蘇偉

摘? 要：當(dāng)前醫(yī)學(xué)系列課程分支很多，刺法灸法學(xué)作為一門實踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，其難度較大，其中在該課程體系中，毫針刺法的教與學(xué)也是一個關(guān)鍵性的主題，其包括了毫針的選擇、毫針的進(jìn)針、進(jìn)針過后的行針、針刺前的疾病辨證以及針刺補(bǔ)瀉，該文主要針對解決上述問題進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：刺法灸法? 教學(xué)? 體會

中圖分類號：G712 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）07（c）-0159-02

刺法灸法學(xué)包括幾十種不同針具及刺激方法、刺激強(qiáng)度、刺激部位的針灸治療技術(shù)，這些技術(shù)是基于歷代針灸學(xué)家在臨床實踐中積累的豐富的臨床經(jīng)驗和理論知識，《刺法灸法學(xué)》的學(xué)習(xí)是一個技能訓(xùn)練的過程[1]。

刺法灸法學(xué)同時作為一些醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，其中針法的相關(guān)理論知識與現(xiàn)實操作差距巨大，因此部分學(xué)生學(xué)習(xí)起來非常困難，教師也感覺難以更好地深入教學(xué)。

毫針刺法是學(xué)生必須掌握的基本技術(shù)，也是臨床運用最廣泛的刺灸技術(shù)之一[2]。該文主要從實際出發(fā)，對于解決刺法灸法學(xué)關(guān)于毫針針法教學(xué)中教師、學(xué)生主客體雙方的一些問題，具有一定裨益。

1? 指導(dǎo)認(rèn)真選針

當(dāng)前隨著時代的進(jìn)步，一次性不銹鋼針灸逐漸取代了原先的系列針具，其既具有高剛度、不易彎曲或折斷的優(yōu)良特點，又具有無菌衛(wèi)生、方便操作、容易進(jìn)針或行針的使用性能。

刺法灸法學(xué)，該門課開篇便講述了毫針刺法相關(guān)方面的內(nèi)容。其主要內(nèi)容包括毫針的結(jié)構(gòu)、規(guī)格、保養(yǎng)及檢查相關(guān)方面。其中毫針的選擇，則是教學(xué)的重點及難點。不少學(xué)生初學(xué)刺法章節(jié)，不會熟練地根據(jù)腧穴位置之所在，而挑選出合適的針具。首先，毫針的粗細(xì)程度，直徑最好選擇在0.25～0.35mm之間。其次，頭面部腧穴宜選用0.5～1.0寸針具，按最新度量標(biāo)準(zhǔn)則為13～25mm;身體軀干，若主要操作背部腧穴，宜選用1.0～1.5寸針具，按最新度量標(biāo)準(zhǔn)則為25～40mm，若主要操作腰臀部腧穴，則宜選用1.5寸～3寸針具，按最新度量標(biāo)準(zhǔn)則為40～75mm;人體四肢部位腧穴則可選用1.0～1.5寸針具。

2? 教授合理進(jìn)針

要想將學(xué)生順利地培養(yǎng)成一名合格的針灸專業(yè)人員，就要幫助他們在正式進(jìn)針前做好各種準(zhǔn)備工作。

其一，要言傳身教正確的持針姿勢。教師可運用聯(lián)想類比教學(xué)法，將正確的姿勢比擬為每個人幼時的握毛筆寫字，即腕關(guān)節(jié)部要適度屈曲懸起，拇指、食指要夾持針柄，中指還須抵住針身。其二，要講述針刺前的體位、腧穴定位以及消毒各方面的準(zhǔn)備。體位的恰當(dāng)選擇，對于部分基礎(chǔ)差的學(xué)生，有一定的難度，因其經(jīng)常把各個腧穴張冠李戴，所以他們有時選擇的體位經(jīng)常難以進(jìn)針。腧穴的定位，一定要精準(zhǔn)，要教導(dǎo)學(xué)生不能粗枝大葉，不能僅僅滿足于知道各個腧穴在人體的某個部位，還應(yīng)充分明確局部解剖結(jié)構(gòu)，知其所以然。消毒環(huán)節(jié)，應(yīng)始終堅持培養(yǎng)學(xué)生的無菌安全意識。其三，要仔細(xì)示范各種進(jìn)針手法。常用的進(jìn)針手法有：舒張進(jìn)針法、提捏進(jìn)針法、指切進(jìn)針法、夾持進(jìn)針法。此外，教師還應(yīng)明確進(jìn)針的細(xì)微三步驟，先用腕力透皮針刺，然后用指關(guān)節(jié)及指尖用力進(jìn)一步進(jìn)針，最后要十分明確特定腧穴所應(yīng)操作的安全深度。

3? 傳授行針手法

進(jìn)針過后，還應(yīng)充分評價針刺操作的療效好壞。其標(biāo)準(zhǔn)是有沒有及時地產(chǎn)生“得氣”現(xiàn)象，即酸、麻、重、脹之類的感受效應(yīng)。教師在指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)針之后，應(yīng)耐心細(xì)致地詢問被操作學(xué)生的針刺感應(yīng)。若該學(xué)生回答感覺不明顯甚至毫無針感時，此時教師應(yīng)繼續(xù)教授學(xué)生各類實用的行針手法。

