張亞妮，呂偉，王玲珠，王書(shū)敏，屈育莉，劉瑛，馬盼，楊浩，申永正

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西西安710004）

火針療法源于先秦時(shí)期我國(guó)北方地區(qū)，又稱(chēng)燔針、燔刺、煨刺、煨針、焠針，焠刺，淬針、淬刺、焯針、焯刺、燒針或白針[1]?！鹅`樞·九針十二原》最早描述我國(guó)火針器具，書(shū)：“九曰大針，長(zhǎng)四寸……大針者，尖如梃，其鋒微圓……”?！鹅`樞·官針》云：“凡刺之要，官針最妙……大者瀉，小者不移”“凡刺有九，以應(yīng)九變……九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也”，明確醫(yī)者需依據(jù)患者病情選擇火針型別，定義火針療法是將針體燒紅后，攜帶高熱的針具刺入人體體表穴位或病灶的針刺治療疾病方法，有活血行氣、益陽(yáng)扶正、溫經(jīng)通脈、調(diào)節(jié)臟腑之功效。針具、治療方法和適應(yīng)癥均歷經(jīng)兩千年余發(fā)展歷程，尤其是火針療法因?yàn)橛嗅槾毯途姆p重治療作用，其治療適應(yīng)癥已從先秦時(shí)期的痹癥，廣泛發(fā)展至內(nèi)科[2]、外科[3]、婦科[4]、兒科[5]、皮膚科[6-8]、五官科[9]及神經(jīng)科疾病[10]。目前，部分人群皮膚性病患病率較高，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量[11]，傳統(tǒng)劑型皮膚性病用藥存在穩(wěn)定性差、透皮效率低和不易被皮膚吸收等問(wèn)題[12]，有較多研究報(bào)道單用或聯(lián)用火針治療皮膚性病的臨床療效較好[6-8]。但是現(xiàn)有文獻(xiàn)研究規(guī)模小，或僅針對(duì)某疾病領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)進(jìn)行綜述，受研究者的主觀(guān)因素影響較多，而文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是基于全部相關(guān)的文獻(xiàn)體系，對(duì)其現(xiàn)狀和變化情況進(jìn)行客觀(guān)分析，有助于了解皮膚性病研究的整體現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[13]。故本研究擬通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和雙向聚類(lèi)分析的方法，對(duì)萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)已發(fā)表火針療法治療皮膚性病領(lǐng)域全部文獻(xiàn)特征進(jìn)行分析，期望能為后續(xù)相關(guān)皮膚性病研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 登錄萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（http：//www.wanfangdata.com.cn/index.html）， 高 級(jí) 檢 索 ：（主題詞：“火針”或“燔針”或“燔刺”或“煨針”或“煨刺”或“淬針”或“淬刺”或“焠針”或“焠刺”或“焯針”或“焯刺”或“燒針”或“白針”），精確匹配，學(xué)科分類(lèi)：醫(yī)藥衛(wèi)生，文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間不限。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)以Notefirst文件格式導(dǎo)出。檢索時(shí)間：2019年8月9日。

1.2 文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn) 逐一閱讀入選文獻(xiàn)的文題、中文摘要等，入選火針療法治療皮膚性病的基礎(chǔ)研究、臨床研究、病例報(bào)告、Meta分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、驗(yàn)案、學(xué)位論文等。除外會(huì)議論文、綜述、消息、通知、科普?qǐng)?bào)道、重復(fù)論文、報(bào)紙文獻(xiàn)、紀(jì)要、簡(jiǎn)訊、資料、二次文獻(xiàn)、征文通知、編輯部公告及燒針柄、溫針、燒針尾、火針刀治療疾病的全部文獻(xiàn)。

