劉佳云，劉 波，盧癸鳳，申蓮花，王思宇，吳學標，李麗娟，劉愛東

（遵義醫(yī)科大學，貴州 遵義 563003）

機能學實驗是將基礎醫(yī)學中的生理、藥理和病理生理3門學科的實驗系統(tǒng)融合在一起所形成的一門綜合性很強的實驗學科，也是一門貼近臨床實踐的實驗學科。近年來，因傳統(tǒng)教學模式使學生學習積極性、主動探索和分析問題、解決問題的能力等受到一定影響，也限制了學生創(chuàng)新思維的發(fā)展。因此，機能學實驗教師逐漸探索出多樣化的教學模式，這些教學改革對激發(fā)學生學習該學科的積極性、主動性，促進機能學實驗教學質(zhì)量和教學效果的提高均具有積極意義[1]。教學改革中使用的案例教學即為眾多教學改革中常見的一種教學方式，目前，案例教學法已被醫(yī)學教育界廣泛采用[2]。

1 我校機能學實驗應用案例教學的實施、反饋

1.1 案例教學實施

考慮到案例教學的優(yōu)點，我校在2013級、2014級、2015級機能學實驗部分實驗項目中采用了案例教學法。隨機選擇3個年級12個班學生為研究對象，主要涉及臨床醫(yī)學、全科醫(yī)學、麻醉學和醫(yī)學影像學4個專業(yè)。案例教學主要涉及4個實驗項目，即家兔實驗性高鉀血癥、不同類型缺氧小鼠觀察、氨中毒在家兔肝性腦病發(fā)生中的作用、家兔有機磷中毒及解救。課前將實驗相關案例發(fā)給學生，并提出問題，讓學生課前預習，教師授課時簡要介紹案例和實驗內(nèi)容，學生完成實驗后結合實驗結果和案例涉及的問題進行討論，學生感到困惑的問題教師在課堂上加強指導，最后由教師總結。

1.2 案例教學實施后反饋

機能學課程結束后，對參與案例教學的學生進行了問卷調(diào)查，回收的問卷全部有效。調(diào)查結果顯示，接近90%的學生覺得有必要于機能學實驗中開展案例教學；超過90%的學生認為該教學模式有利于提高預習效果、指導實驗開展和報告書寫等；95%的學生認為有利于激發(fā)學習興趣、積極性和主動性，并有利于提高分析問題及解決問題能力；接近95%的學生認為能夠促進師生之間和學生間的互動交流，教學重點也比較突出，對所學知識記憶、運用及思維拓展和理解臨床知識有重要作用；尤其認為對學習和理解教學內(nèi)容特別有幫助的學生達99%左右；認為理論聯(lián)系實際的能力提高了的學生占95%；超過90%的學生滿意課堂教學。

2 機能學實驗應用案例教學的體會

2.1 實施案例教學的優(yōu)越性

從調(diào)查結果分析，臨床、全科、麻醉和影像專業(yè)學生均能適應在機能學實驗中應用案例教學。采用以案例為基礎并進行討論教學的實驗教學方式，有利于機能學實驗教學效果的全面提高，學生學習的興趣、主動性得以充分激發(fā)。有研究報道，機能學實驗教學中采用案例討論式教學法（對象為三年制臨床專業(yè)學生），能增強學生的主體意識，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題能力，鍛煉臨床思維能力[3]，案例討論引出的一系列由淺入深的問題，層層遞進，使理論知識與實踐得到很好融合，使學生的學習模式由接受式的被動學習轉(zhuǎn)向探索和討論式的主動學習，也有利于增強教師與學生之間的互動，有利于提高教師綜合素質(zhì)，提高課堂教學質(zhì)量[4]。

2.2 實施案例教學需要注意的問題

案例教學雖能激發(fā)學生學習機能學實驗的興趣、主動性，對培養(yǎng)學生分析問題、解決問題能力，鍛煉臨床思維能力，以及增強師生互動、教學相長等具有積極意義，但在開展案例教學的過程中，依然存在一些問題，需要在教學的各個環(huán)節(jié)加以注意。

2.2.1 教學計劃安排 機能學實驗室負責人需要做好統(tǒng)籌安排，選擇好適合進行案例教學的實驗項目。以我校目前安排的實驗項目為例，最適宜安排案例教學的實驗項目為：不同類型缺氧小鼠觀察、家兔實驗性高鉀血癥、氨中毒在家兔肝性腦病發(fā)生中的作用、家兔有機磷中毒及解救；可考慮安排案例教學的實驗項目：期前收縮和代償間歇、刺激強度和頻率對骨骼肌收縮的影響、家兔呼吸運動的調(diào)節(jié)及胸內(nèi)負壓的測定、影響尿生成的因素和利尿藥的作用、水楊酸鈉藥代動力學參數(shù)的測定、動脈血壓的生理性調(diào)節(jié)和藥物對血壓的影響、離體小腸平滑肌的生理特性及藥物作用的觀察、人體實驗（動脈血壓的測量、聲音的傳導、視野的測定）；不宜安排案例教學的實驗項目：實驗概述、動物實驗技術操作訓練、學生設計性實驗（開題、答辯、討論）。

2.2.2 案例教學開展比例 實驗項目不同，所用時間也不相同，一些實驗操作時間短，適合開展案例教學；一些實驗操作時間較長，沒有多余的時間開展案例教學（學生也不愿意占用課余時間），所以在所有的實驗中開展案例教學法也不太現(xiàn)實。

2.2.3 實驗相關案例及問題的編寫 在設計機能學實驗相關的案例及問題時，要特別注意設計的案例要與實驗項目緊密相關，設計的問題要相互銜接，并與實驗相關，也與案例涉及的臨床問題相關，以激發(fā)學生學習的興趣、積極性和主動性。

2.2.4 案例教學教師 案例教學需要有教學經(jīng)驗豐富的教師帶教，要合理安排教學理論與實踐的時間，要注意突出教學重點，以實驗操作為主。授課教師要掌控好教學的各個環(huán)節(jié)，控制好教學進度，注意糾正學生的不正確操作以及注意各教學環(huán)節(jié)的銜接，在規(guī)定的教學時數(shù)內(nèi)有效完成教學內(nèi)容。

2.2.5 案例教學是否需要納入課程考核 因目前案例教學沒有納入機能學實驗總成績中，導致部分學生對案例教學的關注不夠，一些學生在案例討論中的互動交流也較少。

3 結語

在醫(yī)學機能學實驗教學中開展案例教學，對提高教學效果和教學質(zhì)量等有積極意義，但需注意上述問題。因此，在進行機能學實驗案例教學時，還需不斷完善案例教學的各個環(huán)節(jié)，以期提高醫(yī)學機能學實驗教學效果。