邵麗香，陳麗斐，黃寶珠，梁麗珍

（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

慢性心力衰竭屬于臨床中常見(jiàn)的心血管疾病，在人口老齡化加快的今天，疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，這嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。針對(duì)慢性心力衰竭患者，一旦確診，必須給予患者及時(shí)有效的治療，治療疾病時(shí)，相關(guān)人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以提高治療效果。對(duì)慢性心衰患者的干預(yù)過(guò)程，護(hù)理人員需考慮到患者患病后運(yùn)動(dòng)功能受限，為此需重視運(yùn)動(dòng)康復(fù)的干預(yù)[2]。動(dòng)機(jī)性訪談作為一種有效的干預(yù)手段，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于慢性病的管理中，在改善患者生活習(xí)慣及促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)上具有良好的效果。本次研究探討了在對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例患者為研究對(duì)象，主要來(lái)源于本院2017年5月—2018年5月收治的慢性心力衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分成以下兩組：觀察組50例，其中男性27例，女性23例；年齡 55～81歲，平均年齡（64.2±3.4）歲；參照紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者心功能分級(jí)為：Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)19例。對(duì)照組50例，其中男25例，女25例；年齡57～82歲，平均年齡（63.8±3.5）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)20例。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)[3]。（2）所有患者均無(wú)智力障礙，有良好的信息接收能力，并可正常表達(dá)。（3）本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)以下及Ⅲ級(jí)以上的患者。（2）合并患有惡性腫瘤疾病及其他臟器功能疾病患者。（3）生活無(wú)法自理的患者。

1.3 方法

兩組患者均在入院后給予心內(nèi)科常規(guī)干預(yù)方法。在疾病干預(yù)期間，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，如用藥指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上，實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談，具體如下。

1.3.1 訪談內(nèi)容制訂 依據(jù)慢性心衰患者各階段情況，制訂出個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃，具體如下：（1）前意向階段。這一時(shí)期干預(yù)者需掌握每一名患者行為改變情況，嘗試同患者建立相互信任的關(guān)系，且了解患者對(duì)自身情況的認(rèn)知度。（2）意向階段。該階段患者可認(rèn)識(shí)自身狀況，然而無(wú)具體行動(dòng)計(jì)劃，所以干預(yù)者針對(duì)該階段患者，需提高其對(duì)運(yùn)動(dòng)的重視，強(qiáng)化患者對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉后自身收益的認(rèn)識(shí)。（3）決策階段。該階段患者開(kāi)始制訂行為改變計(jì)劃，此時(shí)干預(yù)者要聯(lián)合心內(nèi)科、康復(fù)科醫(yī)師，一同評(píng)估患者身體狀況，制訂可實(shí)現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。（4）行動(dòng)階段。該階段患者要改變不良習(xí)慣，干預(yù)者需按擬訂運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)評(píng)估患者體能狀況，確保計(jì)劃的可行性，如鼓勵(lì)病情穩(wěn)定的心衰患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情輕重不同，在不誘發(fā)癥狀的前提下，從床邊小坐開(kāi)始，逐步增加有氧運(yùn)動(dòng)。（5）維持階段。該階段患者具備良好行為狀態(tài)，此時(shí)干預(yù)者需充分利用家庭及社會(huì)資源，建立心理支持網(wǎng)絡(luò)，讓患者具有長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的信心。

1.3.2 訪談干預(yù)的實(shí)施策略 針對(duì)制訂出的訪談內(nèi)容，由經(jīng)由系統(tǒng)化培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，采用一對(duì)一訪談形式，訪談時(shí)間在半小時(shí)左右。對(duì)患者實(shí)施3次訪談，第1次訪談時(shí)間為患者入院3天內(nèi)；第2次訪談時(shí)間為患者出院前3天，第3次訪談時(shí)間為出院后1個(gè)月。在具體對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談時(shí)，還需對(duì)患者的體能進(jìn)行測(cè)試，予以科學(xué)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者在出院后1個(gè)月使用生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，評(píng)分包括生理領(lǐng)域、精神領(lǐng)域及其他領(lǐng)域3個(gè)方面，總分為100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高。使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)情況，其中下肢評(píng)分總分為34分，上肢評(píng)分總分為66分，得分越高表明患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)越佳。此外對(duì)兩組患者隨訪半年，記錄兩組患者因?yàn)樾乃サ脑偃朐郝省?/p>

