李曉晴，劉樂，蘇亞妮

（1.陜西省人民醫(yī)院，陜西西安710068；2.陜西省皮膚性病防治所，陜西西安710003）

慢性蕁麻疹（Chronic urticaria，CU）是以反復(fù)發(fā)生風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢為特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病，病程持續(xù)6周及以上，全世界目前發(fā)病率為15%～25%[1]。其病因復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重困擾患者。目前免疫機(jī)制在該病的研究中逐漸受到重視，本研究通過檢測CU患者的甲狀腺功能和外周血CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞水平，探討CU發(fā)病與其二者的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 CU組：收集2016年11月—2017年10月到我院皮膚科就診并確診為慢性蕁麻疹患者80例，其中男41例，女39例，年齡19～58歲，平均（31.2±9.5）歲，病程2周～18年。對(duì)照組：為年齡和性別與病例組均匹配的健康查體者50例，其中男26例，女 24例，年齡 22～60歲，平均（32.3±8.9）歲。所有受試者既往均無系統(tǒng)性疾病、自身免疫疾病或家族病史，且非孕婦或哺乳期婦女，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺自身抗體檢測 抽取受試者清晨空腹肘靜脈血5 mL，分離血清，應(yīng)用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀和配套試劑盒測定TPOAb和TGAb。正常參考范圍：TPOAb<34 IU/mL，TGAb<115 IU/mL，超過即為陽性。

1.2.2 CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞測定 用美國Beckton Dickinson公司生產(chǎn)的異硫氰酸熒光素（FITC）標(biāo)記的鼠抗人CD4和藻紅熒光素（PE）標(biāo)記的鼠抗人CD25以及相應(yīng)同型對(duì)照抗體產(chǎn)品。流式細(xì)胞儀測定受試者的CD4+CD25+T細(xì)胞百分率，操作過程按試劑說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件，病例組和健康對(duì)照組甲狀腺自身抗體陽性率比較使用χ2檢驗(yàn)，CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞百分率組間比較使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺抗體檢測結(jié)果 80例CU患者中TPOAb陽性 13例（16.25%），TGAb陽性 12例（15%），TPOAb和（或）TGAb陽性20例（25%）。50例對(duì)照組中，TPOAb陽性5例（10%），TGAb陽性1例（2%），TPOAb和（或）TGAb陽性5例（10%）。與對(duì)照組相比，CU患者甲狀腺自身抗體TGAb的陽性率及TGAb和/或TPOAb陽性率明顯升高（P<0.05）。見表1。

表1 2組間甲狀腺自身抗體陽性率比較 例（%）

2.2 CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞檢測結(jié)果 CU患者外周血CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞水平（15.67±5.01）%，明顯高于對(duì)照組CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞水平（10.45±3.54）%，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.59，P<0.05）。見圖 1。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，部分CU患者伴發(fā)自身免疫性甲狀腺疾病[2-4]。TGAb和TPOAb是臨床上對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病的重要診斷及療效觀察指標(biāo)，本研究中80例 CU患者血清中的 TGAb及 TGAb和/或TPOAb陽性率陽性率均明顯高于健康對(duì)照組（P<0.05），其結(jié)果與國內(nèi)外多項(xiàng)研究相似[3-5]。亦有多項(xiàng)臨床研究[6-8]顯示對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病治療后，蕁麻疹癥狀明顯減輕，提示甲狀腺的病理狀態(tài)可能是蕁麻疹病情遷延的原因之一，其機(jī)制可能是甲狀腺自身抗體促發(fā)了肥大細(xì)胞脫顆粒從而導(dǎo)致了蕁麻疹的多次發(fā)生[8-9]。

圖1 陰性對(duì)照，健康對(duì)照組和病例組CD4+CD25+T細(xì)胞檢測流式圖

CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞是一種通過主動(dòng)調(diào)節(jié)的方式來抑制自身免疫性T細(xì)胞的活化與增值，對(duì)維持免疫穩(wěn)態(tài)起重要作用。本研究結(jié)果顯示CU患者外周血CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞水平明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與龔葉青等[10]、馮歡等[11]研究結(jié)果一致，提示CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞可能在CU發(fā)病中起一定作用。其作用機(jī)制可能由于CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能上的缺陷導(dǎo)致患者外周血中該T細(xì)胞數(shù)量的代償性增殖，從而彌補(bǔ)其功能上的不足[10]。

綜上所述，CU的發(fā)病與甲狀腺功能和CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞數(shù)量的變化可能存在一定的相關(guān)性。提示臨床在診治CU過程中，還應(yīng)重視篩查患者自身免疫性甲狀腺疾病和細(xì)胞免疫功能。