1.3 方法

1.3.1 構(gòu)建高頻關(guān)鍵詞詞篇矩陣 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，導(dǎo)入書(shū)目信息共現(xiàn)分析系統(tǒng)（Bibliographic Items Co-occurrence Matrix Builder，BICOMB）2.0 軟件，對(duì)其發(fā)文時(shí)間、機(jī)構(gòu)、作者、期刊及關(guān)鍵詞讀取和統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)普萊斯定律確定高頻關(guān)鍵詞，并由BICOMB2.0軟件生成詞篇矩陣[13]。

1.3.2 雙向聚類(lèi)分析 雙向聚類(lèi)分析將同質(zhì)性較高的個(gè)體聚為一類(lèi)，可精準(zhǔn)把握某學(xué)科領(lǐng)域研究熱點(diǎn)[14]。故本研究將高頻關(guān)鍵詞詞篇矩陣導(dǎo)入gCLUTO1.0軟件，反復(fù)試驗(yàn)性繪制高頻關(guān)鍵詞矩陣和可視化山丘，結(jié)合文獻(xiàn)方法探討和分析火針療法治療皮膚性病的研究熱點(diǎn)[13-15]。

1.3.3 疾病譜統(tǒng)計(jì)方法 由BICOMB2.0軟件自動(dòng)生成Excel格式文獻(xiàn)標(biāo)題，結(jié)合文題、摘要和全文確認(rèn)研究的疾病名稱(chēng)，首選西醫(yī)名，再選中醫(yī)病名。病名統(tǒng)計(jì)：西醫(yī)病名及癥狀名參考WHO于2018年發(fā)布的《國(guó)際疾病分類(lèi)系統(tǒng)》第11版（ICD-11），以第9版的《皮膚性病學(xué)》和《中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)》為依據(jù)進(jìn)行病譜分類(lèi)和頻次統(tǒng)計(jì)，1篇文獻(xiàn)記1次，1篇文獻(xiàn)中報(bào)道多種疾病者，分別統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 初次檢出火針療法治療皮膚性病的學(xué)位論文306篇，會(huì)議論文578篇，期刊文獻(xiàn)3122篇，逐一閱讀文題、摘要等后，最終入選1039篇。

2.2 年代分布 1989年，鄭學(xué)良等[16]發(fā)表于《針灸學(xué)報(bào)》的火針治療神經(jīng)性皮炎和許昌樓[17]發(fā)表于《江蘇中醫(yī)》的火針治療帶狀皰疹文獻(xiàn)是最早的報(bào)道。其中，2012年前的年發(fā)文僅 0～41篇，2013～2019年發(fā)表與火針治療皮膚性病相關(guān)的文獻(xiàn)依次為52篇、72篇、92篇、104篇，119篇，134篇，65篇。2019年發(fā)文數(shù)量較少，這可能與較多文獻(xiàn)沒(méi)有實(shí)時(shí)在線(xiàn)上傳有關(guān)。

2.3 期刊分布 1039篇文獻(xiàn)分布于243本期刊，其中《中國(guó)針灸》發(fā)文最多（73篇，占7.16%），根據(jù)普萊斯定律，確定≥7篇的期刊為核心發(fā)文期刊，共有35本（占61.73%）。另外，發(fā)文≥15篇的期刊有12本（占39.55%），見(jiàn)表1，包括《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志》，其可作為了解和研究火針療法治療皮膚性病研究成果的重要情報(bào)來(lái)源途徑。

表1 火針療法治療皮膚性病發(fā)文≥15篇的期刊 篇

2.4 作者和機(jī)構(gòu) 1039篇文獻(xiàn)，署名作者或組織計(jì)2055次，其中，楊素清（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院）發(fā)文最多（7篇），黃蜀（成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)）署名最多（37篇），其次為陳純濤（21篇，四川省中醫(yī)藥研究院針灸專(zhuān)科醫(yī)院）、李巖（17篇，天津市公安醫(yī)院）。根據(jù)普萊斯定律，判定署名≥5篇的作者為核心發(fā)文作者，共有38人。另外，成都中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)文最多（115篇），其次是四川省中醫(yī)藥研究院（78篇）、武漢市第一醫(yī)院（63篇）、天津中醫(yī)藥大學(xué)（57篇），天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院也為核心發(fā)文單位。

