楊春 ，林金祥 ，王維 ，王玉珍 ，韓佩佩 ，王蓓

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西咸陽(yáng)712046；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西西安710021）

帶狀皰疹患者主要表現(xiàn)為單側(cè)沿神經(jīng)分布的水皰以及成簇紅斑，并且伴有較為顯著的神經(jīng)痛，當(dāng)帶狀皰疹的皮疹消退后，患者局部的皮膚仍會(huì)出現(xiàn)疼痛不適感，且疼痛時(shí)間持續(xù)超過(guò)1個(gè)月，即為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）[1-2]。治療不及時(shí)的帶狀皰疹患者或老年患者極易發(fā)生PHN，2次表現(xiàn)包括局部皮膚灼熱、敏感、針刺樣疼痛以及麻木。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子有促突起生長(zhǎng)以及神經(jīng)元營(yíng)養(yǎng)雙重生物學(xué)功能，對(duì)中樞及周圍神經(jīng)元的分化、發(fā)育、生長(zhǎng)、再生以及功能特性的表達(dá)均發(fā)揮著重要的生物調(diào)控功能[3]，單獨(dú)使用療效不如聯(lián)合用藥顯著，臨床多采用藥物聯(lián)合治療，已有研究顯示鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子分別聯(lián)合普瑞巴林、甲鈷胺及紅外線、加巴噴丁均取得較好的治療效果。藥物聯(lián)合治療雖然效果顯著，但是可能產(chǎn)生心臟毒性作用、頭暈、嗜睡、過(guò)敏等不良反應(yīng)。刺絡(luò)拔罐是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治手法，能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，使機(jī)體的功能恢復(fù)正常，從而發(fā)揮防治疾病的目的。我科采用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療PHN取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月—2018年6月我院收治的130例PHN患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，帶狀皰疹患者的皮膚癥狀消退后發(fā)生局部疼痛且神經(jīng)痛＞1個(gè)月，并伴有麻木、瘙癢、感覺(jué)異?；蛘吒杏X(jué)過(guò)敏，所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的肝、心和腎功能障礙不全者，伴有較為嚴(yán)重的精神疾病者，依從性較差者，有自身免疫病者。隨機(jī)分為2組。觀察組65例，男33例，女 32例；年齡 25～69歲，平均（39.78±5.24）歲；疼痛性質(zhì)：激發(fā)性13例，深部持續(xù)性42例，刀割樣和針刺樣10例；發(fā)病部位：頭面部14例，軀干41例，腰骶部10例。對(duì)照組65例，男34例，女31例；年齡 24～70 歲，平均（40.15±4.92）歲；疼痛性質(zhì)：激發(fā)性14例，深部持續(xù)性42例，刀割樣和針刺樣9例；發(fā)病部位：頭面部15例，軀干40例，腰骶部10例。2組的基線資料有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組肌內(nèi)注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，給藥劑量為30 μg/d；觀察組聯(lián)合采取刺絡(luò)拔罐治療，首先對(duì)實(shí)施刺絡(luò)放血部位的皮膚使用乙醇和碘伏進(jìn)行消毒，使用梅花針對(duì)患者的皰疹區(qū)域進(jìn)行圍刺治療，依照最先出皰疹的位置、最后出皰疹的位置以及剩余皰疹的順序逐一進(jìn)行點(diǎn)刺放血，點(diǎn)刺的力度以突破皮膚，皮膚可以少量出血為最佳。然后借助拔氣罐抽氣原理，使罐體內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，把罐體吸附在患者選定的位置，使皮膚刺絡(luò)的位置的出血量控制為大約3 mL即可，發(fā)揮氣罐刺激人體的經(jīng)筋、皮部和經(jīng)絡(luò)穴位，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、排除毒素以及行氣活血的效果。治療每隔2天1次，2組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組的臨床治療有效率，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：①痊愈：疼痛基本消失；②顯效：疼痛得到顯著的緩解，不會(huì)對(duì)睡眠造成影響；③好轉(zhuǎn)：疼痛與治療前有所減輕，但會(huì)對(duì)患者的睡眠造成影響；④無(wú)效：疼痛與治療前相比無(wú)變化?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%

使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分判斷患者的疼痛強(qiáng)度，10分表示疼痛程度最強(qiáng)，0分表示無(wú)疼痛感，比較2組治療前、治療1周后和治療2周后的VAS評(píng)分。

