樊俊敏

[摘要] 目的 研究糖尿病性黃斑水腫患者應(yīng)用玻璃體腔注射抗VEGF聯(lián)合激光治療的效果。方法 2015年8月—2017年4月選取71例在該院接受糖尿病性黃斑水腫治療的患者，按照隨機數(shù)字表法分成3組，即對照1組（23例）、對照2組（23例）、研究組（25例）;對照1組應(yīng)用單純玻璃體腔注射抗VEGF治療，對照兩組應(yīng)用單純激光治療，研究組應(yīng)用玻璃體腔注射抗VEGF聯(lián)合激光治療。結(jié)果 對比3組患者治療前CMT、BCVA差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過有效治療，3組患者CMT以及BCVA均獲得一定程度的改善，研究組患者治療前以及治療后不同時段CMT差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療前后BCVA差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照1組患者、對照兩組患者治療前以及治療后不同時段CMT差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療前后不同時段BCVA差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后不同時段3組患者CMT以及BCVA差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用玻璃體腔注射抗VEGF聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫患者的效果更優(yōu)于單純應(yīng)用玻璃體腔注射抗VEGF治療或者單純應(yīng)用激光治療，臨床治療過程中可結(jié)合患者的實況選擇適合治療方案，以改善預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高預(yù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 抗VEGF藥物;激光治療;糖尿病性黃斑水腫;臨床療效

[中圖分類號] R77 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0178-03

糖尿病性黃斑水腫嚴(yán)重?fù)p傷患者視力，激光治療能夠減輕病情對正常組織造成的損害且能夠使患者黃斑水腫的得到顯著減輕，在臨床治療中應(yīng)用廣泛。血管內(nèi)皮生長因子能夠?qū)Σ∽冃律墚a(chǎn)生抑制作用，在多種眼底新生血管性疾病的治療中有著廣泛的應(yīng)用[1]。該研究旨在分析2015年8月—2017年4月該院收治的糖尿病性黃斑水腫患者應(yīng)用玻璃體腔注射抗VEGF聯(lián)合激光治療的效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取71例在該院接受糖尿病性黃斑水腫治療的患者，共計71眼，病情均經(jīng)光學(xué)相干斷層掃描、熒光素眼底血管造影以及眼底檢查確診，排除由于其他原因引發(fā)的黃斑水腫患者、有球內(nèi)注射、眼底激光等眼科手術(shù)史患者、屈光介質(zhì)混濁患者、黃斑區(qū)毛細(xì)血管無灌注患者、嚴(yán)重視神經(jīng)病變患者[2]。依據(jù)按照隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照1組（23例）患者視網(wǎng)膜均有大面積無灌注區(qū)新生血管，其中女性11例，男性12例，20～78周歲，平均（53.7±10.6）歲，最佳矯正視力為0.1～0.4，平均矯正視力為（0.21±0.08），黃斑中心厚度為347～585 μm，平均厚度為（451.9±85.4）μm;對照2組（23例）患者視網(wǎng)膜均有大面積無灌注區(qū)新生血管，其中，女性10例，男性13例，20～78周歲，平均（54.1±10.3）歲，最佳矯正視力為0.1～0.4，平均矯正視力為（0.22±0.07），黃斑中心厚度為348～584 μm，平均厚度為（451.3±85.2）μm;研究組（25例）患者視網(wǎng)膜均有大面積無灌注區(qū)新生血管，其中，女性12例，男性13例，20～79周歲，平均（54.2±10.2）歲，最佳矯正視力為0.1～0.4，平均矯正視力為（0.23±0.06），黃斑中心厚度為349～583 μm，平均厚度為（451.5±85.4）μm。對比3組患者黃斑中心厚度等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 對照1組 ?對照1組應(yīng)用單純玻璃體腔注射抗VEGF治療，向玻璃體腔內(nèi)行康博西普注射治療，取患者仰臥位，應(yīng)用聚維酮碘液對其結(jié)膜囊進(jìn)行消毒并沖洗，自與角膜緣后相距3.5 mm（無晶體眼3.0 mm）部位進(jìn)針，然后將0.05 mL康博西普眼用注射液注入玻璃體腔內(nèi)，在患者結(jié)膜囊內(nèi)涂抹妥布霉素地塞米松眼膏包眼。治療完成30 d進(jìn)行第2次注射治療，治療60 d后進(jìn)行第3次注射治療。

