鄒 穎，徐勤磊，孫小斐 ，王曉麗 ，程 芳，李曉瑋 ，曹君君

（1.江蘇護理職業(yè)學院，江蘇 淮安 223005；2.淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223001；3.南京君行醫(yī)療器械有限公司，江蘇 南京 210004）

隨著國民經(jīng)濟及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、醫(yī)學模式轉變，人們的健康審美觀念日益提升，產(chǎn)后康復——這個致力于女性健康和美麗的全新行業(yè)，已在我國悄然興起。妊娠和分娩給女性的身體帶來巨大的改變，產(chǎn)婦在產(chǎn)后不能得到正確、系統(tǒng)、主動的醫(yī)療指導，可能出現(xiàn)盆底肌肉損傷、盆腔臟器脫垂、子宮復舊不良、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后肥胖、壓力性尿失禁等[1-2]，影響產(chǎn)婦的身心健康、正常生活和工作?？祻椭委熢诩×τ柧?、低頻電刺激、傳統(tǒng)康復治療、有氧運動等方面的成功經(jīng)驗，在產(chǎn)后治療中已經(jīng)得到臨床的認可，并已開展治療[3-8]。但是，正規(guī)的產(chǎn)后康復培訓機構鳳毛麟角，專業(yè)人才屈指可數(shù)，遠遠不能滿足日益增長的市場需求。目前國內(nèi)院校產(chǎn)后康復人才培養(yǎng)還是空白。江蘇護理職業(yè)學院通過與當?shù)厥袐D幼保健院產(chǎn)后康復中心進行3年的課程共建，探索以行業(yè)需求為導向的產(chǎn)后康復課程，并應用于教學中，取得良好的教學效果，現(xiàn)介紹如下。

1 課程開發(fā)

1.1 開展產(chǎn)后康復項目需求調(diào)研，精準構建課程框架

對綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科、婦幼保健院圍產(chǎn)中心產(chǎn)婦開展調(diào)研，采用自行設計的關于產(chǎn)后康復鍛煉的認知、需求的問卷，內(nèi)容包括盆底功能康復、形體恢復、乳腺疏通、疼痛治療等，由專人對產(chǎn)后42天返院復查的婦女進行問卷調(diào)查并現(xiàn)場回收問卷。調(diào)查發(fā)現(xiàn)催乳與乳腺疏通、盆底功能評估和治療、子宮復舊、形體恢復、排尿功能康復和心理康復是產(chǎn)婦選擇頻率較高的產(chǎn)后康復項目，根據(jù)上述項目所需的理論和技能作為產(chǎn)后康復課程的教學框架。

1.2 借助循證醫(yī)學數(shù)據(jù)，明確課程內(nèi)容

循證醫(yī)學的本質即遵循客觀證據(jù)，要求對疾病的防治干預措施均應建立在充分的科學證據(jù)基礎之上。當前，產(chǎn)后康復市場魚龍混雜，開展的項目沒有統(tǒng)一標準，如何從中選出有效的治療項目，就要求課程設計者在進行決策時不僅根據(jù)以往的經(jīng)驗，還要遵循循證醫(yī)學證據(jù)、開展市場調(diào)研，從提高臨床水平的角度探求課程的開發(fā)。從醫(yī)學教育的角度看，循證醫(yī)學是一種全新的醫(yī)學教育觀[9]。課程建設小組經(jīng)查閱、分析文獻[10-14]，并結合孕產(chǎn)婦的需求調(diào)研，確定了以孕期前后有氧運動、盆底肌運動訓練與電刺激、乳腺功能障礙治療等為主的課程內(nèi)容。1.3依托課程建設指導委員會，把握課程培養(yǎng)方向

初步擬定課程內(nèi)容后，召開由行業(yè)專家和技術骨干、高校教育教學專家以及用人單位組建的產(chǎn)后康復課程建設指導委員會，指導該門課程的設置。行業(yè)專家從臨床工作過程角度進行內(nèi)容的編排，教育教學專家從學生認知規(guī)律角度進行內(nèi)容的銜接和整合，并對具體教學過程進行指導。

