王 敏 萬(wàn)長(zhǎng)秀 孔 慧 段 丹 田苓華 劉夢(mèng)婷 蔡曉鵬

乳腺增生癥主要發(fā)病于女性，因育齡期激素分泌水平的特點(diǎn)，以25～50歲患者為多，其中30～44歲為乳腺增生癥的高發(fā)年齡段[1],其致病機(jī)制尚未完全明確，關(guān)鍵在于雌孕激素比例失衡[2]。目前普遍認(rèn)為乳腺增生是乳腺癌的一種癌前病變，嚴(yán)重影響當(dāng)代女性的身心健康及生活質(zhì)量水平。西醫(yī)學(xué)的治療大多應(yīng)用激素類、激素拮抗劑類以及維生素等藥物調(diào)節(jié)體內(nèi)內(nèi)分泌，達(dá)到緩解乳房疼痛為目的，但此類藥物有不良反應(yīng)且停藥后容易復(fù)發(fā)[3，4]。本癥屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”“乳中結(jié)核”的范疇，中醫(yī)藥對(duì)其治療有特殊療效。刮痧是以活血化瘀、祛邪排毒來(lái)防治疾病的一種中醫(yī)綠色外治法[5]，前期研究已表明銅砭刮痧對(duì)乳腺增生患者改善局部腫塊大小和減輕疼痛有較好的療效。中醫(yī)護(hù)理模式本著“未病先防，標(biāo)本兼治”的原則，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化辨證施護(hù)[6]，本研究探索個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理結(jié)合刮痧治療乳腺增生患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量水平的變化，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例患者均來(lái)源于我院中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理門(mén)診，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各40例，其中脫落4例，最終完成治療觀察組39例，對(duì)照組37例，均符合西醫(yī)乳腺增生以及中醫(yī)“乳癖”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2組患者一般資料比較見(jiàn)表1。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)符合乳腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)年齡18～45歲的女性；3)研究前3個(gè)月未接受乳腺增生的治療；4)自愿參加并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患有貧血、崩漏、月經(jīng)周期紊亂等疾?。?)妊娠、目前在哺乳期的女性或絕經(jīng)婦女；3)合并有其他乳腺疾病，如乳腺惡性腫瘤；4)接觸性皮膚病傳染者，皮膚敏感或水腫者；5)合并有心腦血管、肝臟、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾?。?)語(yǔ)言障礙或智力障礙者、精神病患者或其他不能配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對(duì)照組：刮痧治療基礎(chǔ)護(hù)理。具體操作及護(hù)理參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政醫(yī)管印發(fā)的《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊(cè)》實(shí)施。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容：1)治療前：建立個(gè)人健康檔案，包括患者基本信息、乳腺增生癥狀積分、疼痛情況、中醫(yī)九大體質(zhì)辨識(shí)、五大人格辨識(shí)、心理健康情況以及生活質(zhì)量的評(píng)估。記錄數(shù)據(jù)并存檔，對(duì)于不同體質(zhì)不同人格不同程度的疾病給予相對(duì)應(yīng)的辨證施護(hù)。2)治療中：在進(jìn)行刮痧治療過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行五音療法、情志調(diào)適和健康指導(dǎo)。在角調(diào)式音樂(lè)背景(如《江南好》《春風(fēng)得意》)下進(jìn)行刮痧治療，積極與患者就最近心境情況以及疾病診治情況進(jìn)行溝通交流；給予患者一定的心理安慰，進(jìn)而樹(shù)立治療疾病信心。講解乳腺增生癥的發(fā)病機(jī)制、相關(guān)影響因素以及良好生活習(xí)慣的重要性；記錄刮痧過(guò)程中患者皮膚、舌象，以姓名單獨(dú)建立個(gè)人相冊(cè)，對(duì)比治療前后變化情況。3)治療后：建立患者病友微信群，設(shè)置管理員。24 h在線咨詢有關(guān)健康問(wèn)題；按九種中醫(yī)體質(zhì)、五大人格對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教；根據(jù)時(shí)令節(jié)氣和十二時(shí)辰定時(shí)播送中醫(yī)養(yǎng)生日常知識(shí)；中醫(yī)護(hù)理專家在微信群里做定期的銅砭刮痧與乳腺增生的中醫(yī)微課堂；邀請(qǐng)中醫(yī)護(hù)理同仁和患者一起參與不同主題的“互刮會(huì)”；患者之間成功案例分享無(wú)阻礙，幫助患者樹(shù)立信心，提高患者依從性。

