骼肌有效松弛， 其可使全身動(dòng)脈痙攣情況得到顯著緩解[5]。鎂離子還能夠使鈣離子大量流失的情況明顯減少， 有效減輕血管組織受損;可使血紅蛋白的親和力明顯提高， 對(duì)母嬰體質(zhì)的改善具有促進(jìn)作用。另外， 硫酸鎂能夠借助血管周圍阻力減少及毛細(xì)血管擴(kuò)張， 使心臟血液排血量明顯增加， 對(duì)腦組織與腦細(xì)胞進(jìn)行有效保護(hù)[6]。值得注意的是， 硫酸鎂能夠透過(guò)胎盤導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)高鎂血癥， 導(dǎo)致一系列并發(fā)癥或不良事件出現(xiàn)， 所以， 建議在硫酸鎂治療的基礎(chǔ)上加用硝苯地平治療。硝苯地平屬于一種常見(jiàn)的降壓藥物， 能夠使冠狀動(dòng)脈和周圍血管有效擴(kuò)張， 保護(hù)心肌細(xì)胞。硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂能夠產(chǎn)生協(xié)同效果， 使患者全身血液灌流情況充分改善， 明顯減輕小血管痙攣情況， 還可以使并發(fā)癥與母嬰不良事件明顯減少[7]。

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.67%（29/30）高于對(duì)比組的76.67%（23/30）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1923， P=0.0227<0.05）。治療前， 兩組收縮壓與舒張壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2760， 0.1159， P>0.05）;治療后， 兩組患者收縮壓與舒張壓明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2960， 0.1159， P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組收縮壓與舒張壓水平優(yōu)于對(duì)比組， （t=6.4550， 4.2871， P<0.05）。治療前， 兩組患者全血高切粘度、24 h尿蛋白定量、S/D與RI水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者全血高切粘度、24 h尿蛋白定量、S/D與RI水平低于治療前， 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)比組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)研究[8]結(jié)果一致。

綜上所述 ， 妊高癥患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療， 可有效控制病情， 提高患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[6] 楊秀麗. 硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的療效對(duì)比研究. 大家健康旬刊， 2016， 10（8）：165.

[7] 謝燕. 探討硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床療效. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（11）：166.

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[收稿日期：2019-01-29]