2 課程設置

2.1 課程概況

課程開設于康復治療技術專業(yè)在校授課的最后一個學期（三年制第四學期，五年制高職第八學期），2學分，36學時（其中考核2學時）。課程目標為通過本課程的學習，讓學生學會分析產(chǎn)后相關生物力學變化、孕期康復宣教，掌握產(chǎn)后常見問題的康復治療方法。

為使學生具備學習產(chǎn)后康復課程的相關理論基礎，對前期先行課程內(nèi)容進行調(diào)整，如在人體結構與功能課程中增加女性生殖系統(tǒng)的內(nèi)容；在臨床醫(yī)學概要課程中增加婦產(chǎn)科常見疾病的內(nèi)容；在運動學課程中增加盆底肌群的內(nèi)容；在運動治療技術課程中增加軀干核心肌群、盆底肌群訓練的內(nèi)容；在物理因子治療技術中增加理療在產(chǎn)后的應用等內(nèi)容，為學生學習產(chǎn)后康復課程做鋪墊。

2.2 課程內(nèi)容

根據(jù)前期需求調(diào)研、文獻查閱以及專家指導意見，結合臨床工作實際，在充分考慮學生的認知規(guī)律基礎上，制訂本門課程的內(nèi)容，見表1。

表1 產(chǎn)后康復課程內(nèi)容

3 課程實施

3.1 實施思路

校企（醫(yī)院）合作共同開發(fā)和建設產(chǎn)后康復課程，學校從醫(yī)療機構聘請產(chǎn)后康復技術骨干與校內(nèi)專職教師共同組成課程建設團隊，參與課程建設。通過“校企合作、課程共建”項目，采用“駐點教學”方法，把學生送至臨床，實施“理論實踐一體化”教學，由臨床精選的骨干技術人員進行理論講授和技能操作訓練。在“駐點教學”過程中，由校內(nèi)一名教師參與教學活動，并負責學生的交通安全、教學組織和管理。

3.2 教學團隊

產(chǎn)后康復是一門跨領域較多且實踐性較強的課程，對教師的學科背景要求較高，目前從事產(chǎn)后康復的人員大多為臨床各科轉行而來，高校的人才培養(yǎng)落后于行業(yè)發(fā)展需求，前期沒有醫(yī)學院校進行專業(yè)的人才培養(yǎng)。為解決師資短缺問題，由校內(nèi)專職教師和本市婦幼保健院產(chǎn)后康復科的兼職教師組成的專、兼職相結合的師資隊伍。遴選經(jīng)驗豐富的臨床工作人員和教學經(jīng)驗豐富的專業(yè)教師共同承擔授課任務，并以集體備課、校內(nèi)專職教師跟班學習技能和進修為主要形式，培養(yǎng)該門課程的“雙師型”教師。

3.3 教學方法

產(chǎn)后康復課程的實踐性、應用性很強，因此采用“早臨床、多臨床、反復臨床”的醫(yī)學教學理念，以提高醫(yī)學生的動手能力和臨床思維能力。通過“校企合作，課程共建”項目，讓學生在臨床看、在臨床學、在臨床做，理論課、實踐課和后期的實習都在臨床。在實際授課中，采用以項目為載體、以任務為主線、以教師為主導、以學生為主體的任務驅動教學法，強調(diào)以完成任務為中心，把學習置于任務情境中，通過讓學生完成真實的任務來學習隱含在任務背后的科學知識，激發(fā)學習興趣[15]。同時，綜合運用以問題為導向的PBL教學法、以培養(yǎng)團隊合作精神的小組教學法、角色扮演法等[16-18]，提高學生的學習能力和興趣，活躍課堂氣氛。充分利用網(wǎng)絡教學平臺、微課等信息化教學資源，著重培養(yǎng)學生主動學習、操作動手、分析問題、解決問題、團結協(xié)作等方面的能力。

