梁韻茹　李孔益

[摘要]目的 觀察腧穴熱敏化懸灸聯(lián)合參苓白術(shù)健脾顆粒治療脾胃虛弱型經(jīng)行泄瀉的臨床效果。方法 選取2016年6月～2018年6月我院收治的64例脾胃虛弱型經(jīng)行泄瀉患者作為研究對象（其中脫落3例），按照隨機(jī)對照方法將其分為對照組（30例）與治療組（31例）。對照組患者從月經(jīng)前10 d至月經(jīng)期結(jié)束給予參苓白術(shù)健脾顆粒治療，治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用腧穴熱敏化懸灸治療。3個月經(jīng)周期為1個療程。比較兩組患者的治療總有效率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療組患者的治療總有效率為90.3%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后半年隨訪，治療組患者的復(fù)發(fā)率為32.1%，明顯低于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腧穴熱敏化懸灸聯(lián)合參苓白術(shù)健脾顆粒治療脾胃虛弱型經(jīng)行泄瀉的效果明顯，復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)行泄瀉;腧穴熱敏化懸灸;參苓白術(shù)健脾顆粒;臨床研究

[中圖分類號] R574.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0183-04

Clinical effect of acupoint heat sensitization moxibustion combined with Shenling Baizhu Jianpi Granules in the treatment of menstrual diarrhea typed with spleen and stomach deficiency

LIANG Yun-ru LI Kong-yi

Reproductive Endocrine Center， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Yangjiang 529500， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupoint heat sensitization moxibustion combined with Shenling Baizhu Jianpi Granules in the treatment of menstrual diarrhea typed with spleen and stomach deficiency. Methods A total of 64 patients with menstrual diarrhea typed with spleen and stomach deficiency admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were selected as subjects （3 patients shedded）， and they were divided into control group （30 cases） and treatment group （31 cases） according to the randomized control method. The control group received the Shenling Baizhu Jianpi Granules from the first 10 days of menstruation until the end of the menstrual period， and the treatment group was treated with the acupoint heat sensitization moxibustion on the basis of the control group. Three menstrual cycles were a course of treatment. The total effective rate of treatment and recurrence rate of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the treatment group was 90.3%， which was higher than that in the control group （70.0%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Follow-up half a year after treatment， the recurrence rate of the treatment group was 32.1%， which was significantly lower than that of the control group （66.7%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of acupoint heat sensitization moxibustion combined with Shenling Baizhu Jianpi Granules is significant in the treatment of menstrual diarrhea typed with spleen and stomach deficiency， and the recurrence rate is low， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Menstrual diarrhea; Acupoint heat sensitization moxibustion; Shenling Baizhu Jianpi Granules; Clinical research

經(jīng)行泄瀉屬于月經(jīng)病范疇。本病雖不致命，但對生存質(zhì)量影響很大，也給家庭和社會造成了巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于“經(jīng)行泄瀉”的治療，歷代醫(yī)家多認(rèn)為與脾失健運有關(guān)，如清·吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中提到：“經(jīng)來泄瀉乃脾虛也，宜用參苓白術(shù)散”，可見參苓白術(shù)散為治療泄瀉之有效方劑。但在臨床運用中發(fā)現(xiàn)，治療本病單口服參苓白術(shù)散效果欠佳，因此，希望尋求一種外治手段配合治療，以期達(dá)到最佳療效。

腧穴熱敏化懸灸是在固定腧穴及其周圍尋找“熱敏點”，通過灸法激發(fā)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣傳導(dǎo)，促進(jìn)精氣運行，使氣至病所，從而提高臨床療效的一項艾灸療法[1]。本研究采用腧穴熱敏化懸灸配合參苓白術(shù)健脾顆粒治療經(jīng)行泄瀉，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年6月我院婦科門診就診的64例脾胃虛弱型經(jīng)行泄瀉患者作為研究對象（其中脫落3例），按照隨機(jī)對照方法將其分為對照組（30例）與治療組（31例）。治療組中，年齡17～48歲，平均（30.35±8.62）歲;病程2～9個月，平均（5.81±2.10）個月。對照組中，年齡16～46歲，平均（29.57±7.98）歲;病程2～12個月，平均（5.90±2.55）個月。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)? 婦女每值行經(jīng)前后或經(jīng)期，大便溏薄，甚或水瀉，日解數(shù)次，經(jīng)凈自止者，稱為“經(jīng)行泄瀉”[2]?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定的脾胃虛弱型泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)：①大便呈水狀或較稀薄;②腹瀉時間較長，治療效果差或病情反復(fù)發(fā)作;③面色萎黃、食欲不振;④神情倦怠、體型偏瘦;⑤脈象細(xì)、弱，舌質(zhì)偏淡，舌苔白。存在以上癥狀表現(xiàn)2項或2項以上者即可判定為脾胃虛弱型泄瀉。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合中醫(yī)脾胃虛弱型經(jīng)行泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者經(jīng)過腧穴熱敏化懸灸治療，均有不同程度的熱敏感出現(xiàn);③可配合醫(yī)生，能正確表達(dá)灸感;④知情并同意加入本試驗。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)? ①有腸道器質(zhì)性病變患者;②糖尿病、嚴(yán)重的心腦血管疾病、皮膚病以及精神病患者;③哺乳期婦女;④在腧穴熱敏化懸灸操作中，無熱敏感出現(xiàn)的患者。

