萬(wàn) 麗，金 英，張愛(ài)蓮，龐 晶

燒傷是指熱力因素引起的皮膚或黏膜組織損傷，嚴(yán)重者可傷及肌肉、骨關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟等深層組織，導(dǎo)致人體機(jī)械防御屏障體系破壞，免疫功能受損[1]。同時(shí)燒傷后各種炎性因子釋放，誘發(fā)炎癥反應(yīng)綜合征和器官功能不全，危及生命[2]。而肥胖作為營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病，與臨床多種疾病的發(fā)生和發(fā)展呈顯著相關(guān)性。研究表明，燒傷肥胖患者吸入性肺炎及休克等并發(fā)癥發(fā)生率顯著升高[3]。體脂率（BFR）作為衡量機(jī)體脂肪比例的重要指標(biāo)，可反映體內(nèi)脂肪含量[4]，然而其與重度燒傷并發(fā)癥是否具有相關(guān)性的報(bào)道較少。故本研究探討了BFR與燒傷并發(fā)癥的相關(guān)性及對(duì)生活質(zhì)量的影響，以供臨床診療參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 連續(xù)納入2017年1月～2018年8月醫(yī)院燒傷科收治的燒傷患者205例，其中男性127 例，女性 78 例；年齡 21～52（35.53±7.79）歲，中位年齡35歲；頭面部燒傷39例，軀干燒傷69例，四肢燒傷者60例，混合燒傷者37例；燒傷面積為31.53%～48.42%，TBSA為Ⅱ～Ⅲ度；瓦斯燒傷135例，燙傷47例，化學(xué)燒傷13例，其他10例。根據(jù)BFR判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，將患者分為BFR正常組（n=98）、BFR 偏低組（n=30）及 BFR 偏高組（n=77）。3組性別、燒傷部位、燒傷原因等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。納入患者均接受常規(guī)清理創(chuàng)面、預(yù)防感染、抗休克、維持水及電解質(zhì)平衡等治療，并給予針對(duì)各個(gè)臟器的支持療法，后續(xù)實(shí)施植皮、功能康復(fù)療法等治療護(hù)理。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）符合重度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，即燒傷面積為31%～50%者或Ⅲ度燒傷面積為 10%～20%者；（2）雖燒傷面積＜31%，但存在全身情況嚴(yán)重或/和復(fù)合傷或/和中重度吸入性損傷者；（3）既往無(wú)心肝腎等重要臟器功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心理疾病或精神障礙；（2）有糖尿病等基礎(chǔ)疾?。唬?）存在語(yǔ)言交流或認(rèn)知障礙者。

1.3 資料收集 收集患者的年齡、性別、燒傷、燒傷原因等臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者住院期間的休克、創(chuàng)面、肺部感染、急性腎損傷、多器官功能障礙綜合征（MODS）等燒傷并發(fā)癥發(fā)生情況。此外在患者出院當(dāng)日，采用簡(jiǎn)明燒傷患者健康量表(BSHS-C)[7]評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表由一般健康狀況（共15個(gè)條目）、心理健康（30個(gè)條目）、軀體功能（20個(gè)條目）以及社會(huì)關(guān)系（15個(gè)條目）構(gòu)成，每個(gè)條目采用5點(diǎn)計(jì)分法（0～4 分），總分 0～320 分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 燒傷患者入院后，評(píng)估其BFR。BFR計(jì)算公式[5]：BFR=體脂肪重量/體重×100%。 女性體脂肪重量=[腰圍(cm)×0.74]-[體重(kg)×0.082+34.89]；男性體脂肪重量(kg)=[腰圍(cm)×0.74]-[體重(kg)×0.082+44.74]。 判斷標(biāo)準(zhǔn)：BFR 偏低：女性 BFR＜20%，男性BFR＜15%；BFR正常：女性為20%≤BFR≤25%，男性為15%≤BFR≤18%；BFR偏高：女性 BFR＞25%，男性 BFR＞18%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較釆用 χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組并發(fā)癥比較 BFR偏高組的休克、創(chuàng)面感染、肺部感染、急性腎損傷、MODS等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于BFR偏低組和正常組（P＜0.05），而B(niǎo)FR正常組并發(fā)癥發(fā)生率與BFR偏低組比較無(wú)顯著性差異（P＞ 0.05），見(jiàn)表 1。

