吳燕紅

（浙江省義烏市中心醫(yī)院肝膽外科，浙江 義 烏322000）

扁平化理論［1］出自于組織結構的概念，是指在組織的決策層和操作層之間的中間管理層次越少越好，以便盡最大可能將決策權達到每一個層面，從而提高企業(yè)的效率。我科在開展“優(yōu)質護理服務”工作中，將扁平化管理理念運用于護士排班中，實行小組式包干、責任落實到患者的排班模式，讓每一位護士都是責任護士，都是病人的直接管理者。在護士能級管理，保證護理工作質量及提高病人滿意度等方面取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院肝膽外科開放床位44張，每年收治普外科、肝膽外科病人約1 700人，其中急診病人約700人，開展一二類手術500余例；三四類手術400余例，基礎護理、?？谱o理工作量大。我科在崗護士14人，護士長1人；年齡：22～38歲，平均29歲；職稱：其中主管護士4人，護師4人，護士6人，助理護士1人；文化程度：本科8人，大專7人。

1.2 方法

1.2.1 扁平化排班模式

1.2.1.1 護士級別劃分 根據科室護理人員職稱、能力的特點，通過平時表現(xiàn)、民主評議、理論操作考試、帶教能力等方面綜合考評，將護士分為三級：三級責任護士3名，設為組長，一般由高年資主管護師擔任；二級責任護士3名，設為副組長，一般為主管護師或年資相對較高的護師擔任；一級責任護士7名，為組員，一般為年資較低或新入科護士；助理護士1名，除護士外所有護士均有自己所分管的床位，并直接參與護理病人。

1.2.1.2 護士分組管理 將護士分成三個小組，每組配備1名組長、1名副組長、2～3名組員。每組護理人員相對固定，分別分管12～16位病人。平均每位護士分管4～8張床位，各護理小組全面負責所分管的病人。

1.2.1.3 排班方法 組長一般情況下輪白班，副組長及組員輪流上夜班，夜班輪轉次序固定，高、低年資護士交叉安排。每天白天由1名組長或副組長帶1名組員負責本組病人的護理，同一組內組長與副組長排班時休息日予以錯開，2名組員也是輪流休息，即保證每組病人每天都有一名高年資護士全面監(jiān)管護理質量，也保證病人在住院期間責任護士相對固定。每組設一個白班、一個中班，白班由2名年資較高護士擔任，低年資護士上中班，白班上班時間為07∶45～11∶30，13∶30～17∶00；中班上班時間為07∶30～11∶00，11∶30～15∶00。中班護士中餐時及下午下班后所管的病人由本組白班護士負責，白班護士午休時間所管病人由本組中班護士負責。

1.2.1.4 明確崗位職責 科室制定詳細的各班工作職責、流程和工作標準，認真組織學習，要求人人掌握。組長全面負責本組內病人的治療和護理，參加危重病人的護理，與小組成員共同完成基礎護理及專科護理工作，參加總查對醫(yī)囑，執(zhí)行各種上報制度；負責護理質量的落實，檢查、督促小組成員共同保證護理質量；負責解決護理疑難問題，指導和示范性操作，協(xié)助護士長做好病區(qū)管理［2］。組員負責本大組患者的晨間護理、生活護理，對自己分管的病人通過對其自理能力的評估，根據患者的級別、病情，按照示范病房的服務項目和內容，為患者提供?？撇∏橛^察及治療用藥、健康教育及指導、心理護理等全面全程的護理服務。

1.2.2 常規(guī)排班模式 常規(guī)排班模式每天有5個班次（白班、主班、連班、前夜班、后夜班），除了白班，其他班次都不是責任護士。所有病人分成三組，每位白班護士分管12～16個病人，其他班次分別負責處理醫(yī)囑、配液體，生命體征的測量和換液體。白班一般由高年資護士擔任，其他各班次護士輪流安排。這種排班方法既不能保證責任護士的相對固定，也不利于低年資護士的成長。因責任護士分管患者人數多，工作戰(zhàn)線長，對護理質量、病人的滿意度等都存在一定程度的影響。

