摘 要：由于社會(huì)對(duì)心理疾病的偏見，使心理疾病的患者產(chǎn)生內(nèi)化污名，從而降低了其自尊心和求助意愿，妨礙患者的心理治療進(jìn)程。但通過(guò)抗議、教育和接觸可以有效地減少污名。文章通過(guò)探討不同心理疾病類型的污名與心理求助的關(guān)系，以尋找減少污名的有效途徑。

關(guān)鍵詞：污名;心理疾病;心理求助

一、污名的概述

污名是社會(huì)對(duì)某些個(gè)體或群體的貶低性、侮辱性的標(biāo)簽。污名是社會(huì)認(rèn)知建構(gòu)的產(chǎn)物，其形成與線索、刻板印象、偏見和歧視這四項(xiàng)社會(huì)認(rèn)知過(guò)程有關(guān)[1]。污名包括公眾污名和自我污名。公眾污名是大多數(shù)社會(huì)群體對(duì)受污群體存在刻板印象和敵對(duì)行為的現(xiàn)象;自我污名是個(gè)體內(nèi)化公眾污名時(shí)產(chǎn)生的自尊和自我效能感的喪失，又稱內(nèi)化污名。二者的思維模式都具有“絕對(duì)”“一定”“無(wú)一例外”等非理性的特征，它降低了患者的自尊、掠奪了其自我成長(zhǎng)和發(fā)展的機(jī)會(huì)[2]。社會(huì)心理學(xué)家的研究顯示公眾污名的三個(gè)要素是刻板印象、偏見和歧視，而公眾污名只有通過(guò)自我污名才能起作用。心理疾病污名是指由與心理疾病相關(guān)的刻板印象引起的個(gè)體社會(huì)地位的喪失和歧視。心理求助是指?jìng)€(gè)體在遇到心理困擾或障礙時(shí)，向?qū)I(yè)人員尋求幫助已達(dá)到解決困擾的過(guò)程。

二、心理疾病污名的研究現(xiàn)狀

1.國(guó)外研究現(xiàn)狀

研究表明，盡管人們對(duì)心理疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)日益清晰，但社會(huì)上大多數(shù)人對(duì)心理疾病患者仍然持刻板化信念。國(guó)外各國(guó)研究均顯示心理疾病普遍蒙受污名，只是程度有所不同。Corrigan指出人們經(jīng)常把精神癥狀、社會(huì)技能缺陷、軀體和外貌特征、標(biāo)簽這四個(gè)方面作為推斷心理或精神疾患的依據(jù)。人們常把行為怪異、衣著不整、易激惹、易產(chǎn)生攻擊性行為等消極詞匯與心理疾病相聯(lián)系，認(rèn)為心理疾病的患者是不安全的、可怕的，因此公眾一般拒絕與他們發(fā)生任何的交往。這種公眾歧視是十分直接而明顯的。從社會(huì)學(xué)角度對(duì)心理疾病污名的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)女性比男性較少產(chǎn)生污名，高學(xué)歷者比低學(xué)歷者較少形生污名，高收入者比低收入者較少形成污名。已婚者比未婚者更易形成污名。

2.國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

研究顯示人們對(duì)心理疾病病人的刻板印象會(huì)導(dǎo)致患者的低自尊與低自我效能感，再加上中國(guó)的“鬼神附體”等文化的不良影響以及中國(guó)人的他人取向的心理特征，患者為避免受到他人的責(zé)罰、譏笑、拒絕、尷尬及沖突，他們?cè)谟龅叫睦韱?wèn)題是一般采用自我壓抑、隱瞞病情或向親朋求助，而較少到專業(yè)的心理咨詢與治療機(jī)構(gòu)。對(duì)大學(xué)生和青少年的調(diào)查顯示心理疾病污名會(huì)阻礙個(gè)體的求助行為，未求助者比主動(dòng)求助者對(duì)心理求助的恥辱有更低的容忍性。對(duì)于影響公民對(duì)污名行為的態(tài)度的因素的研究表明，就業(yè)狀況、同外來(lái)人口的交往意愿以及個(gè)人收入與污名行為的接納程度呈正相關(guān)，年齡、文化程度與污名行為的接納程度呈負(fù)相關(guān)。

三、心理疾病污名對(duì)心理求助的影響

1.公眾污名對(duì)心理求助的影響

心理疾病污名的存在使患者要同時(shí)面對(duì)疾病與污名的雙重問(wèn)題：一方面，他們要應(yīng)對(duì)疾病本身的的癥狀;另一方面，還要面對(duì)社會(huì)污名所帶來(lái)的偏見與歧視等。人們會(huì)預(yù)期心理疾病的患者是冷漠、不善交際、無(wú)能、有防御性，并對(duì)其疏遠(yuǎn)，顯得沒(méi)有安全感，而人們對(duì)其的消極反應(yīng)一般會(huì)使患者的產(chǎn)生低自我評(píng)價(jià)與低自尊，降低其社會(huì)活動(dòng)性。公眾污名毀壞了患者的社會(huì)身份、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和自尊，這使得其喪失了許多機(jī)會(huì)。研究顯示，患者為了避免公眾污名所帶來(lái)的傷害，他們一般會(huì)極力隱藏自己的病情或不接受治療，并認(rèn)為去看心理與精神科門診是很“丟臉的事”，甚至不愿告訴自己的親人和朋友。公眾污名不僅會(huì)給患者本人帶來(lái)困擾，有時(shí)還會(huì)影響到自己的家人和朋友，稱為連帶污名。