2.5 雙向聚類(lèi)分析 合并不同文獻(xiàn)中同義或近義的關(guān)鍵詞，例如：“感染”、“體表性化膿”、“急性膿腫”全部修改為“淺表性感染”，“治愈”、“療效”、“臨床效果”、“治愈”、“臨床分析”、“相關(guān)分析”、“時(shí)程效應(yīng)”、“評(píng)價(jià)研究”全部修改為“臨床療效”，“針灸療法”、“針刺療法”、“毫針針刺”、“不同針灸療法”、“中醫(yī)針灸”、“鋪棉灸”全部修改為“針灸”，“平頭火針”、“多頭火針”、“火針烙法”、“火針療法”、“火針治療”、“燒針”、“淬刺”、“焯刺”、“燔刺”、“電熱針”等全部修改為“火針”，“老年斑”改為“脂溢性角化病”，“松皮癬”、“白庀”改為“銀屑病”，“治療方法”、“治療”、“具體方法”、“現(xiàn)報(bào)告如下”、“綜述”、“皮膚疾病”、“實(shí)驗(yàn)”、“針灸科”、“中學(xué)生”等無(wú)意義關(guān)鍵詞予以摘要。1039篇文獻(xiàn)共提取1060個(gè)關(guān)鍵詞，根據(jù)普萊斯定律，判定出現(xiàn)頻率≥12個(gè)的31個(gè)關(guān)鍵詞為高頻關(guān)鍵詞（累計(jì)占64.08%），見(jiàn)表2，由BICOMB2.0軟件生成高頻關(guān)鍵詞詞篇矩陣，導(dǎo)入gCLUTO1.0軟件，繪制的可視化山丘見(jiàn)圖1，研究熱點(diǎn)依次為火針聯(lián)合針灸、艾灸、拔罐等中醫(yī)內(nèi)外合治痤瘡、帶狀皰疹、帶狀皰疹后神經(jīng)痛及扁平疣（聚類(lèi)2），火針圍刺聯(lián)合光療或激光治療白癜風(fēng)、外陰白色病變等（聚類(lèi)0），皮膚瘙癢癥、下肢靜脈曲張、淺表性感染和皮膚疼痛的中西醫(yī)治療和護(hù)理（聚類(lèi)3），火針聯(lián)合穴位注射治療疣狀疾病、雞眼及結(jié)節(jié)性癢疹（聚類(lèi)1），火針聯(lián)合穴位刺絡(luò)等復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、銀屑病、皮炎濕疹（聚類(lèi)4）。由圖1可知，聚類(lèi)2號(hào)峰頂為紅色，表明此類(lèi)群內(nèi)的高頻關(guān)鍵詞相似度最好，聚類(lèi)0峰頂為黃色，聚類(lèi)3峰頂為淺綠色，聚類(lèi)1峰頂為淺藍(lán)色，提示該3個(gè)聚類(lèi)中高頻關(guān)鍵詞相似度逐漸降低。另外，聚類(lèi)0、聚類(lèi)1和聚類(lèi)2的山丘高度適中，表明其研究對(duì)象的研究主題相對(duì)集中。聚類(lèi)4的峰頂為藍(lán)色，高度最低，表明該類(lèi)群內(nèi)高頻關(guān)鍵詞的研究主題相似度較低。圖1中未見(jiàn)山丘交叉重疊，表明該5個(gè)類(lèi)群內(nèi)對(duì)象相互聚集，但未見(jiàn)關(guān)聯(lián)。

