張青青 王敏 袁衛(wèi)玲

摘要：過敏性鼻炎是臨床的常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”辨證范圍。中醫(yī)伏毒理論隸屬伏邪范疇，伏毒的病因病機(jī)和致病特點(diǎn)不僅在一定程度上與過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制有其相似性，且過敏性鼻炎的基本病因?yàn)轱L(fēng)、濕、熱等毒邪內(nèi)伏人體，若機(jī)體稟賦不足，每因易感新邪而引動(dòng)體內(nèi)“伏毒”，使伏毒外發(fā)累及四肢百骸而發(fā)病。本文以伏毒理論為出發(fā)點(diǎn)，從病因病機(jī)、致病特點(diǎn)和治則治法3個(gè)方面闡述伏毒與過敏性鼻炎的關(guān)系，以期為臨床治療過敏性鼻炎提供一定的思路。

關(guān)鍵詞：過敏性鼻炎;伏毒;病因病機(jī);致病特點(diǎn)

中圖分類號：R276.521.3??? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??? 文章編號：1005-5304（2019）10-0110-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.10.024????? 開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

Abstract： Allergic rhinitis is a common disease in clinic， which belongs to the syndrome differentiation category of “bi qiu” of TCM. TCM latent toxicity theory belongs to pathogenic category. Pathogenesis and pathogenic characteristics of latent toxicity are similar to the pathogenesis of allergic rhinitis to certain extent. The basic cause of allergic rhinitis is wind， dampness and heat lurking in the body， with innate deficiency. Latent toxicity in body is triggered when pathogenesis gets into body， and the latent toxicity gets outside to the limbs. Starting from latent toxicity theory， this article expounded the relationship between latent toxicity and allergic rhinitis from the three aspects of pathogenesis， pathogenic characteristics， and treatment， in order to provide new ideas for the clinical treatment of allergic rhinitis.

Keywords： allergic rhinitis; latent toxicity; pathogenesis; pathogenic characteristics

過敏性鼻炎又名變應(yīng)性鼻炎，屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，臨床上以鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕為四大主癥。近年來，過敏性鼻炎的患病率逐年升高，已成為一個(gè)被全球廣泛關(guān)注的健康問題[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，過敏性鼻炎發(fā)病并非單一因素，而是與個(gè)體遺傳特征、環(huán)境因素和免疫因素等有關(guān)，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。本病在一定程度上，與“伏毒”蟄伏、纏綿、雜合、多變及難治性的致病特點(diǎn)有相似之處。筆者試從“伏毒”角度對過敏性鼻炎進(jìn)行論述，以期為治療過敏性鼻炎提供新的理論支持。

1? 伏毒理論

“伏毒”一詞，首見于西晉王叔和《脈經(jīng)·熱病生死期日證》“熱病……伏毒傷肺中脾者死。熱病……伏毒傷肝中膽者死。熱病……伏毒在肝腑足少陽者死”。伏毒是指內(nèi)外多種致病的邪毒，如濕毒、瘀毒等，潛藏于人體某個(gè)部位，其具有伏而不覺、發(fā)時(shí)始顯的病理特性[2]。

伏毒即伏藏的邪毒，包括伏邪與毒。所謂伏邪，是指藏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪，是邪氣在人體內(nèi)潛藏的一種狀態(tài)。清代劉吉人《伏邪新書·伏邪病明解》總結(jié)為“感六淫而不即病，過后方發(fā)者，總謂之曰伏邪;已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪;有初感治不得法，正氣內(nèi)傷，邪氣內(nèi)陷，暫時(shí)假愈，后仍作者，亦謂之曰伏邪;有已治愈，而未能除盡病根，遺邪內(nèi)伏，后又復(fù)發(fā)，亦謂之曰伏邪”，指出當(dāng)時(shí)不發(fā)、過后發(fā)病者，或當(dāng)時(shí)已發(fā)、已治，而未完全治愈者，都會(huì)產(chǎn)生伏邪。故伏邪致病具有隱伏、纏綿、難愈等特點(diǎn)。毒者，邪之甚也。其作為一種病邪范疇，本身并不具有實(shí)體性，更多的是對疾病致病程度太深的一種概括，故其形成原因也不是單一的、具體的，而是多種致病因素相互作用的結(jié)果。且清代尤怡《金匱要略心典·百合狐惑陰陽毒病證治》“毒者，邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂，陽毒非必極熱，陰毒非必極寒，邪在陽者為陽毒，邪在陰者為陰毒”，提出了邪氣郁久成毒的觀點(diǎn)。

