羅少林

[摘要]目的 探討高場磁共振成像（MRI）動(dòng)態(tài)觀察在膝關(guān)節(jié)半月板撕裂修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2017年3月～2018年3月我院收治的60例膝關(guān)節(jié)半月板撕裂傷患者的臨床資料，分別于術(shù)前、術(shù)后3、6、9個(gè)月進(jìn)行高場MRI檢查。比較不同時(shí)間點(diǎn)的ysholm膝關(guān)節(jié)功能、視覺模擬量表（VAS）評(píng)分;比較不同時(shí)間點(diǎn)的半月板損傷程度;分析半月板損傷分級(jí)與ysholm膝關(guān)節(jié)功能和VAS評(píng)分之間的關(guān)系。結(jié)果 患者術(shù)后3、6、9個(gè)月的ysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于術(shù)前，VAS評(píng)分明顯低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3、6、9個(gè)月的半月板損傷程度輕于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;半月板損傷分級(jí)與ysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分成正相關(guān)（r=0.331，P=0.023），半月板損傷分級(jí)與VAS評(píng)分成負(fù)相關(guān)（r=-0.468，P=0.017）。結(jié)論 對膝關(guān)節(jié)半月板撕裂患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)高場MRI檢查，可反映半月板損傷程度，間接判斷半月板修復(fù)愈合情況，從而規(guī)范患者術(shù)后的康復(fù)流程。

[關(guān)鍵詞]高場磁共振成像;動(dòng)態(tài);膝關(guān)節(jié)半月板撕裂;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R684 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（a）-0162-03

Application effect of high field MRI dynamic observation in the repair of knee joint meniscus tear

LUO Shao-lin

Department of Radiology， Xinyu Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangxi Province， Xinyu? ?338000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of dynamic observation of high field magnetic resonance imaging （MRI） in meniscal tear repair of knee joint. Methods The clinical data of 60 patients with meniscal tear of knee joint treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were retrospectively analyzed， High field MRI was performed before operation， 3， 6 and 9 months after operation. The knee function and visual analogue scale （VAS） scores of ysholm at different time points were compared. The degree of meniscus injury at different time points were Compared. The relationship between meniscus injury grading and ysholm knee function and VAS score were analysised. Results The ysholm knee function score of 3， 6 and 9 months after operation were significantly higher than that before operation， and the VAS score were significantly lower than that before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The degree of meniscus injury at 3， 6 and 9 months after operation were lighter than that before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The grade of meniscus injury was positively correlated with ysholm knee joint function score （r=0.331， P=0.023）， and negatively correlated with VAS score （r=-0.468， P=0.017）. Conclusion Dynamic high-field MRI can reflect the degree of meniscus injury and indirectly judge the meniscus repair and healing in patients with knee meniscus tear， so as to standardize the rehabilitation process after operation.

[Key words] High field magnetic resonance imaging; Dynamic; Meniscal tear of knee joint; Application effect

膝關(guān)節(jié)是人體中重要的一個(gè)關(guān)節(jié)，所承受的重量最強(qiáng)，同時(shí)也是損傷最多的關(guān)節(jié)。半月板對膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能影響較大，其在穩(wěn)定關(guān)節(jié)和減少關(guān)節(jié)軟骨壓力方面有著重要作用，因此當(dāng)膝關(guān)節(jié)遭受外傷及反復(fù)磨損后，半月板容易出現(xiàn)急性撕裂及退變性撕裂[1]。臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響、卡壓、交鎖等癥狀，目前手術(shù)是該疾病的主要治療方式。磁共振成像（MRI）具有無創(chuàng)性、高敏感性和特異性等優(yōu)勢，加之對軟組織具有極高的分辨力，已廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的診斷中[2]，但對患者術(shù)后半月板愈合狀況及患者的康復(fù)程度缺乏有效的觀察。本研究旨在探討高場MRI動(dòng)態(tài)觀察在膝關(guān)節(jié)半月板撕裂修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年3月～2018年3月我院收治的60例膝關(guān)節(jié)半月板撕裂傷患者的臨床資料，其中男39例，女21例;年齡21～54歲，平均（38.70±4.72）歲;內(nèi)側(cè)19例，外側(cè)25例，內(nèi)外側(cè)16例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為膝關(guān)節(jié)半月板撕裂者;行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療者;既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者;患者積極配合各項(xiàng)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重外傷并骨折者;合并患有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)感染、滑膜炎、結(jié)核等其他疾病者;有半月板先天性疾病或發(fā)育畸形者;合并有膝關(guān)節(jié)鏡禁忌證者。

1.2方法

1.2.1手術(shù)? 所有患者均行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，麻醉采用神經(jīng)阻滯或腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，由膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)入路。術(shù)中探查半月板撕裂部位及類型，根據(jù)探查結(jié)果選擇相應(yīng)的半月板縫合術(shù)。

1.2.2高場MRI檢查? 所有患者均于術(shù)前、術(shù)后3、6、9個(gè)月進(jìn)行高場MRI檢查，具體方法如下。儀器采用聯(lián)影uMR 560 1.5 T超導(dǎo)磁共振（德國西門子）和膝關(guān)節(jié)表面柔軟線圈?；颊呷⊙雠P位，膝關(guān)節(jié)自然伸直，常規(guī)掃描矢狀位、冠狀位及橫斷位，成像包括自旋回波序列SE T1WI（420/12），快速自旋回波T2WI（2500/60），PDWI抑脂序列（TR 4200 ms，TE 32 ms），層厚為3 mm，層間距為1 mm，矩陣設(shè)置為256×256，激勵(lì)次數(shù)1～2次。所有檢測結(jié)果由3名具有高級(jí)職稱的醫(yī)師進(jìn)行分析并寫出術(shù)前診斷報(bào)告。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較不同時(shí)間點(diǎn)的ysholm膝關(guān)節(jié)功能、視覺模擬量表（VAS）評(píng)分，比較不同時(shí)間點(diǎn)的半月板損傷程度，并分析半月板損傷分級(jí)與ysholm膝關(guān)節(jié)功能和VAS評(píng)分之間的關(guān)系。