3.4 教學效果

在教學結束后向學生發(fā)放包括提高自學能力、發(fā)揮主觀能動性、培養(yǎng)臨床思維、提高師生互動溝通能力、提高信息獲得能力、提高總結歸納能力、提高理論與實踐結合的能力、提高分析解決問題的能力和對教學方法的滿意度共9個項目的調(diào)查問卷[19]，通過無記名方式進行問卷調(diào)查。將其作為評價教學效果的主觀指標，每項分為非常好、較好、一般、差4個選項。結果顯示，學生選擇非常好和較好的比例超過90%，達到預期教學效果。在近兩年的招聘會上，有產(chǎn)后康復崗位需求的醫(yī)療機構慕名前來招聘，每屆約10%～15%的畢業(yè)生從事產(chǎn)后康復工作。

3.5 成績評價

建立以綜合素質為核心的評價體系，重視過程，不僅對學生進行評價，還對授課教師評價。評價內(nèi)容包括過程性評價、結果評價和第三方評價三部分。學生的成績=平時成績（20分）+技能考核成績（30分）+理論考試（100分）×50%，平時成績包括出勤（5分）、作業(yè)（5分）、課堂回答問題（10分）。重視課堂管理，加強對教師到課情況、授課質量的檢查，定期開展集體備課、教學專家評課，切實提高課堂教學效果。以參加產(chǎn)后康復實習、畢業(yè)后從事產(chǎn)后康復工作的學生以及行業(yè)專家與技術骨干為調(diào)查對象，每年進行一次課程教學評價和課程調(diào)研，將所獲得的信息作為課程教學內(nèi)容、方法、手段等調(diào)整的依據(jù)，見表2。

表2 產(chǎn)后康復課程教學評價

3.6 教材建設

目前國內(nèi)暫無產(chǎn)后康復課程相關教材，教學團隊在前期授課過程中采用制作課件、發(fā)放講義等形式進行教學。經(jīng)過3輪教學實踐，通過對授課內(nèi)容進行不斷調(diào)整和充分論證后，組織由臨床工作者和有教材編寫經(jīng)驗的校內(nèi)教師，以理論夠用、突出技能、結合案例為指導思想進行先期校本教材的編寫工作，滿足教學需要。

4 結語

在對產(chǎn)后康復需求充分調(diào)研的基礎上，根據(jù)產(chǎn)后康復治療師崗位能力要求和工作過程搭建課程框架，借助循證醫(yī)學數(shù)據(jù)確定治療技術的有效性，在課程指導委員會指導下確定產(chǎn)后康復課程教學內(nèi)容。根據(jù)知識關聯(lián)性和認知規(guī)律，補齊先行相關課程的知識點，為課程開展進行鋪墊。在教學實施中，通過“駐點教學”，讓學生看在臨床、聽在臨床、做在臨床，積極探索教學方法改革。在不斷總結經(jīng)驗和充分分析學情的基礎上，靈活采用多種教學模式，激發(fā)學生學習興趣，以提高教學質量。利用“校企合作、課程共建”項目，充分發(fā)揮校企（院）合作優(yōu)勢，全面推行“理論實踐一體化”即“教、學、做、評一體化”。通過過程性評價與終結性評價相結合，關注學生職業(yè)素質和能力培養(yǎng)，并參考實習醫(yī)院和用人單位對課程教學與臨床崗位需求契合度的調(diào)研，對課程教學內(nèi)容、方法、手段等進行調(diào)整。但由于該課程為新開發(fā)課程，目前教學資源匱乏，教師自制的講義、PPT課件、微課、視頻等在數(shù)量和質量上還需要進一步提升，故今后教學中還需加強教材建設，希望更多的院校開展產(chǎn)后康復人才培養(yǎng)，參與規(guī)劃教材編寫。