2? 過敏性鼻炎與伏毒相關(guān)性

2.1? 病因病機(jī)

伏毒的產(chǎn)生不外內(nèi)外兩端，既可從外而感，又能由內(nèi)而生?！巴飧蟹尽庇娠L(fēng)、寒、暑、濕等外感六淫醞釀而成。如風(fēng)為春之主氣，春季人體易受風(fēng)毒影響，風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變，其性主動(dòng)，易傷肝臟。在經(jīng)絡(luò)循行上，肝經(jīng)“循喉嚨之后，上入頏顙”，與鼻竅相通。肝臟受損，一方面可直接影響鼻的生理功能，致鼻竅失司，進(jìn)而誘發(fā)過敏性鼻炎;另一方面，肝失疏泄，致氣機(jī)不暢，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行障礙，鼻竅失于濡養(yǎng)，可出現(xiàn)鼻塞、鼻干或流涕等癥狀。寒為冬之主氣，冬季人體易受寒毒影響，寒為陰邪，易傷陽氣，因肺主一身之表，司腠理之開闔，故寒毒傷人首先犯肺。鼻為肺之門戶，若肺臟受損，則見鼻塞、流清涕等過敏性鼻炎之癥。《靈樞·五變》說：“百疾之始期也，必生于風(fēng)雨寒暑，循毫毛而入腠理，或復(fù)還，或留止?！闭f明風(fēng)、雨、寒、暑等各種邪毒侵犯人體之時(shí)，一般不會(huì)立即發(fā)病，其伏藏體內(nèi)形成伏毒，而后致病。風(fēng)毒、寒毒等初侵人體之時(shí)，人體正氣尚足，正勝邪負(fù)，邪毒并未立即發(fā)病，留藏機(jī)體，形成伏毒，逐漸損傷肝、肺等五臟六腑之功能，使機(jī)體出現(xiàn)鼻塞、流涕等癥狀。

“內(nèi)生伏毒”是飲食失調(diào)、情志失常等引起的濕、熱、痰、瘀等病理產(chǎn)物積聚人體，無法化解而久釀成毒，損傷機(jī)體臟腑功能，破壞人體陰陽平衡，在外感新邪的刺激下發(fā)而為病。如人體久食肥甘厚膩或辛辣燥熱之品，易出現(xiàn)濕熱病變。濕熱不易排出，留于人體，成濕熱毒邪伏藏，一步步損耗機(jī)體內(nèi)部機(jī)能。濕毒善伏，常浸淫于太陰，遏伏于陽明、少陽之間，堵塞經(jīng)脈，致鼻鼽、頭痛和腹腫，《素問·脈解篇》言：“所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明并于上，上者，則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。”且濕毒黏膩，具有依附性，不易清除，致鼻鼽亦纏綿反復(fù)?！夺詤冏鹕ど仙聿俊诽岬剑骸氨趋髑逄?，經(jīng)年累月不止是也。亦分寒熱。胃家郁火傷肺?！憋嬍巢徽{(diào)致脾胃損傷，胃火旺盛，火之極而為毒，火毒留滯人體，煎灼津液，使鼻竅失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)鼻干、鼻癢等癥狀。同時(shí)，《醫(yī)旨緒余·鼻鼽》明確指出：“鼻鼽一癥，今人甚多，考諸古方，鮮有言其病因者……愚人所謂腸胃痰火積熱者，即病因也?！本鄯e在人體胃腸間的痰、熱等病理產(chǎn)物無法外排，久滯于里，過極成毒，致鼻鼽發(fā)生。