1.2.2 對照2組 ?對照兩組應(yīng)用單純激光治療，設(shè)置1級光斑，光斑直徑為100 μm，在黃斑外測定閾能量，光凝治療范圍為黃斑中心凹1PD直徑范圍外，治療過程中不可接觸黃斑視乳頭束，根據(jù)患者視力恢復(fù)情況決定是否需要再行激光治療[3]。完成激光治療后隨診6個月時間，依照患者具體病情變化情況決定是否需要繼續(xù)進(jìn)行治療[4]。

1.2.3 研究組 ?研究組應(yīng)用玻璃體腔注射抗VEGF聯(lián)合激光治療，玻璃體腔注射抗VEGF治療方法與對照1組相同;激光治療方法與對照兩組相同。

1.3 ?項目評價

比較分析治療前后患者黃斑中心厚度（CMT）、最佳矯正視力（BCVA）水平以及治療后并發(fā)癥情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較分析治療前后3組患者CMT以及BCVA水平

對比3組患者治療前CMT、BCVA差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過有效治療，3組患者CMT以及BCVA均獲得一定程度的改善，研究組患者治療前以及治療后不同時段CMT差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療前后BCVA差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照1組患者及對照2組患者治療前以及治療后不同時段CMT差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療前后不同時段BCVA差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后不同時段3組患者CMT以及BCVA差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?比較分析治療后3組患者并發(fā)癥情況

研究組患者、對照1組患者、對照兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用手術(shù)治療可使玻璃體黃斑視網(wǎng)膜牽拉作用得到消除或者抑制，可使其黃斑解剖結(jié)構(gòu)以及視網(wǎng)膜內(nèi)屏障結(jié)構(gòu)得到改善，有助于改善患者視功能[5-6]。但是部分患者視網(wǎng)膜有大面積無灌注區(qū)新生血管，單純應(yīng)用玻璃體腔抗VEGF治療效果不甚理想，激光治療聯(lián)合玻璃體腔注射抗VEGF治療在臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用，激光治療能夠使光斑面積得到縮小，可使激光損傷得到減輕，玻璃體腔注射抗VEGF治療可使受體與VRGF結(jié)合得到抑制，減少新生血管生成量，同時還可對炎癥血管滲透以及滲漏等癥狀產(chǎn)生抑制作用[7-8]。黃斑水腫具有較高的復(fù)發(fā)率，多次重復(fù)注射抗VEGF會加大注射風(fēng)險，聯(lián)合激光治療有助于提升治療安全性。兩種方式聯(lián)合治療可使患者視網(wǎng)膜水腫等癥狀得到顯著減輕，有助于發(fā)揮理想的黃斑區(qū)域功能保護(hù)作用，可顯著提升患者視力水平[9-10]。

該次研究中，研究組患者治療前以及治療后不同時段CMT、BCVA差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），3組患者治療前以及治療后不同時段CMT差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療前后不同時段BCVA差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后不同時段3組患者CMT差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），BCVA水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，與單純應(yīng)用玻璃體腔注射抗VEGF治療糖尿病性黃斑水腫患者，或者單純應(yīng)用激光治療糖尿病性黃斑水腫的效果相比較，運用玻璃體腔注射抗VEGF聯(lián)合激光治療的效果更佳，可以更有助于改善術(shù)后黃斑中心厚度（CMT），以及提高最佳矯正視力（BCVA）水平，且治療安全性高，可以作為糖尿病性黃斑水腫患者的理想治療選擇方案，值得在臨床中加強推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-07）