2.自我污名對(duì)心理求助的影響

公眾污名需要通過(guò)自我污名對(duì)患者起作用。根據(jù)標(biāo)簽理論，外在的由他人賦予的“標(biāo)簽”一旦經(jīng)內(nèi)化，變成患者自己的負(fù)面表征——認(rèn)為自己像他人描述的那樣沒(méi)有價(jià)值，就會(huì)遭遇自我污名。自我污名會(huì)導(dǎo)致其自尊喪失、自我效能感受損、干擾個(gè)人生活目標(biāo)、妨礙求助行為等。為保護(hù)自尊，逃避污名，患者也會(huì)回避求助或治療。即使在臨床或門診接受治療，也可能會(huì)中途停止治療或在將近康復(fù)時(shí)要求更改診斷。自我污名對(duì)患者心理求助的影響又與其本身的心理因素相關(guān)，如專業(yè)心理求助的態(tài)度、相互依賴于自我依賴、自我隱匿和自我表露、情感開放性與情緒處理能力、歸因方式與控制感、治療恐懼等。從以往的研究可以發(fā)現(xiàn)，求助態(tài)度與求助意向有顯著正相關(guān)，而且其他心理因素也可以以它為中介間接影響患者的求助意向;依賴型自我比獨(dú)立型自我的人更傾向于向外尋求幫助，求助態(tài)度的積極性很高，可見依賴性與求助性成負(fù)相關(guān);治療恐懼水平越高引發(fā)的回避行為越強(qiáng)，但若先前個(gè)體具有治療經(jīng)驗(yàn)的話，對(duì)心理求助會(huì)持有更積極的態(tài)度。

四、心理疾病污名的應(yīng)對(duì)策略

抗議、教育和接觸等策略能降低或消除公眾污名?？棺h由心理疾病患者組成的團(tuán)體發(fā)起的，強(qiáng)調(diào)各種污名的不公正性，通過(guò)公共言論、新聞媒體來(lái)號(hào)召人們從道德角度出發(fā)放棄污名化的觀點(diǎn)。教育通過(guò)提供信息來(lái)試圖改變有關(guān)心理疾病的不準(zhǔn)確的刻板印象，研究表明教育能促進(jìn)青少年糾正對(duì)心理疾病的錯(cuò)誤的認(rèn)知。接觸是消除公眾對(duì)心理疾病患者厭惡、恐懼和歧視等心理的良好途徑，幾乎是改變心理疾病污名的最有效策略，但普及較難，實(shí)施時(shí)需要謹(jǐn)慎小心，避免意外事件發(fā)生。

撕標(biāo)簽、挖潛力、求發(fā)展的策略可有效地消除自我污名。首先要學(xué)會(huì)用理性的思維分析問(wèn)題，采用理性情緒策略撕掉自我否定的標(biāo)簽;其次采用敘事療法尋找個(gè)人生活中的成功“例外”，增強(qiáng)自信心與自尊感，挖掘自己的潛力，重塑自我;最后要審視自己在人際交往、環(huán)境適應(yīng)等能力方面所存在的問(wèn)題，有意識(shí)地積極參加集體活動(dòng)，提高社會(huì)技能。自我污名與自卑無(wú)助、非理性的自我評(píng)價(jià)相聯(lián)系。從認(rèn)知的角度來(lái)看自我污名源自對(duì)心理疾病失調(diào)的自我陳述或認(rèn)知圖示，是社會(huì)化的結(jié)果。因此可以用認(rèn)知行為療法消除自我污名。一方面要要對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)，讓患者接受自己的病，另一方面采用行為訓(xùn)練增強(qiáng)其權(quán)力感，提高其自我效能和自尊。

五、研究的不足與展望

雖然心理疾病污名在國(guó)外已有大量的研究，但對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)尚處于初步階段，研究較少且缺乏成熟的理論指導(dǎo)。對(duì)心理疾病污名的研究大多采用自陳式問(wèn)卷或量表，關(guān)注點(diǎn)也基本集中于公眾污名與自我污名兩個(gè)領(lǐng)域，但心理疾病污名測(cè)量的主要是心理疾病的外顯污名，由于社會(huì)贊許性等因素的影響，測(cè)量結(jié)果往往會(huì)低估污名程度，雖然我國(guó)對(duì)內(nèi)隱污名的研究已經(jīng)起步，但證實(shí)研究并不多。

參考文獻(xiàn)：

[1]張智.污名對(duì)心理健康的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005（12）：178-179.

[2]余青云，張海鐘.污名對(duì)大學(xué)生心理求助行為的影響[J].社會(huì)心理科學(xué)，2009（24）：52-56.

作者簡(jiǎn)介：李福華（1985—），女，助教，碩士，研究方向：認(rèn)知心理。