外感伏毒和內(nèi)生伏毒不僅能單獨(dú)致病，亦可相兼為病，二者?；橐蚬Ｈ缤飧蟹厩址溉梭w，能夠造成五臟六腑功能的損傷，在病理演化過程中，可釀生瘀毒、痰毒、水毒等內(nèi)毒進(jìn)一步損傷機(jī)體。一方面，內(nèi)毒傷鼻，致鼻部生理功能障礙，出現(xiàn)一系列鼻部癥狀;另一方面，肺、脾、腎等臟腑虛弱，皆能導(dǎo)致過敏性鼻炎發(fā)生。內(nèi)生伏毒隱伏于體，易耗損人體正氣，正氣不足，則機(jī)體抵御外毒的能力降低，更易受外毒所擾，外毒從口鼻而入，會(huì)出現(xiàn)鼻塞、鼻干、流涕、咽癢等癥。另外，內(nèi)生伏毒所致疾病在未發(fā)之前，常有正氣不能達(dá)邪外出的特點(diǎn)，此時(shí)若新感外毒，則易引發(fā)內(nèi)毒，致疾病爆發(fā)。過敏性鼻炎的發(fā)生多因稟賦不足，邪毒內(nèi)伏，又外感風(fēng)、寒、濕等毒邪，引動(dòng)體內(nèi)伏毒，外毒與內(nèi)毒相合侵犯人體，正邪相爭，損及鼻竅，出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、鼻黏膜蒼白腫脹等。

2.2? 致病特點(diǎn)

伏毒臨床致病具有蟄伏、纏綿、暗耗和難治的特點(diǎn)[3]。而過敏性鼻炎因個(gè)體本身的過敏體質(zhì)及后天的季節(jié)、氣候、環(huán)境等因素，使疾病具有應(yīng)季而發(fā)、過季即緩的特點(diǎn)，呈季節(jié)性發(fā)作或常年性發(fā)作，纏綿難愈。過敏性鼻炎的發(fā)作過程既突出了伏之潛藏特性，體現(xiàn)疾病從無癥狀期到發(fā)作期的進(jìn)程，又反映了毒之強(qiáng)弱作用，表現(xiàn)疾病發(fā)作期病情輕重緩急的癥狀。

2.2.1? 潛伏時(shí)間

伏毒致病往往毒邪伏而不發(fā)，潛于臟腑，具有一定的蟄伏期，其時(shí)間長短取決于人體本身的抗邪能力及病邪侵犯的程度，《醫(yī)學(xué)綱目·肺大腸部》所謂“歲金不及，民病鼽嚏”“少陰司天，客勝則鼽嚏”。過敏性鼻炎發(fā)作具有明顯的季節(jié)性，依據(jù)其癥狀持續(xù)時(shí)間可分為間歇期和持續(xù)期。臨床上，間歇性過敏性鼻炎的每周發(fā)病時(shí)間<4 d，或持續(xù)時(shí)間<4周;持續(xù)性過敏性鼻炎每周發(fā)病時(shí)間≥4 d，或持續(xù)時(shí)間≥4周[4]。持續(xù)性過敏性鼻炎發(fā)病頻率比間歇性的相對較高。因此，一般情況下，在間歇期，過敏性鼻炎“伏毒”潛伏人體的時(shí)間相對較長，而持續(xù)期，其“伏毒”潛伏人體的時(shí)間相對較短。常年性和季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)作頻繁，前者四季皆可發(fā)病，后者常春秋兩季多發(fā)，疾病從無癥狀期到發(fā)作期持續(xù)時(shí)間相對較短，故伏毒潛伏人體的時(shí)間一般也較短，且前者伏毒潛伏期較后者更短。