1.1.4脫落標(biāo)準(zhǔn)? ①研究期間未完成整個療程者;②腧穴熱敏化懸灸后出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚過敏反應(yīng)者。

1.2治療方法

1.2.1對照組? 給予本院院內(nèi)制劑參苓白術(shù)健脾顆粒（陽江市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，粵藥制字Z20071087）口服治療。方藥組成包括：黨參、茯苓、白術(shù)、炒扁豆、山藥、砂仁、蓮子肉、桔梗、大棗、炙甘草、薏苡仁等。由我院藥劑科加水煎制為袋裝沖劑，12 g/袋，早中晚各服1袋，從經(jīng)前10 d開始口服至經(jīng)期結(jié)束。3個月經(jīng)周期為1個療程。

1.2.2治療組? 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合腧穴熱敏化懸灸治療。取穴：關(guān)元、足三里（雙）、天樞穴（雙），在上述腧穴先行回旋灸3 min，溫通氣血，再施以雀啄灸3 min，加強(qiáng)熱敏化，接著以循經(jīng)往返灸3 min，激發(fā)經(jīng)氣，最后以溫和灸開通經(jīng)絡(luò)。施灸劑量與時間因人而異，從經(jīng)前10 d開始治療，隔天1次，直至經(jīng)期結(jié)束。治療3個月經(jīng)周期為1個療程。材料：采用藥艾條（江蘇康美制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020252），規(guī)格為18 mm（直徑）×200 mm（長度）。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率及復(fù)發(fā)率。療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]訂制，具體如下。治愈：經(jīng)行大便正常，無周期性發(fā)作;好轉(zhuǎn)：經(jīng)行泄瀉次數(shù)減少，癥狀減輕，或泄瀉雖止，但3個月經(jīng)周期內(nèi)又有復(fù)發(fā);無效：經(jīng)行泄瀉癥狀未改善。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

治愈與好轉(zhuǎn)（即有效）患者均在治療結(jié)束后半年進(jìn)行隨訪，如果患者癥狀加重即為復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

治療組患者的治療總有效率為90.3%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

治療組患者的復(fù)發(fā)率為32.1%，明顯低于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，治療組患者的治療總有效率為90.3%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后半年隨訪，治療組患者的復(fù)發(fā)率為32.1%，明顯低于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示腧穴熱敏化懸灸聯(lián)合參苓白術(shù)健脾顆粒治療脾胃虛弱型經(jīng)行泄瀉的效果較單純口服參苓白術(shù)健脾顆粒明顯，而且腧穴熱敏化懸灸聯(lián)合參苓白術(shù)健脾顆粒治療脾胃虛弱型經(jīng)行泄瀉較單純口服參苓白術(shù)健脾顆粒的復(fù)發(fā)率低，加用腧穴熱敏化懸灸可鞏固治療效果。

經(jīng)行泄瀉屬于經(jīng)前期綜合征范疇，其致病因素尚未明確，腸道感染、不良飲食或生活習(xí)慣[5]等均可誘發(fā)該病，而且伴月經(jīng)周期而頻發(fā)，嚴(yán)重影響女性的生活和工作[6]。治療基本上是對癥處理，目前尚無統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)，報道的各種方法均有一定療效，但遠(yuǎn)期療效不容樂觀，復(fù)發(fā)率較高[7]。因此如何緩解癥狀，預(yù)防、控制復(fù)發(fā)，為治療上的難點。

中醫(yī)方面，經(jīng)行泄瀉最早見于《陳素庵婦科補(bǔ)解·調(diào)經(jīng)門》，目前記載的醫(yī)籍中，多認(rèn)為本病病機(jī)為脾虛?！夺t(yī)學(xué)集成·泄瀉》中說：“泄瀉之證，無不本于脾胃”[8]。《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》中認(rèn)為經(jīng)行泄瀉之病機(jī)為素來脾氣虛弱，又加之飲食勞倦所傷，當(dāng)經(jīng)行之時，氣血充盈于沖任致氣血更虛，脾氣更弱，不能運化水谷，濕濁停滯，清濁不分，混雜而下，發(fā)為泄瀉[9]。脾胃為后天之本，氣血生化之源，婦女本以氣血為本，每月隨月經(jīng)出現(xiàn)泄瀉，短則月經(jīng)失調(diào)，久則耗氣傷血，更進(jìn)一步加重脾虛，如此循環(huán)往復(fù)，形成惡性循環(huán)。