①術(shù)前及術(shù)后3、6、9個(gè)月采用ysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)越低代表膝關(guān)節(jié)功能越差。②術(shù)前及術(shù)后3、6、9個(gè)月采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，總分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重。③半月板損傷分級(jí)。0級(jí)：半月板低信號(hào)且均勻;Ⅰ級(jí)：半月板內(nèi)點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀高信號(hào)，但范圍不超過半月板的上下關(guān)節(jié)面邊緣;Ⅱ級(jí)：半月板內(nèi)呈線樣高信號(hào)，且范圍延伸到關(guān)節(jié)囊的交界處，不超過半關(guān)節(jié)面;Ⅲ級(jí)：半月板內(nèi)呈線樣或復(fù)雜形態(tài)的高信號(hào)，范圍超過半月板關(guān)節(jié)面;Ⅳ級(jí)：半月板內(nèi)形態(tài)不規(guī)整或信號(hào)大部分消失。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);采用Pearman檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同時(shí)間ysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和VAS評(píng)分的比較

患者術(shù)后3、6、9個(gè)月的ysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于術(shù)前，VAS評(píng)分明顯低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同時(shí)間半月板損傷程度的比較

術(shù)后3、6、9個(gè)月的半月板損傷程度輕于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3半月板損傷分級(jí)與ysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分的相關(guān)性

以半月板損傷分級(jí)，患者ysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和VAS評(píng)分為變量，采用Pearman相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，半月板損傷分級(jí)與ysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分成正相關(guān)（r=0.331，P=0.023），半月板損傷分級(jí)與VAS評(píng)分成負(fù)相關(guān)（r=-0.468，P=0.017）。

3討論

半月板位于人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，如果上下關(guān)節(jié)的碾磨、擠壓長期存在，則引起膝關(guān)節(jié)損傷的概率大大增加，正常情況下，膝關(guān)節(jié)半月板在位于脛骨和股骨之間，能夠有效維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，但由于半月板表面維系脛骨和股骨的活動(dòng)能力較差，故容易受到損傷，一旦半月板損傷，將會(huì)引起關(guān)節(jié)紅腫疼痛，甚至引起患者的膝關(guān)節(jié)僵硬粘連以及功能障礙，嚴(yán)重者造成撕裂[3-4]。傳統(tǒng)半月板撕裂的診斷方式為關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)腔造影、X線檢查以及CT等，但前兩者在臨床應(yīng)用中均會(huì)對患者機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷。而且其準(zhǔn)確性常受到患者關(guān)節(jié)腔積液、操作人員操作技術(shù)等因素的影響。后兩者中X線片只能從前后、左右方位對膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)加以顯示，無法顯示半月板、韌帶損傷及骨挫傷等影像，故臨床較少使用[5-6]。CT雖可顯示骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、髓腔密度增高等問題，但無法準(zhǔn)確診斷半月板及韌帶損傷情況，也有不足之處[7-8]。高場MRI因具有較高的軟組織分辨率，支持多序列、多軸面掃描，且不具有創(chuàng)傷性等特點(diǎn)，當(dāng)人體半月板撕裂或損傷時(shí)，都會(huì)使纖維軟骨游離氫質(zhì)子量增加，繼而有大量的關(guān)節(jié)液滲出，經(jīng)MRI檢査會(huì)呈現(xiàn)高信號(hào)，能準(zhǔn)確反映患者半月板的結(jié)構(gòu)，逐漸成為半月板撕裂的的診斷方式。

本研究在患者術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間進(jìn)行動(dòng)態(tài)高場MRI檢查，并將結(jié)果與患者預(yù)后情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，患者術(shù)后3、6、9個(gè)月的ysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于術(shù)前，VAS評(píng)分明顯低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3、6、9個(gè)月的半月板損傷程度輕于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），半月板內(nèi)信號(hào)逐步均勻，且范圍縮小。半月板損傷分級(jí)與ysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分成正相關(guān)（r=0.331，P=0.023），半月板損傷分級(jí)與VAS評(píng)分成負(fù)相關(guān)（r=-0.468，P=0.017），提示高場MRI不僅可應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的診斷中，同時(shí)可擴(kuò)大其應(yīng)用范圍，以評(píng)價(jià)患者行手術(shù)治療后的愈合情況，為臨床的康復(fù)及后續(xù)治療提供切實(shí)的參考與指導(dǎo)[9-11]。分析結(jié)果，高場MRI對軟組織具有較高的分辨率，生理性成像技術(shù)能提供軟骨組織構(gòu)成變化的信息，能夠清晰顯示骨皮質(zhì)、骨髓、關(guān)節(jié)軟骨等組織[12-13]，同時(shí)MRI可多方位、多層次成像，具有強(qiáng)大的三維重建處理功能，能彌補(bǔ)普通CT的不足，因而能提升診斷的準(zhǔn)確性[14-15]。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)高場MRI檢查，可反映半月板損傷程度，間接判斷半月板修復(fù)愈合情況，從而規(guī)范患者術(shù)后的康復(fù)流程。

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（收稿日期：2019-04-16? 本文編輯：劉克明）