1.3.2 觀察指標(biāo)焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)：患者焦慮狀況的測(cè)評(píng)采用由 Zung教授在1971 年編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)量表，焦慮自評(píng)量表(SAS)采用 4 級(jí)評(píng)分制，20 個(gè)項(xiàng)目的得分相加即為總分，總分乘以 1.25 取整后得到標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮自評(píng)量表(SAS)標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無(wú)焦慮，≥50 分則可認(rèn)為有焦慮傾向。國(guó)內(nèi)外研究表明，焦慮自評(píng)量表(SAS)可較為準(zhǔn)確地測(cè)量患者的焦慮狀況，實(shí)際運(yùn)用具有較高的信度和效度[7，8]。抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)：患者抑郁狀況的測(cè)評(píng)采用Zung 教授在1965 年編制的抑郁自評(píng)量表(SDS)量表。采用4級(jí)評(píng)分制，20 個(gè)條目得分相加即為總分，總分乘以 1.25 取整后得到標(biāo)準(zhǔn)分。抑郁自評(píng)量表(SDS)標(biāo)準(zhǔn)分<53分為無(wú)抑郁傾向，≥53分則可認(rèn)為有抑郁傾向。抑郁自評(píng)量表(SDS)操作方便，應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，適用于存在抑郁癥狀的成年人，臨床應(yīng)用中具有較好的信度和效度[9]。36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)：共包括11項(xiàng)，36個(gè)條目，8個(gè)維度，分別是生活機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。分?jǐn)?shù)維度集中在0～100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。諸多研究表明SF-36表是高信度和效度的普遍性生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[10，11]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后焦慮自評(píng)量(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)得分比較個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)前，2組患者SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且在各項(xiàng)中觀察組得分均值低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 2組患者SAS、SDS評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者生活質(zhì)量量表(SF-36)得分比較2組患者在干預(yù)后，觀察組在8個(gè)維度得分均高于觀察組，尤其在生理職能、情感職能、精神健康3個(gè)維度的得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者SF-36得分比較 (例，

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳癖是因情志內(nèi)傷、沖任失調(diào)、痰瘀凝結(jié)所致，以乳房有形狀不同的腫塊、痛癥，與月經(jīng)周期有關(guān)為主要表現(xiàn)的乳房疾病[12]。中醫(yī)治療主張活血化瘀、溫陽(yáng)散結(jié)、疏理肝氣、化痰通絡(luò)以及調(diào)補(bǔ)沖任[13],中醫(yī)刮痧療法作為普遍而有效的外治綠色療法，通過(guò)刮拭乳房相關(guān)經(jīng)絡(luò)和穴位可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血暢通及緩解疼痛的效果，也有研究表明刮痧能調(diào)節(jié)性激素水平，改善其異常分泌[14]。

情志因素是乳腺增生病的原因之一。肝主疏泄功能失常，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢 而郁結(jié)于乳房，發(fā)為本病。臨床常見(jiàn)證型為肝郁氣滯證型，多見(jiàn)于氣郁體質(zhì)中青年女性[15]。當(dāng)代女性患者年齡偏年輕化，受工作、家庭壓力和不良生活方式的影響會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理的作用能及時(shí)給與患者治療性言語(yǔ)的心理疏導(dǎo)與專業(yè)全面的健康宣教，幫助她們建立良好心態(tài)。角調(diào)式音樂(lè)具有木性的條達(dá)、舒暢柔和的特點(diǎn)，能夠調(diào)節(jié)肝膽疏泄，促進(jìn)人體氣機(jī)的升發(fā)調(diào)暢[16]，在治療過(guò)程中，通過(guò)音樂(lè)療法有助于緩解患者的焦慮與抑郁。上述結(jié)果表2數(shù)據(jù)表明個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用有利于改善患者的焦慮、抑郁心理狀況。在患者第1次治療結(jié)束后，通過(guò)建立微信群與患者保持在線聯(lián)系，24 h接受相關(guān)疾病的健康咨詢，中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)的普及、微課堂的開(kāi)播、互刮會(huì)的舉辦、健康講座的開(kāi)講提供給患者一個(gè)全面多方位、多渠道了解乳腺增生疾病發(fā)生與發(fā)展、治療與預(yù)防的途徑。表3表明個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施能在一定程度上提升患者的生活質(zhì)量水平。

綜上所述，在銅砭刮痧治療乳腺增生過(guò)程中實(shí)施個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理，能緩解患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒，提升患者生活質(zhì)量，值得中醫(yī)護(hù)理門(mén)診及病房推廣實(shí)施。但是由于本研究樣本量較少，在隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中缺乏盲法原則，存在一定程度的偏移和局限性，在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)充樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床療效。