表2 火針療法治療皮膚性病文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞 篇

圖1 雙向聚類(lèi)分析可視化山丘圖

2.6 火針療法治療皮膚性病的疾病譜統(tǒng)計(jì) 1039篇文獻(xiàn)，共涉及93種皮膚性病，見(jiàn)表3。

3 討論

火針在中醫(yī)皮膚科的應(yīng)用日益廣泛，治療過(guò)程中，利用機(jī)械刺激和溫?zé)岽碳ぱㄎ缓?，可疏通局部皮膚經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，從而有效促進(jìn)局部皮損迅速修復(fù)，對(duì)寒、熱、虛、實(shí)、風(fēng)、濕、燥、火、瘀等誘發(fā)的皮膚性病治療作用獨(dú)特[18]。但是綜述、驗(yàn)案類(lèi)文獻(xiàn)受研究者主管因素影響較大，該領(lǐng)域尚缺少文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法類(lèi)報(bào)道，為真實(shí)、直接、客觀(guān)的反映本領(lǐng)域研究現(xiàn)狀，本研究對(duì)萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)已發(fā)表火針療法治療皮膚性病領(lǐng)域文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和分析如下：

3.1 火針療法治療皮膚性病特征分析 火針療法雖然起源于先秦時(shí)期，但是應(yīng)用于皮膚性病治療的期刊文獻(xiàn)最早見(jiàn)于1989年[16]，至2013年時(shí)，年發(fā)文量才突破50篇，增速非常緩慢，還缺少跨地區(qū)規(guī)范設(shè)計(jì)的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究報(bào)道。提示《中國(guó)針灸》、《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志》等核心發(fā)文期刊可從該方面進(jìn)行專(zhuān)題組稿，甚至組織召開(kāi)火針療法治療疾病專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)議等，深入挖掘核心發(fā)文作者和核心發(fā)文單位的火針療法治療皮膚性病論文，可為了解我國(guó)火針療法治療皮膚性病研究成果提供更多的情報(bào)來(lái)源途徑。

3.2 火針療法治療皮膚性病研究熱點(diǎn)分析 該研究中通過(guò)軟件生成的高頻關(guān)鍵詞可視化山丘有助于我們精準(zhǔn)了解火針療法治療皮膚性病的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)數(shù)據(jù)深入挖掘后，獲得同質(zhì)性較高個(gè)體聚類(lèi)，圖1中5個(gè)山丘代表5個(gè)亞組，可視化效果良好。圖1提示聚類(lèi)2中研究對(duì)象的一致性最好，其次是聚類(lèi)0，結(jié)合表2，可得出火針療法治療痤瘡、帶狀皰疹、帶狀皰疹后神經(jīng)痛及扁平疣、白癜風(fēng)、外陰白色病變的技術(shù)在臨床上應(yīng)用比較廣泛，也積累了較多寶貴經(jīng)驗(yàn)，值得相關(guān)人員借鑒。

表3 火針療法治療皮膚性病疾病譜 篇

聚類(lèi)2是目前的研究熱點(diǎn)，技術(shù)相對(duì)成熟。代表性研究有：背俞穴刺絡(luò)放血拔罐配合毫火針治療痤瘡較單用背俞穴刺絡(luò)放血拔罐的效果更佳[19]；埋線(xiàn)、火針、耳針綜合針灸療法治療痤瘡有短期刺激和長(zhǎng)期續(xù)效作用[20]；火針療法治療帶狀皰疹比阿昔洛韋片、潑尼松、酞丁安的臨床療效好，且皮疹消退快、疼痛緩解迅速[21]；系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究發(fā)現(xiàn)火針療法為主治療帶狀皰疹比西醫(yī)治療臨床療效好，且?guī)畎捳詈筮z神經(jīng)痛發(fā)生率和即時(shí)止痛也優(yōu)于西醫(yī)療法[22]；壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸和火針療法可使帶狀皰疹后神經(jīng)痛火針的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分較其治療前明顯顯著降低，推測(cè)可能與調(diào)節(jié)p38 MAPK基因表達(dá)有關(guān)[23]；毫火針加溫和灸法比加巴噴丁聯(lián)合假針刺治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的止痛效果好，且起效早，不良反應(yīng)少，價(jià)格低廉[24]。

