謝智文

【摘要】 目的 觀察在急性心肌梗死（AMI）并發(fā)惡性心律失常患者中應(yīng)用不同院前急救方式的效果。方法 160例AMI并發(fā)惡性心律失常患者， 隨機(jī)分為A組（83例）和B組（77例）。A組患者采用先搶救后轉(zhuǎn)運(yùn)的方式， B組患者采用邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊搶救的方式。比較兩組患者不同時(shí)間生命體征指標(biāo)及治療效果。結(jié)果 治療前（T0）， A組呼吸頻率和心率的（33.2±3.5）、（128.6±9.5）次/min與B組的（34.0±3.6）、（129.3±9.6）次/min比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;到院時(shí)（T2）， A組的呼吸頻率和心率（23.1±3.2）、（110.2±7.5）次/min均低于上車急救時(shí)（T1）的（27.6±3.3）、（120.3±7.5）次/min及T0時(shí)， B組的呼吸頻率和心率（27.5±3.4）、（116.3±8.0）次/min均低于T1時(shí)的（30.3±3.4）、（125.6±8.2）次/min及T0時(shí)， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T1、T2時(shí)， A組的呼吸頻率和心率均低于B組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組治療總有效率91.57%顯著高于B組的80.52%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在AMI并發(fā)惡性心律失?；颊咧袘?yīng)用先搶救后轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救方式， 更利于穩(wěn)定患者的生命體征， 提高搶救效果。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;惡性心律失常;院前急救

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.012

隨著我國人口出生率的不斷下降， 人口老齡化日益嚴(yán)重， AMI的發(fā)病率逐年上升， 已經(jīng)成為威脅我國居民健康的常見疾病[1， 2]。AMI具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)， 若合并有惡性心律失常可加重患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)， 在發(fā)病后及時(shí)開展有效的救治措施是降低病死率， 改善預(yù)后的關(guān)鍵[3， 4]。本研究通過對(duì)160例AMI并發(fā)惡性心律失?；颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧， 比較不同院前急救方式對(duì)AMI并發(fā)惡性心律失?；颊叩木戎涡Ч，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月本院急救中心接診的160例AMI并發(fā)惡性心律失?；颊撸?隨機(jī)分為A組（83例）和B組（77例）。A組男44例、女39例;年齡44～82歲， 平均年齡（62.3±7.5）歲;其中前壁梗死35例、側(cè)壁梗死23例、下壁梗死15例、后壁梗死10例。B組男41例、女36例;年齡44～83歲， 平均年齡（62.5±8.5）歲;其中前壁梗死32例、側(cè)壁梗死22例、下壁梗死14例、后壁梗死9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均在接到救護(hù)指令后4 min內(nèi)受診。A組采用搶救后轉(zhuǎn)運(yùn)的方式， 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后先予以搶救， 待患者生命體征平穩(wěn)后將其搬運(yùn)至救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院;B組采用邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊搶救， 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后， 先予以吸氧、連接心電監(jiān)護(hù)， 舌下含服硝酸甘油等簡單處理， 后搬至救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院， 在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中行搶救處理。搶救方式：幫助患者保持頭高腳低位， 雙足下垂， 促進(jìn)血液回流， 提高心排血量;清理呼吸道， 予以鼻導(dǎo)管供氧或面罩吸氧， 維持患者的呼吸功能， 連接心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率等生命體征變化;快速建立2條以上靜脈通道用以合理的補(bǔ)液及用藥， 以胺碘酮（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20044923）300 mg靜脈注射， 無效者在15 min后劑量減半再次給藥， 伴室顫者予以除顫， 同時(shí)以呋塞米（廣東南國藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H44022506）20～40 mg、西地蘭（上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31021070）0.2～0.4 mg靜脈注射， 硝酸甘油（河南潤弘制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20057216）5 mg、參麥注射液（河北神威藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z13020888）50 mg靜脈滴注， 根據(jù)患者的情況實(shí)施溶栓或介入治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組生命體征指標(biāo)：觀察并比較T0、T1及T2時(shí)的呼吸頻率、心率。②比較兩組的急救效果。顯效：臨床癥狀體征基本恢復(fù)穩(wěn)定， 心功能改善2級(jí);有效：癥狀體征有所改善， 心功能改善1級(jí);無效：癥狀體征及心功能與治療前比較無明顯變化， 甚至死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組生命體征指標(biāo)比較 T0時(shí)， 兩組的呼吸頻率和心率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T2時(shí)， 兩組的呼吸頻率和心率均低于T1時(shí)及T0時(shí);T1， 時(shí)兩組的呼吸頻率和心率均低于T0時(shí)， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組T1、T2時(shí)的呼吸頻率和心率均低于B組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 A組的治療總有效率高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

院前急救是指患者發(fā)病后由醫(yī)護(hù)人員趕到救治現(xiàn)場(chǎng)， 在入院前開展搶救措施， 以盡快穩(wěn)定患者病情， 是降低急危重癥患者病死率的有效措施， 也是急救系統(tǒng)的重要環(huán)節(jié)[5， 6]。AMI并發(fā)惡性心律失?；颊叩牟∏閮措U(xiǎn)， 可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生猝死， 通過合理的院前急救可穩(wěn)定疾病的進(jìn)展， 為入院后得到更專業(yè)的救治爭(zhēng)取時(shí)間。目前的院前急救方式有現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救兩種方式， 而何種急救方式更利于提高救治效果是臨床選擇的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示， 兩組呼吸頻率和心率T20.05）;A組T1、T2時(shí)的呼吸頻率及心率均低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明相較于邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊搶救， 先搶救后轉(zhuǎn)運(yùn)的方式更利于維持患者生命體征指標(biāo)的穩(wěn)定;A組的治療總有效率高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 證實(shí)先搶救后轉(zhuǎn)運(yùn)的治療效果優(yōu)于邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊搶救。惡性心律失常是導(dǎo)致急性心肌梗死猝死的關(guān)鍵因素， 快速的控制室速及室顫是降低患者病死率的關(guān)鍵， 另外患者發(fā)病后心肌功能喪失， 心臟收縮乏力， 予以溶栓或介入治療是促進(jìn)心肌再灌注的有效措施， 而再灌注治療對(duì)于時(shí)間有嚴(yán)重的依賴性， 時(shí)間耽誤越久， 患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)越大[7， 8]。邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊搶救的方式， 在現(xiàn)場(chǎng)簡單處理后便開始轉(zhuǎn)運(yùn)， 無充足的時(shí)間發(fā)揮最大的藥效， 在搬運(yùn)過程中， 往往會(huì)使患者保持平臥位置， 導(dǎo)致心肌前負(fù)荷加重， 不利于控制患者的病情[9， 10]。因此對(duì)于AMI并發(fā)惡性心律失?；颊邞?yīng)先予以爭(zhēng)分奪秒的搶救， 在搶救完畢后快速運(yùn)轉(zhuǎn)至最近有條件的醫(yī)院， 以控制病情的進(jìn)一步惡化， 提高救治效果。

綜上所述， 與邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊搶救的院前急救方式比較， 予以先搶救后轉(zhuǎn)運(yùn)更利于維持AMI并發(fā)惡性心律失?；颊呱w征的穩(wěn)定， 提高搶救效果。

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[收稿日期：2019-01-23]