榮光輝 ，潘廷猛 ，王華禹 ，周鑫 ，趙令 ，許暉

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬六安市中醫(yī)院，安徽六安237006；2.安徽馬鞍山市雨山區(qū)十七冶醫(yī)院，安徽馬鞍山243011；3.安徽合肥市廬江縣皮膚病醫(yī)院，安徽合肥231500）

白癜風(fēng)是一種獲得性、進(jìn)展性的皮膚色素異常性疾病。白癜風(fēng)的治療，目前尚無(wú)理想方法，而中醫(yī)在治療白癜風(fēng)方面有一定的優(yōu)勢(shì)。我院自行研制的增色丸應(yīng)用于臨床多年，本文研究其對(duì)尋常型穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者的療效，檢測(cè)治療前、后及正常人血清中白細(xì)胞介素（IL）-17和IL-23的水平，探討作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例尋常型白癜風(fēng)患者均是自

2016年8月—2017年12月期間在安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬六安中醫(yī)院皮膚科就診且符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)、《白癜風(fēng)診療共識(shí)（2014版）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1-2]的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意，有典型臨床表現(xiàn)的初發(fā)白癜風(fēng)患者；年齡18～60歲；采血前2個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)任何免疫治療；符合中醫(yī)辨證分型中氣血失和、肝腎不足證者；自愿參與本研究；臨床診斷符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男 19例，女 11例，年齡 18～60歲，平均（37.3±2.6）歲，病程3個(gè)月～16年，其中面部皮損者13例，軀干皮損者12例，四肢皮損者5例；對(duì)照組男17例，女13例，年齡 18～60歲，平均（35.9±3.1）歲，病程 5個(gè)月～14年，其中面部皮損者16例，軀干皮損者10例，四肢皮損者4例。2組入院均排除有自身免疫性疾病及相關(guān)急慢性炎癥性疾病。正常健康對(duì)照組30例，年齡18～60歲。2組患者的基本臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予白靈片（佛山馮了性藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z44022380）口服，4 片/次，3 次/d，觀察組則給予增色丸（由沙苑子、菟絲子、紫河車、補(bǔ)骨脂、旱蓮草、桑椹、制首烏、黑芝麻、黃芪、靈芝、白芷、刺蒺藜、甘草等藥物組成）內(nèi)服（我院自制劑中心生產(chǎn)），15 g/次口服，3次/d，以連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程后分析相關(guān)結(jié)果。

1.3 檢測(cè)方法 采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)2組患者外周血IL-17、IL-23水平。同時(shí)在治療前收集1組正常健康對(duì)照組（30例）的外周血，進(jìn)行外周血IL-17、IL-23水平的檢測(cè)作對(duì)照。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《白癜風(fēng)診療共識(shí)（2014版）》有關(guān)內(nèi)容制定。痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮?。粺o(wú)效：白斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果分析 見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效分析 例

