趙娟，馮萍萍，康曉靜

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊830000）

濕疹（Eczema）是一種常見的有明顯滲透傾向的炎癥性皮膚病，伴有明顯瘙癢，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。濕疹的病因尚不明確，可能由慢性感染病灶等內(nèi)部因素以及食物、吸入物等外部因素所誘發(fā)及加重有關(guān)[2]。研究表明，檢測介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的IgE抗體和引起的食物不耐受的IgG抗體都可以作為評價(jià)過敏性疾病的有效指標(biāo)[3]。筆者收集了526例濕疹病例，對其進(jìn)行血清總IgE、特異性抗體 IgE（Specific IgE，sIgE）和特異性抗體 IgG（Specific IgG，sIgG）檢測，并對檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以期了解新疆維吾爾自治區(qū)濕疹患者相關(guān)的sIgE和sIgG的水平及種類，為臨床診治提供一定的理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)組選取2016年間經(jīng)我院臨床診斷確定為濕疹的526例患者，男226例，女300例，年齡 2個(gè)月～89歲，平均（28.86±19.03）歲，漢族395例，少數(shù)民族131例（維吾爾族，回族，哈薩克族，滿族，蒙古族，俄羅斯族）。對照組選取健康體檢者30例作為對照，其中男13例，女17例，年齡2歲～71歲，平均（25.07±19.97）歲，漢族 23例，少數(shù)民族7例（維吾爾族，回族，哈薩克族，藏族）。2組患者的性別、年齡和民族構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合濕疹診斷依據(jù)[1]；②2周內(nèi)未服用皮質(zhì)類固醇激素，停用抗過敏藥3 d以上；③無全身性系統(tǒng)重大疾患；④排除外籍，資料不全者。

1.2 儀器和試劑 儀器：瑞典Phamacia公司UniCAP（r）100E熒光免疫分析儀。歐盟公司EUROBlotMasterⅡ全自動(dòng)免疫印跡儀。浩歐博公司全自動(dòng)酶免工作站。Thermo公司HERAEUS MULTIFUGE X1R 離心機(jī)。試劑：UniCAP（r）100E 檢測系統(tǒng)配套試劑由Phamacia公司提供；吸入性及食物性過敏原特異性IgE抗體檢測試劑盒（歐蒙印跡法）。HOB浩歐博公司食物特異性IgG抗體檢測試劑盒。

1.3 方法 抽取研究對象靜脈血2 mL，3000轉(zhuǎn)/min離心5min，獲取血清。ImmunoCAP技術(shù)（ImmunoCAP）檢測總IgE。歐盟印跡法（IBT）檢測20種吸入性及食入性過敏原[塵螨組合1（屋塵螨/粉塵螨）、屋塵、蟑螂、貓毛、狗上皮、霉菌組合1（點(diǎn)青霉/分枝孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉）、樹組合 2（柳樹/楊樹/榆樹）、律草、普通豚草、艾蒿、雞蛋白、牛奶、花生、黃豆、蟹、蝦、海魚組合 1（鱈魚/龍蝦/扇貝）、淡水魚組合 1（鮭魚/鱸魚/鯉魚）、羊肉、牛肉]特異性IgE抗體。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測患者血清中牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、蟹、蛋清/蛋黃、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿和小麥14種抗體含量。檢測步驟均嚴(yán)格依據(jù)操作手冊。

總IgE＞60 IU/mL為陽性。根據(jù)條帶顏色強(qiáng)度將特異性IgE檢測結(jié)果分為4個(gè)等級：0（未出現(xiàn)條帶）為陰性，無臨床意義；+（弱條帶）有部分臨床意義，顯示有低濃度抗過敏原IgE抗體；++（清晰的條帶）通常有臨床意義，顯示有中等濃度抗體；+++（深條帶）許多病例出現(xiàn)臨床癥狀，顯示有高濃度抗體。根據(jù)食物特異性IgG抗體濃度將試驗(yàn)結(jié)果分為4級：0級（<50 U/mL）為陰性；1級（50～100 U/mL）為輕度不耐受；2級（100～200 U/mL）為中度不耐受；3級（>200 U/mL）為高度不耐受。以至少有一項(xiàng)為1級或1級以上者為食物不耐受陽性患者，所有14項(xiàng)結(jié)果均<50 U/mL者為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 Excel 2003統(tǒng)計(jì)，Prism 5.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間差異比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher’s確切概率法檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清IgE檢測分析 新疆維吾爾自治區(qū)526例濕疹患者中，214例血清總IgE呈陽性，占總例數(shù)的40.61%。30名健康對照者總IgE均為陰性，與濕疹組比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.84，P<0.05）。進(jìn)一步對濕疹組與對照組20種sIgE進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：新疆維吾爾自治區(qū)濕疹患者相關(guān)的吸入物分別依次為艾蒿（χ2=14.32，P<0.05），樹組合 2（χ2=7.53，P<0.05），貓毛（χ2=5.35，P<0.05），塵螨組合 1（χ2=5.16，P<0.05），律草（χ2=4.98，P<0.05）和普通豚草（χ2=4.26，P<0.05）；食入物依次為海魚組合 1（χ2=11.15，P<0.05），淡水魚組合 1（χ2=8.16，P<0.05），蟹（χ2=7.32，P<0.05），黃豆（χ2=5.73，P<0.05），雞蛋白（χ2=3.91，P<0.05）和花生（χ2=3.91，P<0.05）。見表 1。