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別使用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療后生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)康復(fù)情況

治療后觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；在運(yùn)動(dòng)功能上，出院后1個(gè)月兩組Fugl-Meyer評(píng)分均提高（P＜0.05），且觀察組指標(biāo)改善幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1、表 2。

表1 治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分比較（±s，分）

表1 治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分比較（±s，分）

組別 人數(shù) 生理領(lǐng)域 精神領(lǐng)域 其他領(lǐng)域 總分觀察組5026.02±3.5625.57±3.4125.87±3.1184.46±7.48對(duì)照組5019.86±2.7821.13±2.6920.55±2.8763.23±6.47 t-9.6437.2298.88915.179 P-0.0000.0000.0000.000

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能變化對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能變化對(duì)比（±s，分）

組別 人數(shù) 入院時(shí) 出院后1個(gè)月P觀察組5068.63±7.1388.26±8.45＜0.05對(duì)照組5068.42±7.0680.14±8.02＜0.05 t-0.1485.227-P-0.8830.000-

2.2 隨訪患者再入院情況

隨訪半年的結(jié)果顯示，觀察組患者再入院率為6.00%（3/50），對(duì)照組再入院率為22.00%（11/50），兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.316，P＜0.05）。

3 討論

3.1 慢性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)的意義

慢性心力衰竭屬于常見(jiàn)心血管疾病，該病在老年群體中有很高的發(fā)病率，患者的病死率也非常高，一旦確診，需要患者長(zhǎng)期用藥以控制疾病的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量[4-6]?？紤]到慢性心力衰竭疾病的特殊性，若想通過(guò)長(zhǎng)期用藥來(lái)達(dá)到顯著的治療效果，除了對(duì)癥治療外，還應(yīng)重視對(duì)患者的護(hù)理，旨在提高治療效果及改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，使患者可盡早回歸正常的社會(huì)生活[7]。

3.2 動(dòng)機(jī)性訪談評(píng)估慢性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果

在對(duì)慢性心力衰竭患者的護(hù)理干預(yù)中，運(yùn)動(dòng)康復(fù)已經(jīng)被列為關(guān)鍵的干預(yù)項(xiàng)目[8]。動(dòng)機(jī)性訪談屬于一種有效的干預(yù)手段，該干預(yù)主要是采取面對(duì)面詢(xún)問(wèn)的方式，掌握患者的具體病情及心理狀況，結(jié)合患者實(shí)際情況，制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案及心理護(hù)理方案，促進(jìn)患者康復(fù)及改善患者預(yù)后。同時(shí)，針對(duì)慢性心力衰竭患者，實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃由心內(nèi)科醫(yī)師與康復(fù)科醫(yī)師依據(jù)患者的身體狀況量身制定，這樣可以保證運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果[9]。在具體的實(shí)施過(guò)程中，還進(jìn)行了信息反饋及方案調(diào)整，目的是確保方案能夠達(dá)到最佳的干預(yù)效果，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，改善患者上下肢功能及提高患者的生活質(zhì)量[10]。本研究探討了在慢性心力衰竭患者的干預(yù)中，對(duì)患者實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談的效果。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)觀察組患者Fugl-Meyer評(píng)分提高幅度也比對(duì)照組大（P＜0.05），該結(jié)果提示動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)有很大幫助。此外，研究還對(duì)兩組患者出院后的心衰再入院率進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示，觀察組患者的再入院率明顯要比對(duì)照組低（P＜0.05），該結(jié)果表明相較傳統(tǒng)護(hù)理，實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談更加有利于讓慢性心力衰竭患者從運(yùn)動(dòng)康復(fù)中獲利，使患者的預(yù)后得到明顯改善。

綜上所述，針對(duì)慢性心力衰竭患者，在常規(guī)心內(nèi)科干預(yù)及護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)動(dòng)機(jī)性訪談，可以顯著促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量及降低患者再入院率，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。