2.2.2? 毒性強(qiáng)弱

伏毒傷人之初，人體正氣尚足，邪氣尚不能勝正，伏毒無力傷正為病。過敏性鼻炎初期，伏毒毒性尚弱，患者各種癥狀尚不劇烈，鼻部稍稍作癢、鼻干及偶有噴嚏等。當(dāng)新邪觸動(dòng)伏毒發(fā)病，因毒盛正虛，經(jīng)絡(luò)阻滯嚴(yán)重，臟腑體用皆傷，氣血津液耗損，可致鼻塞、鼻涕、噴嚏頻發(fā)等。因伏毒致病有隱伏、纏綿、兇猛、暴戾、雜合、多變等特點(diǎn)，一般伏毒所致過敏性鼻炎的癥狀比普通病邪所致疾病病情稍重，多數(shù)過敏性鼻炎患者病情頑固、纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作，且毒邪可久伏體內(nèi)，傳變至三焦及衛(wèi)氣營血等，進(jìn)一步引起機(jī)體暫時(shí)性嗅覺減退和干咳，甚者出現(xiàn)胸悶和憋氣，以及伴發(fā)哮喘等。資料顯示，13%～38%過敏性鼻炎患者伴有哮喘，70%以上的哮喘患者有鼻部癥狀[5]。毒伏日久，毒性漸強(qiáng)，使鼻部生理功能嚴(yán)重障礙，可致鼻竇炎和中耳炎。因本病頑固反復(fù)，有些患者可致性情日漸暴躁，心情煩悶不舒。

3? 治則治法

3.1? 扶正

基于伏毒致病有一定潛伏期的觀點(diǎn)及中醫(yī)“治未病”的學(xué)術(shù)思想，對于過敏性鼻炎的治療，可通過盡量避免接觸過敏原和加強(qiáng)體育鍛煉增強(qiáng)身體素質(zhì)等，以達(dá)到“未病先防”目的?！爸撂撝幠耸侨菪爸?，正虛既是伏毒產(chǎn)生的根本，又是伏毒致病的必要條件，故歷代醫(yī)家認(rèn)為腎虛、脾虛、肺虛、氣虛、陽虛是過敏性鼻炎發(fā)病的根本原因[6]?！疤撜哐a(bǔ)之”，因此，扶助正氣，補(bǔ)益肺脾腎、氣陽雙補(bǔ)是治療“伏毒”類過敏性鼻炎及預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施。補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、金匱腎氣丸三方能達(dá)到益肺健脾補(bǔ)腎之功，補(bǔ)助正氣，是治療過敏性鼻炎的補(bǔ)益代表方[7]。

3.2? 祛毒

針對伏毒在過敏性鼻炎發(fā)病過程中的重要作用，祛毒或解毒是治療此類疾病的關(guān)鍵步驟。鄭鴻祥[8]主張運(yùn)用清熱解毒之普濟(jì)消毒飲治療外感邪毒引起的過敏性鼻炎。普濟(jì)消毒飲出自《東垣試效方·雜方門》，《醫(yī)方集解》釋曰：“此手太陰、少陰、足少陽、陽明藥也。芩連苦寒，瀉心肺之熱為君;玄參苦寒，橘紅苦辛，甘草甘寒，瀉火補(bǔ)氣為臣;連翹、薄荷、鼠黏辛苦而平，藍(lán)根甘寒，馬勃、僵蠶苦平，散腫消毒定喘為佐;升麻、柴胡苦平，行少陽、陽明二經(jīng)之陽氣不得伸;桔梗辛溫為舟楫，不令下行，為載也?！薄夺t(yī)方論》評價(jià)“此方清熱解毒、祛病疫之氣，最為精當(dāng)”，清熱解毒之品與疏散風(fēng)熱之藥相配伍，有清解疫毒之力。鄭啟仲教授認(rèn)為，過敏性鼻炎是風(fēng)熱毒邪上壅所致，治應(yīng)清熱解毒、疏風(fēng)散邪為主，臨床用普濟(jì)消毒飲加減治療可取得較好療效[9]。

4? 小結(jié)

近些年，隨著空氣污染加重，誘發(fā)或加重過敏性鼻炎的趨勢益加明顯，這些污染物亦是導(dǎo)致伏毒產(chǎn)生的致病因子。故筆者基于“伏毒”學(xué)說，從其與過敏性鼻炎相關(guān)性的角度出發(fā)，對過敏性鼻炎的病因病機(jī)進(jìn)行理論探討，并利用中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治思想，提出將祛毒扶正作為防治過敏性鼻炎的基本原則?！胺尽崩碚摰奶岢鰹轭A(yù)防和治療過敏性鼻炎提供了新的研究思路，值得進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2018-06-06）

（修回日期：2019-01-16;編輯：梅智勝）