2.2 血清食物特異性IgG檢測分析 所有濕疹患者中，367例血清呈食物特異性IgG陽性，占總例數(shù)的69.77%。食物不耐受情況見表2。30名健康對照者陽性率為36.67%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.29，P<0.05）。將濕疹組與對照組每種sIgG進(jìn)行χ2分析，結(jié)果顯示：新疆維吾爾自治區(qū)濕疹患者相關(guān)的不耐受食物分別依次為：蛋清/蛋黃（χ2=26.26，P＜0.05），牛奶（χ2=11.78，P＜0.05），小麥（χ2=10.31，P＜0.05）和西紅柿（χ2=7.71，P＜0.05）。

表1 214例濕疹患者特異性IgE抗體陽性分布 例（%）

表2 367例濕疹患者特異性IgG抗體陽性分布例（%）

表3 526例濕疹患者血清IgE及食物特異性IgG相關(guān)性分析 例

2.3 血清IgE及食物特異性IgG相關(guān)性分析 為了研究食物不耐受與食物過敏的相關(guān)性，對526例濕疹患者血清IgE及食物特異性IgG相關(guān)性進(jìn)行分析，見表 3。結(jié)果顯示，χ2=2.208，P＞0.05二者無相關(guān)性。

3 討論

濕疹是一種常見皮膚病，我國一般人群的患病率約為7.5%，美國約為10.7%[1]，全球發(fā)病率約為7.1%[4]。濕疹的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚不完全清楚，可能的發(fā)病機(jī)制有：遺傳因素，致敏原學(xué)說，微生物變態(tài)反應(yīng)及超抗原學(xué)說，免疫學(xué)研究等[5]。免疫學(xué)研究認(rèn)為，濕疹的發(fā)病可能與Ⅰ型速發(fā)型和Ⅳ型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[6]。

本研究采用ImmunoCAP及ELISA法檢測新疆維吾爾自治區(qū)526例濕疹患者血清中總IgE和14種食物sIgG抗體。通過分析顯示：濕疹患者組總IgE為40.61%，與國內(nèi)濕疹相關(guān)報(bào)道（36.24%～69.44%）相近[7-9]，濕疹組陽性率顯著高于對照組（0.00%）。食物不耐受相關(guān)sIgG陽性率為69.77%，與國內(nèi)報(bào)道（69.40%～89.40%）相似[10]，濕疹組陽性率顯著高于對照組（36.67%）。由此說明，濕疹的發(fā)病與Ⅰ型速發(fā)型和Ⅳ型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)均有關(guān)，同時(shí)檢測介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的IgE抗體和引起的食物不耐受的IgG抗體都可以作為評價(jià)濕疹的有效指標(biāo)。

進(jìn)一步分析20種sIgE抗體水平，結(jié)果顯示：新疆維吾爾自治區(qū)濕疹患者相關(guān)的主要吸入性過敏原依次為艾蒿（33.64%），柳樹/楊樹/榆樹（20.56%），貓毛（15.42%），屋塵螨/粉塵螨（14.95%），律草（14.49%）和普通豚草（12.62%）。與其他地區(qū)以塵螨較高的調(diào)查結(jié)果不一致[11]，這可能與新疆地區(qū)氣候及致敏性花粉種類不同有關(guān)[12-13]。提示醫(yī)生應(yīng)囑咐濕疹患者盡可能避免與這幾種過敏原接觸，尤其是春天楊、柳絮四處飄散時(shí)，盡量減少外出。主要的食入性過敏原為鱈魚/龍蝦/扇貝（28.04），鮭魚/鱸魚/鯉魚（21.96%），蟹（20.09%），黃豆（16.36%），雞蛋白（11.68%）和花生（11.68%）。最低的為牛、羊肉，這可能與新疆地區(qū)長期的飲食習(xí)慣有關(guān)，本地人易早期而全面的接觸牛、羊肉過敏原從而發(fā)生免疫耐受，而對于海魚、蟹等則缺少此類先決條件，容易對此類過敏原敏感。

新疆維吾爾自治區(qū)濕疹相關(guān)的不耐受食物主要為：蛋清/蛋黃（58.58%），牛奶（52.59%），小麥（43.32%）和西紅柿（30.52%）。蛋黃/蛋清、牛奶與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相似[14]，考慮原因?yàn)榈包S/蛋清、牛奶為高動(dòng)物蛋白食物，免疫原性強(qiáng)，故易引起免疫反應(yīng)[15]。通過對食物組sIgG抗體的檢測輔助醫(yī)生制備合理的輪替、禁食方案。

濕疹不僅與IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，還與食物特異性IgG引起的不耐受有一定相關(guān)性；且sIgE與sIgG二者并無相關(guān)性。因此，聯(lián)合檢測sIgE與sIgG評價(jià)患者過敏狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整患者食譜，緩解臨床癥狀，為患者診治提供有益幫助。