參苓白術(shù)健脾顆粒是我院院內(nèi)制劑，已在我院生產(chǎn)，使用達(dá)50余年，因其便捷、價廉、口感好受到人民群眾的喜愛。其主方為《太平惠民合劑局方》的參苓白術(shù)散，性味平和，溫而不燥，是健脾益氣止瀉的常用方[10]。方中黨參甘平，歸脾肺經(jīng)，《本草正義》謂其“健脾運而不燥，滋胃陰而不濕，潤肺而不范寒涼，養(yǎng)血而不偏滋膩，鼓舞清陽，振動中氣，而無剛躁之弊”[11]。白術(shù)苦溫燥濕，甘溫補(bǔ)中，為治療脾之要藥。山藥味甘性平，《本草正》謂：“其氣輕性慢，非堪專任，故補(bǔ)脾肺必主參、術(shù)”[12];蓮子肉健脾益氣，和胃止瀉;白扁豆、薏苡仁、茯苓益脾、滲濕;佐以炙甘草益氣和中;砂仁和胃醒脾，理氣寬中;以桔梗為使，引諸藥上行，宣肺理氣，借肺之布精而養(yǎng)全身。

“熱敏點”的概念首見于周楣聲的《灸繩》[13]，陳日新等[1]在“熱敏點”的基礎(chǔ)上提出“腧穴熱敏化懸灸療法”，認(rèn)為腧穴是人體內(nèi)在疾病在體表的“反應(yīng)點”，人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的盛衰都表現(xiàn)在腧穴上。通過艾灸刺激體表反應(yīng)點可以激發(fā)機(jī)體內(nèi)源性調(diào)控系統(tǒng)功能從而達(dá)到治愈疾病的目的[14]。腧穴熱敏化懸灸十分重視灸感，如在《靈樞·九針十二原》載：“刺之要，氣至而有效”，灸法亦是如此;灸感的強(qiáng)弱可代表機(jī)體正氣的盛衰，邪氣的強(qiáng)弱，可以預(yù)測治療后的效果以及預(yù)后如何。因此，在施灸之時，十分強(qiáng)調(diào)“神”“粗守形，上守神”，施灸者與被灸者都要講究治神與守神。施灸者需要根據(jù)患者艾灸時的反應(yīng)，及時調(diào)整手法;被灸者亦需要專心致志體會灸感，專注于病所，促使氣至[15]，如此才可以得到最佳療效。

在本研究的治療過程中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)行泄瀉患者在脾胃經(jīng)上可及明顯的“反應(yīng)點”，或灸感明顯，或捫之如條索狀，或血絡(luò)突顯?！肚Ы鸱健吩唬骸胺膊〗砸蜓獨廑諟坏眯?，針以開導(dǎo)之，灸以溫暖之”。本研究在調(diào)理脾胃的基礎(chǔ)上配合腧穴熱敏化懸灸治療經(jīng)行泄瀉，使脾氣健運，氣血通暢，效如桴鼓。在“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則指導(dǎo)下，重視非發(fā)作期的治療，在經(jīng)前期以控制癥狀，治標(biāo)為主;在癥狀緩解期，注重調(diào)理機(jī)體的氣血，治本為主。并在癥狀緩解或消除后，繼續(xù)予鞏固治療。因此本研究臨床療效好，副作用少，安全性高[16-17]，復(fù)發(fā)率低。治療后的日常調(diào)護(hù)是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，即使已經(jīng)病愈，亦應(yīng)保持起居有節(jié)，飲食清淡，避免風(fēng)寒，慎食生冷，經(jīng)期尤應(yīng)注意，以防寒邪更傷脾陽。另外，需要囑咐患者調(diào)情志，勤鍛煉。然而，本研究仍存在樣本量較少以及觀察周期不長的缺陷，后續(xù)遠(yuǎn)期療效尚未追蹤，從而可能導(dǎo)致研究結(jié)果發(fā)生一定程度的偏倚。因此，在今后的相關(guān)研究中將會繼續(xù)增大樣本量，延長觀察周期，注重后期隨訪，以獲取更為精準(zhǔn)、可靠的數(shù)據(jù)。

綜上所述，腧穴熱敏化懸灸聯(lián)合參苓白術(shù)健脾顆粒治療脾胃虛弱型經(jīng)行泄瀉的效果明顯，復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2019-03-29? 本文編輯：任秀蘭）