聚類(lèi)0的研究對(duì)象中，技術(shù)雖然相對(duì)成熟，但是有深入研究空間。代表性研究有：火針和他克莫司治療白癜風(fēng)的療效相當(dāng)，火針聯(lián)合光療治療白癜風(fēng)療效更佳[25]；火針點(diǎn)刺配合耳穴貼壓及浮針配合火針點(diǎn)刺治療外陰營(yíng)白色病變效果較好[26]。其他聚類(lèi)的代表性研究有：賀氏火針療法治療下肢靜脈曲張可顯著減輕疾病嚴(yán)重程度和癥狀發(fā)作頻率，且遠(yuǎn)期療效好[27]；中藥配合火針、艾灸治療下肢靜脈曲張性潰瘍的效果較好[28]；毫火針聯(lián)合放血拔罐療法治療老年性皮膚瘙癢癥效果佳，還可改善患者睡眠質(zhì)量[29]；火針配合刺絡(luò)拔罐治療扁平疣效果顯著[30]；穴位注射配合火針與口服維生素C、維生素B2及皮下注射轉(zhuǎn)移因子治療心脾積熱型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效優(yōu)于口服維生素及皮下注射轉(zhuǎn)移因子，且療效鞏固[9]；火針聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療尋常型斑塊型銀屑病和神經(jīng)性皮炎的臨床療效均較好，且不良反應(yīng)少[31-32]。總之，雖然這幾個(gè)聚類(lèi)也有較多研究顯示火針單用或聯(lián)用治療皮膚性病有較好的臨床療效，但是文獻(xiàn)資料較少，還需要進(jìn)行深入研究論證。

3.3 火針療法治療皮膚性病疾病譜分析 火針療法病譜是指經(jīng)火針治療后可達(dá)到痊愈、臨床痊愈或癥狀緩解，或改善生活質(zhì)量的疾病范疇，針灸病譜可客觀(guān)反映臨床針灸防治病癥的現(xiàn)狀，為后續(xù)發(fā)展指明方向，有助于科學(xué)治療和預(yù)防疾病，利于該療法在臨床的推廣和應(yīng)用[33]。本研究發(fā)現(xiàn)以治療帶狀皰疹的研究最多（235篇），其次為痤瘡（198篇）和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（94篇），這與胡秋蘭等[33]的研究結(jié)果略有不同，可能與文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間段不同有關(guān)。本文的表3顯示火針療法治療皮膚性病尚處于初級(jí)研究階段，尤其是性傳播疾病，目前僅有用于尖銳濕疣的報(bào)道，提示還需要廣泛開(kāi)發(fā)和深入研究，進(jìn)一步豐富火針療法治療皮膚性病的疾病譜。

3.4 本研究的局限性 考慮到萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)雖然有較多期刊沒(méi)有收錄全文，但是對(duì)文題、摘要、關(guān)鍵詞、作者、作者單位等信息收錄比較全面，這些信息與中國(guó)知網(wǎng)重復(fù)較多，故本次研究沒(méi)有納入中國(guó)知網(wǎng)及外文相關(guān)文獻(xiàn)，這也本研究的小缺點(diǎn)。

綜上所述，火針療法是我國(guó)傳統(tǒng)針灸術(shù)中的一種，祛除頑癢效果較好，主治纏腰火丹、乳癰、痄腮、痤瘡、痣、疣、贅肉、足部雞眼等，消腫、散結(jié)、除瘤功效好，還可祛風(fēng)止癢，消除麻木，用于皮膚瘙癢、麻木的治療[34]。為客觀(guān)、真實(shí)、直接的展示火針療法治療皮膚性病現(xiàn)狀和研究熱點(diǎn)，筆者基于全部入選文獻(xiàn)，運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法和可視化研究將其予以客觀(guān)展示，并進(jìn)行病譜分析，有利于相關(guān)人員明辯火針療法適應(yīng)癥和準(zhǔn)確掌握其功效?？傊?，辨證施治火針治療皮膚性病患者還有廣闊開(kāi)發(fā)前景，值得深入研究論證。