參照SF-36量表[5]，從一般感情指數(shù)、情感得分、生活滿意以及健康指數(shù)4個(gè)方面反映2組患者的生活質(zhì)量情況，表中共包含16項(xiàng)內(nèi)容，其中8項(xiàng)為5分制，8項(xiàng)為10分制，得分越高，即提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間和組內(nèi)對(duì)比用方差分析和t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對(duì)比 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組臨床療效對(duì)比 例（%）

2.2 2組的VAS評(píng)分對(duì)比 觀察組治療1周后和治療2周后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組的VAS評(píng)分對(duì)比 （分，±s）

表2 2組的VAS評(píng)分對(duì)比 （分，±s）

組別 n 治療前 治療1周后 治療2周后對(duì)照組 65 7.54±1.38 6.32±1.29 5.26±1.14觀察組 65 7.52±1.47 5.17±1.24 3.38±0.92 t 0.08 5.182 10.347 P 0.936 <0.001 <0.001

2.3 2組的生活質(zhì)量情況比較 觀察組的一般感情指數(shù)、情感得分、生活滿意以及健康指數(shù)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組的生活質(zhì)量情況比較 （分，±s）

表3 2組的生活質(zhì)量情況比較 （分，±s）

組別 n 一般感情指數(shù) 情感得分 生活滿意 健康指數(shù)對(duì)照組 65 5.34±1.25 35.72±6.14 5.74±1.26 7.85±1.36觀察組 65 8.07±1.46 48.25±9.37 9.13±1.38 10.37±2.25 t 11.452 9.0.18 14.626 7.728 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.4 不良反應(yīng) 2組患者在治療過(guò)程中均按照規(guī)定全部完成療程，無(wú)剔除病例，心電圖、血尿常規(guī)以及肝腎功能未出現(xiàn)異常變化。

3 討論

PHN的發(fā)病原因是由于病毒侵犯皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢造成神經(jīng)根發(fā)炎腫脹，繼而引發(fā)疼痛。因此治療PHN的關(guān)鍵為消除神經(jīng)根的水腫及炎癥。治療PHN主要采取抗驚厥藥、鎮(zhèn)痛藥、局部麻醉藥、抗抑郁藥和神經(jīng)阻滯療法等，目前尚無(wú)特異性的治療方法[6]。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子不僅可以對(duì)正常神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)因子功效，還可以修復(fù)以及保護(hù)受到損傷的神經(jīng)細(xì)胞，因此被廣泛應(yīng)用于臨床治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PHN是由于濕熱火毒蘊(yùn)積體內(nèi)而引發(fā)，多屬濕熱證和實(shí)證，兼感毒邪。因氣血凝滯，熱盛濕蘊(yùn)，經(jīng)脈受阻，因此導(dǎo)致痛如火燎[8]。中醫(yī)主張以通絡(luò)止痛以及活血化瘀作為治療原則。拔罐有扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑以及活血止痛等功效。刺絡(luò)拔罐療法能有效疏通病灶部位的氣血，使末梢神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得以改善，且借助拔罐活血化瘀，開(kāi)門(mén)逐邪，應(yīng)用于PHN故可獲效[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；表明刺絡(luò)拔罐以及鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合使用能顯著切中病機(jī)，直達(dá)病所，提高PHN患者的治療效果。通過(guò)局部刺絡(luò)拔罐能發(fā)揮活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消炎止痛和解毒消腫之功效，該療法能直達(dá)病所，療效快，且療程短。曾衍勝等[10]采用刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得了較好的效果。與本研究結(jié)果相一致。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者會(huì)出現(xiàn)針刺樣痛、持續(xù)性燒灼痛或者陣發(fā)性刺激痛，疼痛持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)且比較劇烈，能持續(xù)多月甚至數(shù)年[11]。觀察組治療1周后和治療2周后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；表明刺絡(luò)拔罐聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子可以緩解PHN患者的疼痛。疼痛常常會(huì)使PHN患者出現(xiàn)失眠、煩躁、焦慮和情緒波動(dòng)等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。觀察組的一般感情指數(shù)、情感得分、生活滿意以及健康指數(shù)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。表明刺絡(luò)拔罐聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子可以改善PHN患者的生活質(zhì)量。