陳莉，許瓊，龔燁，劉雯，范倩燕

（上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 200090）

0 引言

隨著我國人口老齡化的趨勢，腦梗死作為一個(gè)中、老年突發(fā)性疾病，其診斷、治療和康復(fù)正越來越被關(guān)注。血栓彈力圖與凝血試驗(yàn)相比，可以檢測凝血、血小板聚集、纖溶等血液凝固的動態(tài)變化情況，更接近于體內(nèi)血塊的形成、血栓發(fā)生和發(fā)展的實(shí)際過程。本文通過分析我院近一年來住院治療的191 例腦梗死患者的臨床資料，探討TEG、FDP 和DD對監(jiān)測腦梗死患者的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取我院2017 年7 月至2018 年2 月收治的腦梗死患者191 例，其中男性99 例，女性92 例，年齡45-92 歲。

1.2 儀器試劑

TEG 檢測：重慶鼎潤DRNX-Ⅰ血栓彈力圖分析儀及其配套試劑耗材和分析軟件；凝血檢測：日本希森美康CS2000i 全自動凝血儀及其原裝配套試劑。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

TEG 檢測檢測采用重慶鼎瑞DRNX-Ⅰ血栓彈力圖分析儀及其配套試劑。在室溫條件下，將用2 mL枸櫞酸鈉抗凝的血樣本注入高嶺土激活劑中，輕輕混勻5 分鐘后靜置激活，同時(shí)把無抗凝劑測定杯裝置到鼎潤DRNX-Ⅰ血栓彈力圖分析儀上，把20 ul 0.20 mol/LCaCL2 加入無抗凝劑測定杯中，用精密采樣槍吸取0.36 激活后的全血樣本加入到無抗凝劑測定杯中，將測定杯推入檢測通道，點(diǎn)擊連接儀器的電腦按開始測定，在37 ℃恒溫條件下，設(shè)定測定杯每次以4。45，的角度持續(xù)旋轉(zhuǎn)10 秒鐘，記錄和分析電腦描計(jì)出的圖像分析及TEG 相關(guān)參數(shù)（MA、α 角、R、K）的值。所有患者均需清晨空腹靜脈血（0.109 mmol/L 枸櫞酸鈉抗凝）約4 mL，2 mL 用于TEG 檢測，2 mL 用于FDP 和DD 檢測，所有檢測均在采集血樣后2 小時(shí)內(nèi)完成。FDP 和DD 檢測前需將2 mL 枸櫞酸鈉抗凝的血樣本放入3000 r/min 水平離心機(jī)中離心15 分鐘，然后把離心后的血標(biāo)本放入希森美康CS2000i 全自動凝血儀進(jìn)行檢測，所有試劑均采用希森美康配套試劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.01 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FDP 和TEG 單項(xiàng)指標(biāo)檢出率的比較

191 例腦梗死患者TEG 單項(xiàng)指標(biāo)（K、R、α 角和MA 值）比FDP 的異常檢出率高，K+R 比FDP+DD 的異常檢出率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1-2。

表1 FDP 和TEG 單項(xiàng)指標(biāo)檢出率的比較[n(%)]

表2 FDP+DD、MA+a 角和K+R 檢出率的比較[n(%)]

2.2 191 例腦梗死患者TEG 單項(xiàng)指標(biāo)（K、R、α角和MA 值）和FDP 結(jié)果異常計(jì)數(shù)比較

K 值即血凝塊形成的時(shí)間，其正常值范圍為1-3 min。R 值即凝血反應(yīng)的時(shí)間，其正常值范圍為4-9 min。α 角即血栓形成率，其正常值范圍為53。-72。MA 值即最大振幅，其正常值為50-70 mm。FDP 即纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物，其正常值范圍為0-5 mg/L。由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，K、R、α 角和MA 值經(jīng)χ2檢驗(yàn)，均具有顯著性差異（P<0.01，表3）。

表3 FDP 與TEG 單項(xiàng)指標(biāo)（K、R、α 角和MA 值）結(jié)果比較（n）

2.3 191 例腦梗死患者R+K 和FDP+DD 結(jié)果比較

由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，F(xiàn)DP+DD 和R+K 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，具有顯著性差異（P<0.01,表4）。

