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        一體化護(hù)理模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓(xùn)練依從性的影響

        2013-09-22 05:51:18陳琰吳菊芬熊華夏瑩
        護(hù)士進(jìn)修雜志 2013年1期
        關(guān)鍵詞:阻塞性出院依從性

        陳琰 吳菊芬 熊華 夏瑩

        (南通醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院,江蘇 無 錫214041)

        慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,已成為全球四大死亡原因之一[1]。本研究通過觀察實(shí)施一體化護(hù)理模式對(duì)患者呼吸訓(xùn)練依從性及反復(fù)住院次數(shù)的變化,探討一體化護(hù)理模式對(duì)COPD患者呼吸訓(xùn)練依從性的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2009年2月~2010年12月我院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者106例。其病史、癥狀、體征、肺功能及胸片檢查均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的全國(guó)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照入院順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組55例,其中,男35例,女20例,年齡48~69歲,平均(52±2.99)歲;對(duì)照組51例,其中,男33例,女18例,年齡42~73歲,平均(56±2.72)歲。兩組患者均排除嚴(yán)重的心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病,無其他肺部疾病,一般情況、病情及受教育程度等方面比較差異無顯著意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 兩組患者均接受COPD系統(tǒng)的治療及護(hù)理,在此基礎(chǔ)上,實(shí)驗(yàn)組按預(yù)先設(shè)計(jì)好的一體化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,出院后由專職護(hù)士進(jìn)行電話隨訪和出院指導(dǎo),對(duì)照組按照傳統(tǒng)護(hù)理模式,由病區(qū)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育和呼吸訓(xùn)練的指導(dǎo),出院后由病區(qū)護(hù)士進(jìn)行電話隨訪。

        1.2.2 一體化護(hù)理模式設(shè)計(jì)

        1.2.2.1 對(duì)患者呼吸訓(xùn)練依從性的管理 建立呼吸訓(xùn)練專職護(hù)士,了解患者的背景資料,建立個(gè)性化的呼吸訓(xùn)練方案,同時(shí)健康教育采用班杜拉學(xué)習(xí)理論教學(xué)法[3]。

        1.2.2.2 呼吸訓(xùn)練的方法 縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉。在訓(xùn)練過程中注重方法的多樣性和趣味性,采用吹氣球、吹乒乓球、吹蠟燭等方法,提高興趣。

        1.2.2.3 建立完善的隨訪體系 在病人出院時(shí)和患者建立醫(yī)患聯(lián)系卡,有利于患者院外和醫(yī)生、護(hù)士取得聯(lián)系并獲得相應(yīng)的指導(dǎo)。(1)門診隨訪:建立隨訪小組和隨訪制度,配合醫(yī)生對(duì)所有患者建立健康檔案,患者每月常規(guī)來院取藥復(fù)查時(shí),填寫隨訪表,對(duì)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè);(2)電話隨訪:專職護(hù)士每月電話隨訪一次,填寫隨訪表,解答患者的問題和咨詢,包括呼吸功能鍛煉、飲食宣教、日常保健等,發(fā)現(xiàn)異常情況予以指導(dǎo);(3)健康教育講座:每季度組織患者進(jìn)行COPD相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),提供交流平臺(tái)。

        1.3 觀察指標(biāo) 呼吸訓(xùn)練依從性的評(píng)定內(nèi)容包括:(1)堅(jiān)持COPD系統(tǒng)的治療及護(hù)理,遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥,能完成計(jì)劃好的呼吸訓(xùn)練功能計(jì)劃;(2)1年內(nèi)患者的反復(fù)住院次數(shù)。

        1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行問卷調(diào)查,對(duì)患者規(guī)則用藥和呼吸訓(xùn)練情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(1)規(guī)則用藥:能按照醫(yī)囑要求正確服用藥物者為規(guī)則用藥,不能按照醫(yī)囑要求服用藥物,隨意更改藥物的數(shù)量、次數(shù)和時(shí)間等為不規(guī)則用藥;(2)呼吸訓(xùn)練:能按照訓(xùn)練計(jì)劃堅(jiān)持進(jìn)行練習(xí)者記“是”,不能堅(jiān)持和完成者記“否”。問卷調(diào)查者親自發(fā)放,采取無記名的方式獨(dú)立填寫,其中發(fā)放問卷106份,收回有效問卷106份,有效回收率100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用百分率的形式表示,并采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者規(guī)則用藥和呼吸訓(xùn)練的比較(表1)

        表1 兩組患者規(guī)則用藥和呼吸訓(xùn)練的比較 例(%)

        2.2 兩組患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)住院次數(shù)的比較(表2)

        表2 兩組患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)住院次數(shù)的比較 例(%)

        3 討論

        3.1 一體化護(hù)理有利于提高患者的遵醫(yī)行為COPD目前尚無特效的治療手段和方法,早期采取適當(dāng)?shù)拇胧┛梢匝泳彿喂δ艿南陆?,提高生活質(zhì)量。呼吸訓(xùn)練作為患者長(zhǎng)期的治療措施,建立有效的護(hù)理模式可以取得事半功倍的效果。

        3.2 一體化護(hù)理有利于提高患者的滿意度 單純靠住院期間的健康宣教遠(yuǎn)不能滿足患者及家屬的健康知識(shí)需求,一體化護(hù)理可以培養(yǎng)患者的自我管理能力和提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。完善隨訪體系,不僅能促進(jìn)醫(yī)患情感,而且能對(duì)患者進(jìn)行全方位的評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床工作中忽視和缺乏預(yù)見性的問題,及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。

        3.3 一體化護(hù)理有利于護(hù)理工作的延伸 隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推廣,對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育及健康行為的干預(yù),已為廣大護(hù)理工作者所重視。但在病人出院后的康復(fù)期,怎樣才能使病人懂得保護(hù)自己,建立良好的生活方法,最大程度地實(shí)現(xiàn)自理,是現(xiàn)今護(hù)理界關(guān)注的問題。我科實(shí)行的一體化護(hù)理,不僅在院內(nèi)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上重視院外護(hù)理干預(yù),而且使護(hù)理從院內(nèi)延伸到院外,彌補(bǔ)了現(xiàn)階段護(hù)理工作的不足[4],值得推廣。

        [1]COLD executive committee.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obtructive pulmonary disease(Revised 2011).www.goldcopd.org.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

        [3]夏瑩,陳琰,吳菊芳,等.班杜拉社會(huì)學(xué)習(xí)理論對(duì)慢性阻塞肺疾病患者呼吸訓(xùn)練依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(2):137-138.

        [4]貢浩凌,謝萍,姚秀琴,等.院內(nèi)外一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)蓋諾化療病人生活質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(1):81-82.

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