表13 組并發(fā)癥結(jié)果比較［n（%）］

2.2 3組BSHS-C評(píng)分結(jié)果 出院當(dāng)日，BFR偏高組的一般健康狀況、心理健康、軀體功能以及社會(huì)關(guān)系的評(píng)分均顯著低于BFR正常組和偏低組（P＜0.05），而B(niǎo)FR正常組與BFR偏低組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 BFR與燒傷并發(fā)癥的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，燒傷患者BFR水平與休克、創(chuàng)面、肺部感染、急性腎損傷以及MODS等燒傷并發(fā)癥均呈正相關(guān)（P＜ 0.05，表 3）。

3 討論

體脂率過(guò)高患者易合并免疫功能低下、糖尿病等代謝性疾病，加上重度燒傷導(dǎo)致的代謝紊亂，給患者的治療帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。研究發(fā)現(xiàn)，BFR增高患者住院時(shí)間超過(guò)7 d者是BFR正常者的4.1倍[7]。

表23 組BSHS-C評(píng)分比較

表3 患者BFR與并發(fā)癥的發(fā)生的Pearson相關(guān)性分析

本研究通過(guò)分析比較3組體脂率不同的重度燒傷患者的休克、創(chuàng)面感染、肺部感染、急性腎損傷以及MODS等并發(fā)癥的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)BFR偏高燒傷患者并發(fā)癥的發(fā)生率高于BFR正常組和BFR偏低組。分析原因認(rèn)為，體脂率偏高可影響燒傷患者的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，造成機(jī)體代謝功能紊亂；體脂率偏高是臨床心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[9]，BFR偏高患者的高基礎(chǔ)代謝率很容易造成患者的左心室肥大，自身的高游離脂肪酸等因素可造成心肌細(xì)胞的死亡，脂肪細(xì)胞分泌的TNF-α及IL-6的炎癥因子增加，機(jī)體的免疫功能下降，使得患者的休克、創(chuàng)面感染以及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增加[10]。本研究通過(guò)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，燒傷患者BFR水平與休克、創(chuàng)面、肺部感染、急性腎損傷以及MODS等燒傷并發(fā)癥均呈正相關(guān)，證實(shí)了以上觀點(diǎn)，與Patel等[11]的肥胖可增加燒傷兒童肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率的結(jié)論一致。

此外，本研究在患者出院時(shí)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，發(fā)現(xiàn)BFR偏高的燒傷患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于BFR正常及BFR偏低的患者。這是由于BFR偏高患者自身大多存在糖尿病及高血壓等疾病，燒傷更是一種代謝率較高的疾病，多種因素相互作用影響了患者的一般狀況。既往研究表明，缺氧、血容量不足、體位不適、翻身困難、感染與治療難度相對(duì)較大等因素容易導(dǎo)致肥胖患者出現(xiàn)煩躁焦慮[12]，因此，需要給予BFR偏高患者更多的醫(yī)學(xué)關(guān)懷。BFR偏高患者自身的運(yùn)動(dòng)耐力以及身體靈活性相對(duì)較差，感染等并發(fā)癥較多，功能康復(fù)較正常者難度較大；長(zhǎng)時(shí)間的臥床、瘢痕增生影響患者的關(guān)節(jié)功能，這些因素均導(dǎo)致BFR偏高患者的軀體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較低，進(jìn)而影響了患者的社會(huì)關(guān)系。因此，需要醫(yī)護(hù)人員積極的關(guān)注BFR偏高患者的肢體功能的康復(fù)鍛煉，掌握BFR偏高患者的一般健康狀況，對(duì)出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，提高診治效率。

綜上所述，燒傷患者BFR與住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率呈正相關(guān)，且BFR偏高的燒傷患者的生活質(zhì)量較差，因此，應(yīng)針對(duì)BFR偏高患者加強(qiáng)針對(duì)性干預(yù)。