表4 FDP+DD、α 角+MA 和R+K 和聯(lián)合檢測的結(jié)果比較（n）

3 討論

FDP 是在纖溶亢進(jìn)時(shí)血液循環(huán)中纖維蛋白和纖維蛋白原在纖溶酶的作用下被分解所產(chǎn)生的纖維產(chǎn)物的總稱。血液中的FDP 濃度上升可證明有纖溶亢進(jìn)的現(xiàn)象。DD 是交聯(lián)蛋白在纖溶酶的作用下所產(chǎn)生的一種降解產(chǎn)物，血液中的DD 含量增高表明體內(nèi)有繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)[1]。由此可見，F(xiàn)DP、DD 是證明體內(nèi)有繼發(fā)性纖溶的特異性指標(biāo)。血漿中FDP、DD濃度增高可作為體內(nèi)高凝和血栓形成的標(biāo)志之一，對高凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷和預(yù)后判斷有一定的臨床意義[2]。通過以上數(shù)據(jù)顯示，F(xiàn)DP、DD 濃度增高表明腦梗死患者體內(nèi)纖溶激活的增強(qiáng)。

TEG 與FDP、DD 相比全面的反映了全血的凝血與纖溶能力。通常不超過30 min TEG 就可較準(zhǔn)確地提供由凝血啟動到血小板連接形成、纖維蛋白絲形成、血塊生長、最大血塊形成、血塊降解及溶解的全部信息,被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。TEC 通過對血液凝固的過程當(dāng)中樣本的阻力變化進(jìn)行檢測，以不同的參數(shù)來反映不同階段的血液凝固情況，從而產(chǎn)生描記圖，其可分成兩個(gè)部分，即凝血階段和纖溶階段[4]。其中，凝血階段的R 值從檢測開始到曲線振幅升高到2 mm 需要的時(shí)間，與多種凝血因子開始激活致使纖維蛋白形成過程的時(shí)間相對應(yīng)。當(dāng)R 超過10 min 時(shí)可診斷凝血因子活性下降或者缺乏，當(dāng)R低于2 min 時(shí)可診斷凝血因子的活性升高。K 值從曲線振幅在2 mm 升高到20 mm 需要的時(shí)間，與纖維蛋白交聯(lián)和血小板相互作用的時(shí)間相對應(yīng)。Angle 值則從凝血塊形成點(diǎn)到曲線最大弧度作水平線和切線夾角，反應(yīng)的是纖維蛋白原與凝血因子水平，當(dāng)Angle 角小于45°可診斷凝血酶的形成不足或者纖維蛋白原的功能下降，當(dāng)Angle 角大于73°可診斷纖維蛋白原的功能亢進(jìn)。最大振幅(MA)反應(yīng)的是血凝塊的最大硬度或者強(qiáng)度，在血塊強(qiáng)度當(dāng)中，血小板和纖維蛋白原貢獻(xiàn)分別約80 %、20 %。MA 低于45 mm 時(shí)，診斷血小板的功能下降，MA 高于72 mm 時(shí)，診斷血小板的功能增強(qiáng)[5]。研究表明，MA 增大表明血栓發(fā)生的可能性增大[6]。

研究顯示，TEG 在腦梗死的診斷、嚴(yán)重程度評價(jià)以及高凝狀態(tài)監(jiān)測具有良好的實(shí)用價(jià)值，成為腦梗死診斷及病情嚴(yán)重程度的評估參考指標(biāo)之一[7-8]。通過以上數(shù)據(jù)顯示，K、R、α 角和MA 的值表明腦梗死患者處于高凝狀態(tài)，主要與凝血二、三期功能亢進(jìn)，F(xiàn)DP 和DD 含量增加，血小板功能亢進(jìn)存在密切相關(guān)。由于反映時(shí)間、凝固時(shí)間、血栓形成率和最大振幅的整體監(jiān)測作用，所以能夠廣泛用于腦梗死患者的預(yù)防、治療及診斷。

TEG 也其一定的局限性，比如TEG 得出了正常的彈力圖，而病人仍有出血的可能[9]。TEG 在評估腦梗死患者預(yù)后情況還需進(jìn)一步探討。