許旸暉 陳小濰 姜云

（南通大學附屬醫(yī)院心血管外科ICU，江蘇 南 通226001）

體外循環(huán)（CPB）手術中為預防重要器官缺血、 缺氧，提高灌注的安全性，常在低溫下進行手術［1］。80%的病人術后都有不同程度的早期低體溫，后期又可能出現體溫反應性增高。無論是低體溫還是體溫增高，均可影響病人的恢復及愈合。所以，體外循環(huán)手術后病人體溫的監(jiān)測尤為重要。目前臨床上體外循環(huán)手術后病人體溫監(jiān)測的常用方法為腋溫和直腸溫，但均存在一定的局限性。Foleytemp導尿管帶有溫度探頭，可以通過監(jiān)測導線進行膀胱溫監(jiān)測。本研究采用三種體溫探頭（腋溫、直腸溫、膀胱溫）對體外循環(huán)手術后患者同時進行體溫監(jiān)測，對比三種體溫監(jiān)測方法的相關性及優(yōu)缺點，以探討膀胱溫作為體外循環(huán)手術后動態(tài)體溫監(jiān)測方法的可行性及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科體外循環(huán)手術后病人30例，其中男19例，女11例，年齡21～76歲，平均年齡51歲，房間隔缺損修補術2例，室間隔缺損修補術5例，二尖瓣置換術12例，二尖瓣及主動脈瓣置換手術8例，Bentall術3例，所有病人手術前體溫均正常。

1.2 監(jiān)測方法 30例病人均同時采用三種方法測體溫：（1）使用飛利浦監(jiān)護儀及配套的腋溫探頭置于病人腋下測量腋溫（AT）；（2）直腸溫探頭置于直腸距肛門10cm處監(jiān)測直腸溫（RT）；（3）膀胱溫探頭直接接在Foleytemp導尿管上監(jiān)測膀胱溫（UT），三種體溫監(jiān)測同時進行。分別記錄病人術后入監(jiān)護室即刻（T0）、入室后4h（T1）、、入室后12h（T2）、、入室后24h（T3）的體溫。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，相關分析采用雙變量相關分析（Person相關系數），P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 四個記錄時點的RT、UT與AT值比較（℃，±s）

表1 四個記錄時點的RT、UT與AT值比較（℃，±s）

注：t1：RT與UT之間比較，t2：RT與AT之間比較

體溫 T0 T1 T2 T3 UT 37.34±0.638 37.65±0.522 38.08±0.522 38.05±0.513 RT 37.25±0.622 37.69±0.554 38.08±0.574 38.13±0.541 AT 36.48±0.531 36.91±0.530 37.22±0.529 37.25±0.620 t1 1.770 0.738 0.160 1.631 P 0.087 0.467 0.874 0.114 t2 12.422 11.463 13.166 11.963 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 四個記錄時點UT與RT、AT與RT的相關性比較

3 討論

核心溫度是體溫監(jiān)測中最為重要的指標，理想的核心溫度監(jiān)測方法，應該是能迅速而準確地反映核心體溫的變化，但目前尚無理想的測溫部位及相應的設備。目前普遍認為通過肺動脈導管上的傳感器測得的血液溫度是核心溫度測量的金標準［2］，但由于其有創(chuàng)性和代價昂貴等因素，很難普遍應用。有研究表明，體外循環(huán)手術期間直腸溫與血液溫度有高度的正相關性［3］。本研究表明，膀胱溫與直腸溫有高度的正相關性，可作為體外循環(huán)手術后病人體溫監(jiān)測的手段，能反映機體核心溫度的變化情況。

體外循環(huán)手術病人由于術中低體溫的影響，病人入監(jiān)護室后早期常暫時性處于低體溫階段，入監(jiān)護室后4h體溫開始上升，12h體溫達到高峰（38.5～39.0℃），24h基本回落至正常［4］。本研究選擇術后入監(jiān)護室即刻、入室后4h、12h、24h作為體溫監(jiān)測的四個時間點，旨在分析病人在低體溫、正常體溫及發(fā)熱狀態(tài)下三種不同體溫監(jiān)測方法的相關性，研究結果表明，四個記錄時點膀胱溫和直腸溫均呈顯著的正相關性，腋溫和直腸溫的正相關性相對較差。

傳統(tǒng)的體溫監(jiān)測方法腋溫和直腸溫在監(jiān)測時的影響因素相對較多：（1）病人不能持續(xù)保持手臂夾住腋溫監(jiān)測探頭的動作；（2）腋動脈處放置冰塊降溫可能導致腋溫監(jiān)測無法測量；（3）直腸溫監(jiān)測時，病人全麻清醒后會感覺肛門內有異物感或有便意；（4）直腸溫監(jiān)測易受到直腸內糞便的影響；（5）直腸溫監(jiān)測時，護士需將病人側臥后再將肛溫探頭插入肛門，增加護士工作量及病人翻動；（6）直腸溫監(jiān)測時探頭插入肛門深度目前尚無統(tǒng)一標準，而且探頭置入后可能會因為病人的翻身等動作移動位置，影響數據的準確性。

膀胱溫監(jiān)測相對上述兩種體溫監(jiān)測方法有操作簡便的優(yōu)點，只需直接將探頭與導尿管上的接頭直接連接即可，而且病人耐受性好，無任何不適。

綜上所述，膀胱溫度與直腸溫度有高度相關性，能反映出機體核心溫度的變化，而且有使用簡便、病人耐受性好的特點，對于體外循環(huán)手術后患者的體溫監(jiān)測有很大的優(yōu)越性和可行性，因此，膀胱溫度監(jiān)測可廣泛應用于體外循環(huán)手術后。

［1］趙俊.新編麻醉學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：583－594.

［2］Cattaneo CG，Frank SM，Hesel TW，et al.The accuracy and precision of body temperature monitoring methods during regional and general anesthesia［J］.Anesth Analg，2000，90（4）：938－945.

［3］魏海燕，史宏偉，鮑紅光，等.心臟手術期間膀胱內測溫的意義［J］.實用醫(yī)學雜志，2009，25（16）：2658－2660.

［4］唐晟，皮紅英，馬燕蘭，等.肝移植術后患者體溫監(jiān)測分析及護理對策［J］.解放軍護理雜志，2009，26（10A）：1－4.