行針手法可分為基本手法和特殊的催氣手法?；A(chǔ)手法包括上下提插法、左右捻轉(zhuǎn)法。這兩種方法均應(yīng)遵循一定的操作規(guī)范，教師應(yīng)讓學(xué)生們熟練地掌握。例如捻轉(zhuǎn)法左右轉(zhuǎn)動角度應(yīng)一致，即不可一直單方向轉(zhuǎn)動，否則會造成針身過度地纏繞肌纖維，造成彎針、滯針、暈針等一些針刺意外的發(fā)生。催氣法可概括為8類，即：彈法、刮法、搓法、循法、搖法、弩法、震顫法及飛法。催氣，顧名思義即幫助針刺互能及時得氣，其中的各類方法，教師均應(yīng)親力親為，為學(xué)生明晰地示范。當(dāng)一種或兩種催氣法行之效果不佳時，還應(yīng)鼓勵學(xué)生換用其他的操作方法多多嘗試，往往會起到最終得氣的良性針刺效應(yīng)。

4? 明辨病癥實情

一位醫(yī)者醫(yī)治水平的高低，不僅要審視其針刺技能的操作，還應(yīng)檢驗其能否根據(jù)實際的病情，進(jìn)行辨證施治。教師應(yīng)在平日教學(xué)過程中，有目的地培養(yǎng)學(xué)生這些意識。在針刺之前，要教會學(xué)生準(zhǔn)確地辨別出人體的實證及虛證。

實證有著一系列典型的臨床表現(xiàn)，諸如神昏譫語、腹脹拒按、發(fā)熱、胸悶煩躁、呼吸喘粗、小便黃赤、大便秘結(jié)等。針對實證，因其癥狀繁多，教師可將其歸納為患者有臟腑實熱或者有濕熱的病理產(chǎn)物。虛證的臨床癥狀，有精神疲乏萎靡、全身乏力、面色萎黃甚至蒼白、心悸氣短、自汗、盜汗、畏寒怕冷或五心煩熱、小便頻數(shù)、大便滑脫等。教師可將上述癥狀分別歸納為：氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證。教師平時在課程設(shè)計方面，應(yīng)多設(shè)計出適合學(xué)生水平的臨床案例題，讓學(xué)生多思考，幫助學(xué)生多歸納總結(jié)病癥的虛實性。

5? 精通補(bǔ)瀉手法

學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，在能夠自主分辨出人體虛證或?qū)嵶C后。教師便可以給學(xué)生深入講解針刺的各類補(bǔ)瀉手法。以便他們在日后的操作中，在針刺相關(guān)腧穴后產(chǎn)生得氣良好效應(yīng)的基礎(chǔ)上，幫助患者取得更大的治療效果。

補(bǔ)瀉手法可分為單式和復(fù)式手法。其中教師應(yīng)首先培訓(xùn)學(xué)生學(xué)會單式手法，因此種手法臨床應(yīng)用最為廣泛。常用的單式補(bǔ)瀉手法有：捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法、提插補(bǔ)瀉法、呼吸補(bǔ)瀉法、疾徐補(bǔ)瀉法、迎隨補(bǔ)瀉法以及開闔補(bǔ)瀉法。教師在講授針刺補(bǔ)瀉法之前，應(yīng)引入腧穴的中醫(yī)解剖結(jié)構(gòu)，即天、人、地三層結(jié)構(gòu)，分別屬于深、中、淺3層，教師應(yīng)向?qū)W生說明這是中醫(yī)學(xué)中特殊的取類比象的思想?，F(xiàn)以提插補(bǔ)瀉法中的補(bǔ)法與瀉法為例，作一些深入探討。提插補(bǔ)法，教師應(yīng)向?qū)W生明析特定的進(jìn)針要求及退針要求，要求進(jìn)針后得氣，先插入腧穴的天層，再由淺到深，分別插入腧穴的人層及地層，教師應(yīng)要求學(xué)生在每層反復(fù)做重插輕提的手法。提插瀉法，教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)針得氣過后，要先深刺進(jìn)入腧穴深部的地層，然后再退針分別進(jìn)入到人層、天層，其中在每層應(yīng)進(jìn)行輕插重提的手法。

通過以上5點內(nèi)容的不斷強(qiáng)化，筆者相信學(xué)生對刺法灸法學(xué)中毫針針法方面的知識及技能會不斷提高，他們以后會運用得更加得心應(yīng)手。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓麗，趙百孝，鄔繼紅，等.淺談《刺法灸法學(xué)》操作技能教學(xué)中針刺基本能力的培養(yǎng)[J].中國針灸，2018，38（11）：1215-1217.

[2] 陳盼碧，楊孝芳，馮玲媚，等.《刺法灸法學(xué)》實踐教學(xué)改革探索[J].光明中醫(yī)，2017，32（9）：1367-1369.