2.2 2組患者外周血IL-17、IL-23變化情況分析見(jiàn)表2。

3 討論

白癜風(fēng)屬于中醫(yī)“白駁風(fēng)”、“白癩”等疾病的范疇，其發(fā)病機(jī)制主要為肝腎虧虛，氣血失和以致外風(fēng)侵襲所致，故而其治療原則當(dāng)以補(bǔ)肝益腎，調(diào)和氣血為主，祛風(fēng)散邪為輔。本研究中增色丸是我院院內(nèi)制劑，增色丸方中沙苑子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、紫河車為君藥，沙苑子性味甘溫，入肝腎兩經(jīng)，有補(bǔ)肝益腎固精之功，菟絲子性味甘、溫，歸腎、肝、脾經(jīng)，有滋補(bǔ)肝腎、健脾固精之效，補(bǔ)骨脂性味辛溫，入腎、脾二經(jīng)，有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、補(bǔ)脾健胃之功，紫河車性味甘溫，有補(bǔ)腎益精，益氣養(yǎng)血之效，四者合為君藥，達(dá)補(bǔ)益肝腎，調(diào)和氣血之功，兼調(diào)和脾臟，以固后天之本，使氣血生化有源。旱蓮草、桑椹、制首烏、黃芪、靈芝、黑芝麻六者為臣藥，其中旱蓮草味甘酸，性涼，入肝腎二經(jīng)，有滋補(bǔ)肝腎、涼血止血之功，一則補(bǔ)益肝腎，另外其涼血之效可調(diào)和君藥燥熱之性，避免因補(bǔ)益太過(guò)而致燥熱內(nèi)生；桑椹性味甘寒、有補(bǔ)肝益腎的功效；制首烏、黃芪、靈芝、黑芝麻四者亦為補(bǔ)肝益腎，益氣養(yǎng)血之佳品，六者合為臣藥一方面強(qiáng)化君藥補(bǔ)肝益腎，調(diào)和氣血之功，另一方面使君臣溫、涼共用，陰陽(yáng)調(diào)和，避免因過(guò)度補(bǔ)益而致燥烈太過(guò)傷陰。白芷、刺蒺藜為佐藥，白芷辛溫，可祛風(fēng)散邪，刺蒺藜苦而辛溫，入肺、肝、腎三經(jīng)，有散風(fēng)行血之功，一方面能夠祛風(fēng)散邪，另一方面能夠推動(dòng)氣血運(yùn)行，使補(bǔ)而不滯，經(jīng)絡(luò)暢通。甘草為使藥，可調(diào)和諸藥。本方諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎，調(diào)和氣血，祛風(fēng)散邪之功，以達(dá)良效。前期筆者做過(guò)多次臨床觀察研究，證實(shí)增色丸聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療氣血失和、肝腎不足型白癜風(fēng)療效佳，且能改善生活質(zhì)量[3-4]。另有研究，補(bǔ)益肝腎之中藥有調(diào)控黑色素合成及運(yùn)轉(zhuǎn)的功效，繼而實(shí)現(xiàn)對(duì)白癜風(fēng)的治療[5]。

表2 2組患者外周血IL-17、IL-23變化情況分析 （pg/mL，±s）

表2 2組患者外周血IL-17、IL-23變化情況分析 （pg/mL，±s）

注：與正常健康對(duì)照組比較 t=18.62，t=70.56，t=13.46，t=13.42，#P<0.05，△P<0.05；與治療前比較，t=17.98，t=30.77，t=15.32，t=7.13，*P<0.05；與對(duì)照組比較，t=10.61，t=10.64，▲P<0.05。

組別 n I L-17（p g/m L） I L-23（p g/m L） I L-17（p g/m L） I L-23（p g/m L）治療前 治療后 治療前 治療后正常健康對(duì)照組 30 19.15±2.66 20.93±2.88觀察組 30 61.36±12.13# 21.31±1.28*▲ 35.69±5.27△ 20.93±0.24*▲對(duì)照組 30 65.91±2.47# 32.19±5.47*▲ 35.84±5.36△ 27.57±3.41*▲

目前對(duì)于白癜風(fēng)的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，但主要是從自身抗體、天然免疫、適應(yīng)性免疫及細(xì)胞因子異常等方面進(jìn)行研究。白癜風(fēng)發(fā)病與自身免疫有相關(guān)性，尤其與細(xì)胞免疫密切相關(guān)。Th17是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的一種CD4輔助性T細(xì)胞亞型，能夠產(chǎn)生一系列的細(xì)胞因子，并與其他免疫細(xì)胞發(fā)生相互作用，繼而對(duì)機(jī)體免疫產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用[6]。Th17細(xì)胞主要分泌IL-17、IL-23兩種細(xì)胞因子，并可少量分泌IL-6、IL-8及腫瘤壞死因子（TNF）等細(xì)胞因子，能夠參與機(jī)體的多種自身免疫性疾病。白癜風(fēng)作為一種自身免疫性疾病，Th17的相關(guān)細(xì)胞因子亦被認(rèn)為在其發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用。臨床研究顯示，在白癜風(fēng)外周血中的IL-17、IL-23水平明顯高于健康人群[7]，提示IL-17、IL-23因子可能參與了白癜風(fēng)的發(fā)生。在本研究過(guò)程中，觀察組與對(duì)照組患者在治療前檢測(cè)的表達(dá)水平均高于正常健康對(duì)照組人群，治療后的IL-17、IL-23水平較治療前均明顯降低，而觀察組與對(duì)照組比較，觀察組患者治療后的IL-17、IL-23水平改善更為明顯，提示增色丸可能是通過(guò)下調(diào)患者外周血中的IL-17、IL-23細(xì)胞因子來(lái)實(shí)現(xiàn)其臨床治療的。同時(shí)，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率高于對(duì)照組，證實(shí)了增色丸在治療尋常型白癜風(fēng)方面的有效性及可靠性。