2 結果

2011年第一季度和2011年第3季度對科室14名護士采用兩種排班模式進行排班，并對季度考核成績、護理差錯出現(xiàn)率、病人滿意度 、基礎護理質量、?？谱o理質量、護理操作技能六項指標，按照浙江省衛(wèi)生廳下發(fā)的《護理管理與臨床護理技術規(guī)范》的標準進行量化對比（表1）。

表1 兩種排班模式的相關數據比較

表1可見，扁平化排班模式，提高了病人滿意度和護士滿意度，提高了護理質量及整體護理水平，也減少了護理差錯的出現(xiàn)，有利于優(yōu)質護理服務的深入開展。

3 討論

3.1 實行扁平化排班，增加了病人的滿意度。扁平化管理中，必須確定合理有效的管理職責和范圍，責任護士分管的病人數量較常規(guī)模式明顯減少，護士有更多的時間貼近患者，能更好地加強與患者的溝通交流，及時滿足患者的需求，對患者的病情更加了解，能更細致地觀察病情，為患者提供個性化的護理服務?；颊吆苋菀子涀∽约旱呢熑巫o士，從而更有利于建立良好的護患關系，增加了對護士的信任與依賴。

3.2 實行扁平化排班，提高了護理質量。對相同的14名護士，兩種排班模式的護士理論考核成績和各項護理質量考核成績比較可見，扁平化排班模式較常規(guī)模式均有很大的提高，同時也確保了護理安全。如何提高護理質量，確保醫(yī)療護理安全，是每位護理管理者和護士關注的問題，而對夜間、中午及節(jié)假日薄弱環(huán)節(jié)的質量管理，是確保醫(yī)療護理安全的重要方面。扁平化排班能滿足科室薄弱環(huán)節(jié)的管理要求，各班、各級護理人員責任明確，護士長不用擔心因護士資歷不足的安全隱患。扁平化排班可使所有病人的護理質量均有高年資護士進行持續(xù)監(jiān)控，且對護理過程中的焦點問題和安全隱患能認真討論、分析，高年資護士協(xié)助護士長共同制訂更高層次、更貼近臨床的質量控制標準，并帶領責任護士認真執(zhí)行，保證了護理質量的持續(xù)改進。

3.3 實行扁平化排班，提高了護士工作積極性及對自身工作的滿意度。因所有的護士都是責任護士，都直接參與管理患者，在進行優(yōu)質護理服務活動中，能夠充分調動護士的主觀能動性，在工作中發(fā)揮聰明才智，更好地實現(xiàn)自我價值?；颊叩臐M意度提高了，患者對護士滿懷感激，護士的職業(yè)榮譽感明顯上升。

3.4 實行扁平化排班，提高了護士的?？谱o理能力和管理能力。扁平化管理使護士的個人能力得到提升，高年資護士在對低年資護士傳、幫、帶過程中，專業(yè)成就感得到了體現(xiàn)，在每天對本組低年資護士護理質量的檢查中，不斷地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，護理管理能力得到了提高。而低年資護士因有了上級護士的指導和督查，工作也更有信心，能有條不紊的處理護理問題，?？谱o理能力進步明顯。每組護士之間形成一種積極向上的競爭模式，各組之間相互學習。新老搭配的模式，使年輕護士看到高年資護士的很多長處，如經驗豐富、責任心強，高年資護士也看到了年輕護士身上的很多優(yōu)點，如充滿活力，具有創(chuàng)新精神，從而取長補短，使科室人員共同進步。

［1］劉永中，金才兵.英漢人力資源管理核心詞匯手冊［M］.廣州：廣東經濟出版社，2005：52.

［2］戴珩.護士排班方式與能級管理在 MICU中的應用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，8（4）：73－75.